乳腺癌(肿瘤科)住院病例

住院记录肿瘤科她抱怨左胸有个肿块已经有5个月了。今年1月初，有当前病史的患者在洗澡时意外发现左胸有一个“蚕豆”大小的肿块。那时，没有不适，也没有人注意到它。到今年6月初，他们觉得肿块比以前大得多，大约有一个核桃那么大。曾经在我院门诊，中西医结合治疗效果不佳，且患者数量仍在逐渐增加。我来到医院的门诊部，乳房x光检查显示：“左乳房外上象限的肿块被怀疑有恶性变化”。b超显示：“左乳房肿块均匀，有恶变的可能”。请求手术治疗并被送进医院。自发病以来，患者无午后低烧、胸痛、咳嗽、乳头溢液、血性分泌物、腹痛、腹泻、便秘，无明显消瘦，食欲和睡眠良好，排尿正常。过去，卫生官员否认肝炎、血吸虫病、肺结核和其他传染病的病史。按时接种疫苗。没有明显的皮肤病史。系统综述五官：头部无疮、疖子或损伤史。双眼视力可接受，无耳痛，外耳道有排脓史。没有慢性鼻塞和脓性分泌物的病史。近年来，右牙痛很常见，没有咽痛的历史。呼吸系统：无哮喘、呼吸困难、长期咳嗽、咳痰和咯血病史。下午没有低烧和胸痛的病史。循环系统：无夜间心悸、呼吸困难、紫绀和阵发性呼吸困难的病史。无意的前区疼痛，高血压病史。消化系统：无腹痛、腹胀、腹胀和腹泻，无呼吸困难、反酸和呕吐。没有呕血、黑便和长期大便的秘密病史。血液系统：无皮肤、粘膜出血、瘀点或瘀斑病史。无贫血史。泌尿生殖系统：无尿频、尿急、血尿和排尿异常史。无面部水肿、腰部酸痛和腰痛病史。无阴道出血、痛经、带下和外阴瘙痒史。神经精神病学：无头痛、眩晕、晕厥、惊厥、意识障碍、精神障碍史。运动部门：没有游走性关节痛和运动障碍的病史。无关节脱位或骨折史。创伤和手术史：无。中毒和药物过敏史：无。个人历史出生在原籍国。他5岁时来到泸州，从未出过国。他否认了血吸虫病与水接触的历史。无烟酒精成瘾。没有吃生鱼或生肉的历史。他已经工作了30多年，有有色金属粉尘污染的历史。否认放射性暴露的历史。否认接触过传染病，如肝炎、肺结核和麻风病。月经史：154 550岁，绝经已3年，18岁结婚，丈夫仍健在。生两个女人，自然分娩。2830家族史父亲于1968年死于胃癌。母亲于1976年死于脑出血。有两个弟弟和两个妹妹，他们都还活着。我女儿还活着。否认家族遗传病史。家庭中没有类似疾病的病人。身体检查一般情况：体温36.5，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压21.3/12.0千帕(160/90毫微克)。身高16.2厘米，体重67.5公斤。发育正常。适度营养，头脑清晰，回答相关问题，检查合作。皮肤无黄变、弹性好、水肿和紫癜。没有肝掌或血管蜘蛛。三个增大的淋巴结可以到达淋巴结的左腋窝。最大值约为1.511厘米，中等质量，轻微活动，无压痛，边缘清晰，与皮肤和周围组织无粘连。颌下、颏下、锁骨上、右腋下和腹侧沟没有触及肿大的淋巴结。头和头骨：无外伤、疮、疖和畸形，白发，无光泽。轻度脱发。眼睛：眼睑无下垂、倒睫、水肿，结膜无充血，眼球活动自如。巩膜不是黄色的。角膜透明，无白斑和云，可见老人的年轮。双边学生是口腔：无特殊气味，口唇和牙菌斑无疱疹和糜烂，颜色正常。口腔粘膜无溃疡和糜烂、出血和色素沉着。牙龈没有出血、水肿和色斑，按压时没有脓溢。牙齿发育正常。无缺牙和义齿，8颗龋齿，轻微叩诊疼痛。伸舌在中间，无震颤，舌红，苔白腻。悬雍垂在中间，扁桃体没有肿胀，表面没有脓样物质。咽部没有充血和滤泡。咽反射存在，没有声音嘶哑。颈部：对称，无畸形，活动自如，无颈静脉扩张和血管异常搏动。甲状腺没有肿大，没有结节或震颤，没有血管杂音，气管居中。胸部胸部形态正常，双侧对称，肋间空间平坦，肋弓角度约为80。胸壁无肿块和血管扩张，乳房有手术条件。肺部视觉检查：胸部呼吸，正常节律和深度，呼吸运动的双侧对称性。触诊：声音震颤两边相等，不接触胸膜摩擦。叩诊：反应正常，下肺边界位于肩胛下角线的第10根肋骨之间，呼吸移动4厘米。听诊：呼吸声清晰，听不到干、湿罗音和喘息声，也听不到胸膜摩擦声。双方的声音传导是平等的。心脏目视检查：心前区无隆起，心尖搏动不明显。触诊：心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内2厘米处，无弥散、抬高冲动、细微震颤和摩擦。叩诊：左、右心脏边界正常，如右表所示。左锁骨中线距离前中线10厘米。右肋间左肋间1.021.0。3.51.568听诊：心率80次/分钟，心率正常，心尖可听到二级收缩期吹气样杂音，无传导。P2，没有听到心包摩擦的声音。腹部视觉检查：肥胖，腹式呼吸。未发现腹壁静脉曲张、肠型和蠕动波。触诊：整个腹部柔软，无压痛和反跳痛，肝、脾、肾未触及，腹部肿块未触及，莫非氏征为阴性。叩诊：肝脏的上边界位于右锁骨中线的第五肋之间，腹部呈鼓形，无活动迟钝，肝、脾区无叩诊痛，双肾区无叩诊痛。听诊：肠鸣音正常，没有呼吸音和血管杂音。外阴和肛门直肠外阴呈老年性萎缩，无皮肤检查、溃疡和结节，无痔疮和瘘管，直肠指检无异常发现。脊柱和四肢脊柱发育正常，没有畸形和生理弯曲。各棘突和肋棘角无压痛性叩诊疼痛，间接叩诊疼痛为阴性。好活动。四肢发育正常，无畸形、下肢静脉曲张和创伤疤痕、下肢水肿、肌肉力量和肌肉张力正常、关节活动异常。两个脚趾之间有皮肤鳞片。轻度侵蚀。神经系统的四肢有正常的运动和感觉。膝关节腱、跟腱、二头肌腱、三头肌腱反射和腹壁反射正常，巴宾斯基征、霍夫曼征和肯尼格征为阴性。手术情况目视检查：左乳房比右乳房小，左乳房的外上象限轻微隆起，皮肤有轻微的“橙色皮肤样”变化，未发现局部凹陷。左乳头向左上方倾斜，未发现乳头内陷，乳房无发红、糜烂、皲裂和浅静脉扩张。触诊：可在左胸上部外象限触诊到一个544厘米的肿块，肿块坚硬，表面不光滑，边界不清。皮肤轻度粘连，活动度差，无压痛，右乳房无可触及肿块。由于双乳头压力，没有溢出。左腋窝下有三个肿大的淋巴结。最大的约1.511厘米，坚硬，无压痛，融合，运动均匀，边界清晰，表面欠光滑。右腋下和双侧锁骨上淋巴结没有增大。检查和检验血常规HB 116g/L，白细胞9.3109/L，N68%，L32%，BT1分钟，CT 2分钟。尿常规：正常。粪便常规患者是一名53岁的已婚退休工人，左乳房无痛性肿块超过5个月，这在最近几个月显著增加了她的入院率。自今年1月初以来，患者在洗澡时意外发现左胸有一个蚕豆大小的肿块，无痛、可移动、渐进。外院中西医治疗无效，肿块明显增大。患者无外伤、乳头溢液和明显消瘦的病史。入学考试：一般情况良好。皮肤和巩膜上没有黄色斑点。心、肺、腹部未见异常。右乳房没有异常。左乳房略小于右乳房，乳头向外上方倾斜，外上象限有轻微的“橘皮样”变化，可触摸到544厘米的肿块，坚硬，表面缺少光滑的骨骼，边界不清，附着在皮肤上，活动度差，无压痛。左腋