甲状腺手术麻醉教学查房PPT课件

麻醉教育病房，甲状腺患者麻醉，以规定Pei为例，患者女性，46岁，60公斤，右侧甲状腺肿块，调查对象，建议右侧甲状腺切除术。住院诊断：甲状腺肿转移史：平素身体健康。健康检查：血压110/80mmHg，心率61次/分钟，呼吸19次/分钟。术前检查，心电图：窦性心动过速，HR58例/亚甲状腺球蛋白抗体146U/ml(0-60)甲状腺过氧化物酶抗体411u/ml(0-60)以上检查，麻醉诱导过程患者入住：BP126/67mmHgHR68bpm，麻醉诱导：mida zolam 20mg sufentanil 20 ug cisa tracurium 10mg，麻醉保持：1%丙泊酚45ml/了解甲状腺激素水平和对药物治疗的反应(指导手术中术后用药)2。改善术前检查(了解患者气道压力)3。麻醉前药物(抑制呼吸道分泌物及预防甲状腺功能亢进的原因)4。术前麻醉的重点是确认呼吸系统是否顺畅。抗甲状腺功能亢进症药物，镇静剂，麻醉前药物，甲状腺功能亢进症症状控制，甲状腺功能低下症，血管噪音减少。减少甲状腺功能亢进的心血管新生，降低心率和心输出量，改善患者的一般情况。抗胆药容易影响心率和热量调节系统，一般不应该应用。麻醉选择和管理，麻醉选择：气管内全身麻醉是目前使用最广泛的方法。维持呼吸器官内插管：气管压力明确，患者有明显的呼吸困难，迅速引导插管： (过度紧张，长手术时间患者)，小剂量镇静，镇痛剂表面麻醉，麻醉管理：呼吸管理(确保呼吸顺畅)，术后：加强呼吸系统管理，正确把握气管导管取出时机，拔管征象：意识，继续5s；1次呼吸量 8ml/kg，吸力25cmH2O，呼吸频率 75%，咳嗽，吞咽反射激活，术后呼吸困难的原因：术后出血是气管软化和气管收缩期颈部软组织过度肿胀，双侧喉神经损伤。术后注意事项：床边常备粗针及气管切开包呼吸观察颈部引流管内组织肿胀，在去除气管导管前充分吸痰，顺利工作，在事故及并发症治疗案例中，可发送标本，迅速切除：甲状腺乳头状癌，因此根治性手术扩大。手术持续了3个多小时，麻醉很稳定。14: 35到恢复室，生命体征稳定。14: 53患者醒着，反射活跃，呼吸频率和宽度良好，喝够痰后切除气管，14: 54患者呼叫不适，患者有意识，说话声清晰，声音沙哑，呼吸呼吸呼吸困难。面罩压力给氧气带来困难，入口咽通气器也难以对氧气施加压力，更换气管插管，气管导管难以暴露，气管导管未进入城门，3分钟后无法测量患者的血氧饱和度，立即给异丙酚40毫克静脉注射，地塞米松20毫克，环甲膜穿刺没有成功。此时，面罩加压尝试失败后，改变气管插管两次尝试气管插管也没有成功，4分钟后患者可以用面罩加压氧气，氧气饱和度逐渐提高。切口不流血和水肿，血气分析：PH7.245，PCO249.8mmHg，PO289.9mmHg，BE-5.4mmHg，30分钟观察后患者完全清醒，生命迹象正常，返回病房。术后第二天回访患者，咽喉不适，指示雾化吸入，没有其他特别之处。考试问题1。病人呼吸困难的可能原因？甲状腺术后预防措施？处理过程合理吗？参考书1。庄新良，韩