肺结核患者发现与分析.ppt

2020/6/11,天津市结核病控制中心,1,肺结核患者发现与分析,2011年8月,2020/6/11,天津市结核病控制中心,2,内容,一、目的二、发现对象三、发现方式四、肺结核患者发现分析五、重点人群肺结核病患者的发现,2020/6/11,天津市结核病控制中心,3,一、目的,发现和治愈肺结核患者是控制结核病疫情的最有效措施。在保证病人获得较高治愈率的前提下，要加大病人发现的力度。发现仅是手段，治愈才是目的。换言之在没有足够的治疗保证下，不要盲目扩大发现。病人发现不应作为一项单独的防治措施。,2020/6/11,天津市结核病控制中心,4,二、发现对象,活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象,2020/6/11,天津市结核病控制中心,5,三、发现方式,1.因症就诊2.转诊3.追踪4.因症推荐5.接触者检查6.健康检查7.其他：如流行病学调查等,2020/6/11,天津市结核病控制中心,6,肺结核患者发现体系模式图,具有咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰等主要症状之一的肺结核可疑症状者,社区卫生中心乡镇卫生院乡村医生等,私人医院私人医生老中医等,综合医院,结核病防治专业机构结核病医院、胸肺科医院等,线索调查,接触者检查,社区报告体系,健康检查,各类专科医院,确诊,初筛,初筛,确诊,2020/6/11,天津市结核病控制中心,7,四、肺结核患者发现分析,到医疗卫生机构就诊的病人,估算TB病人数,可发现的结核病人,到结防机构或专科医院就诊的病人,到DOTS机构就诊的病人,DOTS机构诊断的病人,DOTS机构报告的新病人,2.,4.,3.,5.,6.,1.,7.,患者发现“洋葱图”,2020/6/11,天津市结核病控制中心,8,提高患者发现模式图,5-6:实验室质量控制,7:登记报告,DOTS策略下70%的病人发现,1-4:确切的流行病学指标;PPMDOTS合作;卫生服务改进,7,1-6,2020/6/11,天津市结核病控制中心,9,第四次全国流调患者发现情况,2020/6/11,天津市结核病控制中心,10,有症状未就诊的原因分析,2020/6/11,天津市结核病控制中心,11,医疗机构诊断分析,2020/6/11,天津市结核病控制中心,12,医疗机构确诊病例登记情况,88.1%(333/378)非结防机构确诊,11.9%(45/378)为结防机构确诊,2020/6/11,天津市结核病控制中心,13,20082010年非结防机构转诊情况,2020/6/11,天津市结核病控制中心,14,医疗卫生机构转诊,2020/6/11,天津市结核病控制中心,15,转诊对象,不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象,2020/6/11,天津市结核病控制中心,16,医疗卫生机构报告、转诊工作流程图,2020/6/11,天津市结核病控制中心,17,三联转诊单,2020/6/11,天津市结核病控制中心,18,转诊的医疗卫生机构,村、乡（街）、县（区）级医疗卫生机构城区一、二级、三级综合医院及专科医院大学、企事业单位医院、卫生室保健站私人医疗卫生机构结核病专科医院,2020/6/11,天津市结核病控制中心,19,医疗卫生机构转诊科室设置,门诊内科、呼吸科、儿科、其他科室内科病房：重点呼吸科病案室放射科病理科检验科门诊药房,2020/6/11,天津市结核病控制中心,20,主管院长负责制主管科室（预防科、医务科、感染科）设专职管理人员设结核病疫情报告登记本（汇总本）各临床科室（放射科、门诊、病房、检验科、病理科、病案室）设结核病疫情报告负责人一名，各科医师均为报疫责任人。设结核病疫情报告登记本、报疫箱、结核病报疫三联转诊单以科室为单位，下设报疫小组，如：每一个门诊诊室为一个报疫小组。设报疫箱及结核病报疫三联转诊单,医疗卫生机构转诊工作组织结构,2020/6/11,天津市结核病控制中心,21,转诊工作督导与检查,组织成员卫生行政主管部门领导结防机构专业技术人员方式自查技术指导组团检查频次每年度中期检查和年终检查每月常规督导或专项检查,2020/6/11,天津市结核病控制中心,22,转诊工作督导与检查,内容：每次督导应对医院管理部门和临床各科室工作或存在问题进行检查医院概况门诊：内科、呼吸科、儿科及其他科室病案室放射科病理科检验科门诊药房及医院药品库总结通报每年年终由卫生行政部门对各级医疗卫生机构转诊工作督导与检查结果进行总结通报,2020/6/11,天津市结核病控制中心,23,转诊工作考核与评价,考核指标医疗机构转诊率一定时期内各级各类综合医疗机构转诊至结防机构的病人数，占其发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数的比例，以百分率表示，转诊率应95%。转诊率（%）=一定时期内各级各类综合医疗机构转诊至结防机构的病人数*100同时期综合医疗机构发现的全部肺结核病人和疑似肺结核病人数转诊到位率一定时期内各级各类综合医疗机构向结防机构转诊的病人中到结防机构就诊者比例，以百分率表示，就诊率应85%。转诊到位率（%）=一定时期内已到结防专业机构就诊的病人数*100同时期综合医疗机构向结防机构转诊的病人数结核病专科医院报告率一定时期内结核病专科医院向结防机构报告的肺结核病人数占其确诊的肺结核病人数比例，以百分率表示，报告率应为100%。结核病专科医院报告率（%）一定时期内结核病院向结防机构报告的肺结核病人数*100同时期该院确诊的肺结核病人数,2020/6/11,天津市结核病控制中心,24,加强医疗卫生机构转诊工作的体会,1-加强行政干预和政府承诺是转诊成败的关键6-六个转变1-激励机制,2020/6/11,天津市结核病控制中心,25,六个转变,转诊管理理念的转变是指疾病控制中心（结核病防治机构）对所属地区的结核病疫情、结核病人的发现和规范治疗实行统一管理，而不是对肺结核病人实行垄断治疗文件贯彻落实方法的转变各级卫生局召开各地区“三长”（卫生局长、疾控中心主任和医院院长等）培训班，进行肺结核患者转诊工作培训、协调、贯彻与落实上级卫生行政部门组织督导检查服务体系组成的转变结防机构与医疗单位共同组成现代结核病控制服务体系，各自承担结核病控制的任务,2020/6/11,天津市结核病控制中心,26,六个转变,转诊管理方式的转变结防机构与医疗单位都要确定专人负责结核病的疫情报告与转诊工作，特别是结防机构要指定专人，主动到辖区医疗单位进行结核病疫情报告和转诊的收集与核查工作住院对象选择的转变除重症肺结核病人或在抗结核治疗中出现了严重肝、肾功能损害或其它脏器功能损害等的肺结核病人，可以住院治疗外，对病人家庭经济条件宽裕，病人及其家人要求住院治疗的肺结核病人，也可住院治疗病人登记对象的转变定点医疗单位要按照统一的肺结核病化疗方案进行抗结核治疗。定点医疗单位住院治疗的肺结核病人纳入统一登记管理,五、重点人群肺结核病患者的发现,2020/6/11,天津市结核病控制中心,27,1、流动人口,定义流动人口是指离开户籍所在地到其他地方居住的人口一般情况目前我国流动人口的数量已超过全国人口的10%人口流动的基本方向：由农村流向城市由经济欠发达地区流向经济发达地区由中西部地区流向东部沿海地区大约70%的流动人口迁移到我国东部发达地区,28,天津市结核病控制中心,2020/6/11,流行人口特点,经济收入低工作和生活条件差文化程度低健康观念差容易受到歧视属于弱势群体面临着比常住人口更多、更复杂的健康风险,29,天津市结核病控制中心,2020/6/11,流行人口结核病流行特点（1）,从结核病高疫情地区向结核病低疫情地区的流动趋势流动性强结核病患病率高2005年某市流动人口传染性肺结核病人登记率几乎是户籍人口的两倍患病后治疗管理困难2005年某市流动人口涂阳病人的治愈率仅为52.8%,30,天津市结核病控制中心,2020/6/11,流行人口结核病流行特点（2）,天津市结核病控制中心,31,2020/6/11,患者发现,由于流动人口肺结核患病率高的特点，要采取以下措施加强流动人口肺结核患者的发现工作开展健康促进活动，提高流动人口对结核病防治相关知识和政策的认识，有肺结核可疑症状时能及时到结防机构就诊加强对流动人口可疑肺结核患者和肺结核患者的报告、转诊和追踪，确保他们能够到结核病防治机构就诊结合当地实际，可适时采取主动发现的方式发现流动人口肺结核患者（职业体检、新生入学、羁押人员）,2020/6/11,天津市结核病控制中心,32,2、耐多药肺结核,定义耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药采取对耐多药肺结核可疑者进行筛查的方式发现耐多药肺结核患者，耐多药肺结核可疑者包括：慢性肺结核患者与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳肺结核患者复治涂阳肺结核患者治疗3个月末痰涂片仍养性的初治涂阳肺结核患者筛查方法：对痰培养阳性患者的培养物进行进行菌型鉴定和结核分枝杆菌药物敏感性试验,2020/6/11,天津市结核病控制中心,33,结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染,含义：一是艾滋病病毒感染者同时感染了结核菌，但尚未发展成为活动性结核病患者，称为“结核菌/艾滋病病毒双重感染”二是当艾滋病病毒感染者或艾滋病患者同时患有活动性结核病时，就成为“艾滋病合并结核病患者”,34,天津市结核病控制中心,2020/6/11,患者发现（1）,在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中发现结核病患者艾滋病防治机构应通过问诊，对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查；筛查发现的结核病可疑症状者应进一步接受结核病诊断检查，并明确诊断由于艾滋病合并结核病患者的结核病临床症状、体征和X线表现常不典型，痰涂片阳性检出率低于未感染艾滋病病毒的肺结核患者，因此，有条件的单位应对痰涂片检查阴性的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行痰培养检查,35,天津市结核病控制中心,2020/6/11,36,艾滋筛结核简要流程,开展结核病可疑症状问卷筛查(由艾防机构进行)转介结核病可疑症状者至当地结防机构接收转介可疑者：当地结核病防治机构负责接收艾防机构转介的可疑症状者，留存病人手中的转介单进行相应检查：结防机构负责收集该可疑症状者当日即时痰、夜间痰、次日晨痰各一份进行免费痰涂片检查并进行免费X线胸片检查，结防机构要做好相应检查记录的登记工作艾滋病筛查结核登记表，检查相关费用由天津市结核病控制中心定期统一拨付检查结果的登记：转介的可疑症状者，按照中国结核病防治规划实施工作指南要求，填写初诊病人登记本和结核病细菌学实验室登记本，对所有确诊的涂片阳性和涂片阴性的活动性肺结核病病人均要建立病案，填写结核病病人登记本，并将病人的结核病信息及时录入到结核病管理信息系统结果的反馈：结核病防治机构将结核病诊断结果书面反馈给原转介机构,天津市结核病控制中心,36,2020/6/11,患者发现（2）,在结核病患者中发现艾滋病病毒感染者结核病防治机构在遵循知情同意和保密的原则下，应动员新登记的结核病患者接受免费HIV抗体检测，HIV抗体检测实验室将按照全国艾滋病检测技术规范进行检测对HIV抗体检测结果为阳性的结核病患者，结防机构工作人员应立即联系患者复诊，并安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向患者提供检测后咨询,37,天津市结核病控制中心,2020/6/11,38,结核筛艾滋简要流程,设置告知书：结防机构应在门