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，www.oimc-，master:影响医疗风险的因素，医疗纠纷的定义，医疗事故及其构成要素的定义，处理医疗事故的方法，以及医院危机管理的定义熟悉：医疗纠纷和医疗事故的预防措施，医疗事故的识别程序，以及医院危机的处理：对医疗危机发展过程的理解，(2001)华西医院医生的截肢， (2003)2009年6月21日河北省任县第一人民医院徐春平医生被殴打致死，2009年6月21日福建省南平医生被殴打致死，2010年4月28日中国青年报社会调查中心(2009)肖志军案，2010年4月28日肖志军拒绝签字手术导致孕妇李丽云死亡案，在社会上引起轩然大波，北京市第二中级人民法院最终宣判第二中央法院驳回了已故李丽云家人的上诉，维持原判。此前，朝阳法院一审认定朝阳医院的医疗行为不构成侵权，但考虑到本案的实际情况，朝阳医院向死者家属支付了10万元的经济补偿金。2009年12月26日，第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议表决通过侵权责任法，自2010年7月1日起施行。侵权责任法 “医疗损害责任”第7章和侵权责任法第56条因抢救危重病人等紧急情况无法取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权负责人批准，可立即实施相应的医疗措施。熊XX，男，65岁，因眼部疾病严重，于2009年11月30日凌晨1: 00将妻子送到长沙湘雅二医院，等待专家号医生诊治。大约2-3点钟，第二医院的登记人数已经超过100人，大门已经人满为患。当医院工作人员打开大门时，100多人蜂拥而入，大门被人群严重损坏。熊XX被登记的人群推到地上，被强壮的人群拖着走了三米多。那时，他只感到左腿剧痛，站不起来。x光检查结果显示，左腿股骨头骨折。思考：这是医疗事故吗？医院应该承担责任吗？第一节医疗风险管理概述医疗风险是指整个医疗服务过程中存在的不确定性，可能导致损害或残疾事件，以及所有可能发生的不安全事件。医疗风险是指医疗服务过程中因医疗差错或疏忽而导致的不安全事件的风险。医疗风险包括并发症、医疗事故、医院感染、医疗事故等。2.医疗风险的主要原因，1。医源性因素：医务人员的不当言行给患者造成的不安全和不安全后果，疾病的严重性和不确定性，不可避免的并发症2。药物引起的不安全因素：临床用药不当或药物配伍不当。医院环境不安全因素：医院交叉感染、设备和组织管理因素等。4.病人不配合医生的治疗建议，他们的不健康的生活方式，3。医疗风险的预防，1。正确对待医疗风险和效益的关系：利大于弊，2。注重提高医务人员的综合素质。建立各种制度和医疗实践，4。正确处理规避风险和抢救病人的关系。对病人进行风险教育。建立相应的监督管理机制。医疗事故管理，1。医疗事故的定义，(1)侵权责任法第2条规定了医疗事故的概念及其构成要件：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗过程中违反法律、行政法规、部门规章、医疗护理规范和惯例，因过失给患者造成人身伤害的事故。”(1)责任主体是医疗机构和获得侵权责任法的医务人员。获得专业资格并已注册的各类卫生技术人员。(2)在责任主体的医疗活动中存在过失1、过失2、过度自信过失和医疗事故构成要件；(3)医疗行为违法1、行为2、不作为4)医疗行为与损害后果之间存在直接因果关系；(5)最基本、最困难的构成要件是判断；(2)有几种情况不属于医疗事故；和(1)在紧急情况下为挽救危重病人的生命而采取的紧急医疗措施造成的不良后果。(2)由于患者的异常情况或患者的特殊体质，在医疗活动中发生医疗事故。(3)在现有医学科技条件下，出现不良或不可避免的不良后果。(四)无过失输血造成不良后果的。(五)因当事人原因延误诊治造成不良后果的。(六)因不可抗力造成不良后果的。1999年4月13日上午6时，患者来到青湖医院接受治疗。值班医生诊断出了普通感冒。因为是急诊，医生没有按规定给她注射青霉素，而是给她注射了阿米卡星进行静脉滴注治疗。然而，在一瓶阿米卡星被挂起来之前，其中一瓶的脸色发青，呼吸急促。医生没能及时救他，他就死了。尸检结果显示，特定的体质导致了药物过敏的死亡。病人的家人于2002年5月向县法院提起诉讼要求赔偿。在诉讼中，连云港医疗事故鉴定委员会认定这是非医疗事故。审判后，法院认为，虽然被告在受害人的治疗和救助方面没有过错，但受害人的死亡与医院的治疗和救助之间存在一定的因果关系，根据公平原则，双方应承担50%的责任。一审法院判决医院赔偿原告209460元。医院对该决定提出上诉。二审被驳回，维持原判。病例、医疗事故分类、医疗事故处置、报告、部门负责人、质量监控部门、机构负责人、调查、核实、卫生行政部门、告知患者、医务人员、12小时原则、2。存放病历和现场实物的医疗机构应当妥善保管对疑似输血、输血、注射、药物等造成不良后果的病历。医患双方应共同密封和启封现场实物。密封的现场实物由医疗机构保管。如需检验，应由双方共同指定的具有法定检验资格的机构进行。如果双方不能共同指定，卫生行政部门应指定涉嫌输血造成不良后果。需要封存血液的，医疗机构应当通知提供血液的采供血机构派人到现场。(3)尸体解剖期限：(1)尸体解剖应在患者死亡后48小时内进行，符合尸体冷冻条件的可延长至7小时；(2)按照国家规定取得相应资格的机构和人员以及病理解剖专业技术人员进行尸体解剖；(3)医疗事故的鉴定，(1)医疗事故的鉴定机构，并提供专家库。1.良好的职业素质和道德品质。2.受聘于卫生机构或者医疗科研机构，并担任相应的高级技术职务3年以上。3.具有高级技术资格的法医可以被纳入专家数据库。专家进入专家库不受行政区域的限制。专家评审组，由医师协会组织下的医生和患者从专家数据库中随机抽取。奇数人数超过3人的，涉及重大学科的专家人数不得少于确定成员的二分之一。如果涉及死因或伤残等级鉴定，双方应随机选择一名法医参与。(2)医疗事故鉴定的发起和受理，(1)双方书面委托通过c当事人应当自收到医学会通知之日起10日内，提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述和答复。(一)当事人一方直接向医学会申请认证的；2.医疗事故纠纷涉及多个医疗机构，其中一个已被医疗机构所在地的医学会接受；3 .医疗事故纠纷经人民法院调解达成协议或判决的；(四)当事人向人民法院提起民事诉讼的(司法机关委托的除外)；5.非法行医损害患者健康的；6 .卫生部规定的其他情形。受理和中止鉴定案件：1。当事人未按要求提交医疗事故相关技术鉴定材料的；2.提供的材料不真实；3 .拒绝支付鉴定费的；4 .卫生部规定的其他情形。(3)评估原则，(1)法律评估，(2)独立评估，(3)应当撤销回避制度或者当事人可以申请回避的情形：(1)医疗事故纠纷当事人或者当事人近亲属；2 .与医疗事故纠纷有利害关系；3.与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。三、鉴定的原则，(四)实行合议制，通过合议制，根据专家鉴定组半数以上成员的一致意见形成鉴定结论，专家鉴定组成员在鉴定结论上签字，对鉴定结论的不同意见予以注明。(五)当事人有权选择专家；有权要求他们不信任的专家回避；有权向专家组提供相关材料；有权向评估小组陈述自己的意见，并为自己辩护等。(1)调查和证据收集(2)鉴定的一般程序(3)陈述(4)问题(5)问题(4)讨论(5)联合讨论(5)签发和盖章(6)转让和交付(5)鉴定的内容(5) 1)双方的基本信息和要求；2、当事人提交的材料和医学会的调查材料；3.识别过程的描述；4、医疗行为违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规的；(3)评估文件的内容5。医疗过失与人身伤害的后果之间是否存在因果关系；6.医疗事故损害后果中医疗过失的责任程度；7.医疗事故等级；8.医疗事故患者医疗护理的医学建议。5、医疗事故鉴定费，由双方共同委托，双方通过协商提前支付鉴定费。卫生行政部门转让医疗事故技术鉴定的，提出医疗事故争议处理的当事人应当先行支付鉴定费。经核实，这是一起医疗事故，不是一起医疗事故。医疗机构付费，当事人付费。县级以上地方卫生行政部门接到医疗机构重大医疗过失报告后，应当向医疗机构支付医疗事故技术鉴定费，需要转送医学会。重新评估不收取评估费用。不同的鉴定主体有不同的法律依据，不同的鉴定性质和原因在医疗事故处理条例法律第49条“医疗机构不承担医疗事故赔偿责任”中没有明确规定。最高法院解释说，不构成医疗事故的医疗机构不按照医疗机构执业许可证规定的赔偿标准进行赔偿，而应当按照条例进行赔偿。一般来说，后者的补偿标准大约是前者的1.4倍。赔偿“二元化”鉴定实践中存在的问题，利弊，一是司法鉴定的优势：自然中立；符合证据基本要素(因果关系的认定、鉴定人的签名)的结论的缺点：营利性鉴定机构的利益冲突医疗机构应当认真调查，了解事实，明确责任，得出准确结论，妥善处理。同时，他们应该真诚地向病人和他们的家人解释情况的真相，鼓励他们并获得理解和支持。(1)医患双方应协商解决。咨询方式如下：医疗机构或医疗机构领导委托本单位相关人员与患者协商，或委托本单位法律顾问。协商内容：争议事件是否构成医疗事故，医疗事故的级别、赔偿金额和方式等。(1)医患双方应协商解决。双方应自行协商。如果不能达成协议，可以共同委托医学会组织鉴定，并签订协议。在评估的基础上，双方进行协商，达成协议并签字。基本情况、医疗事故原因、医疗事故等级和赔偿金额。(二)卫生行政部门调解。1)申请人：医疗方或受影响方。申请：医疗事故纠纷调解申请书。时效期限：从一个人知道或应该知道自己的身体受到伤害之日起一年内。(二)卫生行政部门调解；(二)属地管辖：由医疗机构所在地县级人民政府卫生行政部门受理。管辖级别：针对以下情况之一：1 .患者死亡；2.可能是二级以上医疗事故；3.其他。自收到申请之日起7日内，应当移送上一级人民政府卫生行政部门处理。(2)、卫生行政部门调解，3、受理后10日内进行审查，做出是否受理的决定。需要进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出受理决定之日起5日内，将有关材料提交负责医疗事故技术鉴定的医学会，并书面通知申请人当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议。提出重新鉴定申请的，卫生行政部门应当自收到申请之日起7日内，向所在地省、自治区、直辖市医学会提出重新鉴定申请。(2)、卫生行政部门调解，4、不符合规定的申请不予受理，但应当书面通知申请人并说明理由。当事人向卫生行政部门申请处理医疗事故纠纷并向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理。(2)、卫生行政部门调解，5、卫生行政部门接到鉴定后，对参加鉴定的人员的资格和专业类别、鉴定程序进行审查；必要时，可以组织调查，听取医疗事故争议当事人的意见。经审查，按照本条例规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为医疗机构和医务人员遭受医疗事故行政处理和医疗事故赔偿、调解的依据；发现医疗事故技术鉴定不符合规定的，应当重新鉴定。(2)、卫生行政部门调解，6、卫生行政部门调解应以医疗事故技术鉴定结论为依据，按照当事人自愿的原则达成解决方案。经调解，双方达成赔偿协议的，卫生行政部门应当制作调解书。调解协议具有法律效力，不得违背一方或双方的意愿。调解不成或者一方违反调解达成的协议的，卫生行政部门不再调解，当事人可以通过诉讼方式获得救济根据条例，医疗行为引起的医疗侵权诉讼的举证责任倒置，即医疗机构承担举证责任。医疗机构只有证明医疗行为没有过错，并且医疗行为与患者受伤之间没有因果关系，才能免除责任。民法通则规定，患者应对医疗机构的过错承担举证责任。患者不能证明医疗机构有过错或者违反法律、行政法规、规章和其他有关诊疗规定的，应当承担举证失败的不良后果。举证责任倒置引起的防御性医疗是指医生在疾病诊断和治疗过程中，为避免医疗风险和医疗诉讼而采取的预防性医疗措施。性能：根据实