流行病学调查思路与步骤PPT课件

现场流行病学调查思路和步骤-MERS流行病学调查,主要内容,MERS的流行病学调查现场流行病学调查思路现场调查的基本步骤,中东呼吸综合征（MESR)流行病学调查,疫情概况,WHO：截至6月12日，全球累计报告1289例、死亡至少455人。沙特：截至6月13日，沙特累计报告1033例、死亡454人。韩国：截至6月14日，确诊病例增至150人，16人死亡，14人痊愈出院，120人正在接受治疗，5216人接受隔离。,韩国疫情,韩国保健福祉部通报，截止2015年6月15日，韩国共报告MERS确诊病例150例，死亡16人。二代病例30例（包括输入中国的病例）三代病例113例四代病例5例1例病例信息不详另报告疑似病例5897人。,韩国150例确诊病例中47%是到医院就诊或住院的病人36%是病人家属17%是医院的医护人员共有4个省份（首尔、京畿道、忠清南道、大田）的12家医院报告确诊病例,韩国病例分布,韩国MERS确诊病例发病曲线（WHO，2015-6-14）,韩国12所报告确诊病例医院分布情况,病例地区分布,病例分布在25个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（1个）：美国。,MERS输出病例,有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国在中东地区外有输入病例的国家中英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了三代病例，并输出到中国所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联,资料来源,国家CDC网站,传染源,确切的传染源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼病人可作为传染源，导致续发病例发生传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家-病人,传播途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播接触骆驼、病人的排泄物、污染物,易感人群,人群普遍易感研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。,潜伏期及传染期,潜伏期为2-14天，常见为5-6天。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。,出院标准诊疗方案2015版,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间隔2-4天，连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,临床表现,无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（38）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速；,临床表现,可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡。也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。,流行病学调查,流行病学史：1.发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；2.发病前14天内与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。3.发病前14天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉。,流行病学调查,县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表进行调查,中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表,一般情况临床信息流行病学信息（发病前14天内逐日活动情况、病例接触史、动物接触史、旅行史）标本采集疾病转归既往健康状况,发病前14天内逐日活动情况,日期活动地点活动内容接触人员（有无接触发热等可疑病人）去过医院（医疗机构）,密切接触者的追踪和管理,密切接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员,世界卫生组织及其他国家对MERS-CoV密切接触者的定义,世界卫生组织及其他国家对MERS-CoV密切接触者的定义,世界卫生组织及其他国家对MERS-CoV密切接触者的定义,世界卫生组织及其他国家对MERS-CoV密切接触者的定义,判断密切接触者注意事项,时间：与患者接触的时间长短空间：与患者相处的地点、空间大小、是否密闭、通风情况等距离：与患者接触时是否直接接触患者身体或物品、距离远近程度接触的方式：,判断密切接触者注意事项,状态：与患者接触时是否有个人防护措施患者情况：是否有咳嗽等促进传播的临床表现、是否有传染性、传染性强弱是否可能接触患者的分泌物、排泄物如何研判医务人员是否有效防护,密切接触者的追踪和管理,对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。医学观察期为与病例末次接触后14天由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理对密切接触者实行隔离医学观察每日至少进行2次体温测定询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展,密切接触者的追踪和管理,医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立即将其转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标本：尽可能在末次暴露后7天内采集第二份血清标本：间隔34周后采集呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检,问题？,现场流行病学调查思路与步骤,现场流行病学调查,针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查根本目的：及时控制疫情蔓延或疾病发展确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施减轻危害、控制发展,现场流行病学调查目的,控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据预测疾病暴发或流行的发展趋势评价控制措施效果进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据培训现场流行病学调查人员,什么是病因？,病因引起疾病的原因病因是为控制疾病服务的流行病学病因传染源、传播途径、易感人群病原学病因,病原学病因,直接导致机体疾病的致病因子生物的细菌病毒寄生虫阮毒体等,化学的物理的气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会心理的社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等,寻找病因的指南,宿主病因先天的基因、染色体、性别差异后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史环境因素生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等,病因判断的标准,关联的时间顺序关联的强度OR或RR剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”,关联的时间顺序关联的强度关联的可重复性关联的合理性终止效应,现场调查的启动,前提条件获得公共卫生事件的相关信息信息来源公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）,现场调查的启动,接获信息后初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请,现场流行病学调查的步骤,组织准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数,现场流行病学调查的步骤,描述性分析（三间分布）建立并验证假设迅速采取控制措施完善现场调查报告交流反馈,应答,如果应答,应明确以下问题：当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行全面监督和最终负责各种数据资料如何分头收集，谁负责分析是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁,一、组织准备,组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员职责分工负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员明确各自的职责,必需的装备,调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备、试剂现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具,前往调查前需要了解,了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已经或可能出现的敏感问题（赔偿）,二、核实诊断,目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果,核实诊断,内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,三、确定暴发或流行的存在,敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变,四、建立病例定义,四项要素临床和/或实验室信息患病者的特征（人）地点/位置的信息（地）具体时间（时）,病例定义的应用原则,简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制中期严格、特异性高病因研究后期监测病例定义监测的目的,病例定义:例子,2009年8月15日至9月20日X镇5岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。,病例定义,疑似病例（Possible/Suspectcase）2002年8月15日至9月20日，X镇，患严重腹泻的病例临床诊断病例（Probablecase）2002年8月15日至9月20日，X镇，5岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。确诊病例（Confirmedcase）2002年8月15日至9月20日，X镇，从病人粪便中分离到霍乱弧菌,五、核实病例并计算病例数,目标努力找到所有可能的病例排除非病例进行系统的搜索利用多种信息源列出病例清单,六、描述性分析（三间分布）,WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?,HOWandWHY?,描述性分析的目的,为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设,时间分布,关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施潜在可能相关事件或异常情况的出现,流行曲线,定义用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量,流行曲线的类型,点源传播,人人传播,流行曲线的类型,连续源传播,间隔源传播,地点分布,常见于居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点标点地图:特殊居住地和/或暴露建筑物内部街道或邻居县/省分布,Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell-GoldenSquareareaofLondon,August-September,1848,人群分布,分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病,人群分布,详细描述病例组鉴别病例的共同暴露因子获得分母计算发病率（罹患率）比较不同人群组的发病率（罹患率）,七、建立并验证假设,目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素对各组之间进行比