临床 骨骼与肌肉系统2幻灯片.ppt

四、疾病诊断一、骨及软组织创伤影像学目的：(1)明确是否有骨折或肌腱韧带断裂；(2)了解裂缝的走向和走向；(3)可以在荧光镜下复位；(4)复查并了解骨折愈合情况及有无并发症。软组织损伤需要核磁共振检查。骨折的定义：骨或软骨结构的骨折和骨连续性的中断。长骨骨折和脊柱骨折很常见。【长骨骨折】【影像学表现】1。x线平片：基本表现：不规则透明线骨折线。一些断裂线不清楚。(1)原因：创伤、病理、疲劳。(2)程度：根据骨折线是否贯穿骨的整个直径，分为完全骨折和完全骨折。(3)时间：新鲜和陈旧骨折(三周后)。(4)位置：骨干、干骺端、关节内骨折、骨骺分离、颅缝分离等。(5)断裂线的形状和走向是横向的：断裂线的水流方向贯穿前后左右。斜线：断裂线的入口线和出口线不在同一水平。纵向：骨折线平行于骨的长轴，通常在关节处，涉及关节面，导致侵袭性关节炎。螺旋：断裂线以不同的方向穿过，在x光片上可以看到两条断裂线。星形、T形、Y形等骨折。(6)骨折块：粉碎(三块以上骨块)、撕脱、嵌入、凹陷、压缩性骨折等。骨折端位移的判断应以近端为基础，远端位移的方向和程度判断为A，并判断两断端是否对齐。B，对准线的近端的中心轴线延伸穿过远端。的两个断裂端对齐不良小于1/2，错位：前后重叠、分离、嵌入等。对准缺陷的两个断开端是成角度的，并且近端中心轴线的延伸不能平行于远端。e、找正2/3，找正好能满足复位要求。儿童骨折的特点格林斯蒂克骨折：不完全骨折，骨皮质和骨小梁骨折。长骨弯曲，有皮质褶皱、凹陷或突起。骨骺骨折：未见骨折线，骨骺线变宽，骨骺与干骺端排列异常。骨骺骨折。骨折的愈合可人工分为四个阶段a和肉芽组织修复阶段：病理：血肿-肉芽组织生长、血肿组织-纤维骨痂-骨样骨痂。x线：骨折线清晰或稍模糊，软组织肿胀。初级骨痂阶段(临床愈合阶段):病理：矿物质沉积在类骨质骨痂的初级骨痂(未成熟骨痂)上，骨折端不再活动。x光片：骨折线模糊，骨折端密度增加。骨愈合阶段：病理：初级骨痂成熟骨痂，骨膜增生。x线：骨折消失，骨膜增生。成型期：病理：新骨小梁根据应力方向重新排列，多余的骨痂被吸收。x线：骨折痕迹消失，骨形态恢复正常。并发症)骨折延迟愈合：超过正常愈合所需时间的延迟愈合尚未愈合，尚未达到骨不连的程度。不愈合：骨折持续半年以上，骨折线变宽，断端变钝变硬，形成假关节。畸形愈合有差的排列和排列，胼胝体生长和断端连接。骨质疏松症可以延缓骨折愈合。缺血性坏死：股骨头、舟状骨等。e、创伤性骨关节病f、骨化性肌炎。骨、关节感染：常见于开放性骨折，引起急性和慢性骨髓炎、气性坏疽等。神经和血管损伤，8，常见部位骨折(1)Colles骨折：桡骨远端延长骨折，骨折远端移位至背侧，骨折端向掌侧倾斜，常伴有尺骨茎突骨折。(2)肱骨髁上骨折：多见于儿童，可分为伸直型和屈曲型。(3)股骨颈骨折：多见于老年人，多为嵌顿性骨折。CT检查MRI检查主要用于检查软组织和软骨损伤骨挫伤：骨小梁骨折，骨髓水肿和出血。通常局限于干骺端和骨端，它可以自行愈合。x线平片和CT未发现异常。x线平片：1)椎体变平，呈楔形，带横向致密带(无骨折线):断端嵌入。2)可以看到分离的骨碎片；3)以病变为中心的脊柱成角、侧移或后突脱位；4)副骨折；5)椎间隙正常。CT检查：能清晰显示骨折情况，明确骨折类型、骨折块移位、骨性椎管变形等。脊椎骨折分为爆裂性骨折和单纯性压缩性骨折。磁共振检查不仅能显示CT所见的骨折，还能显示椎间盘、韧带和脊髓的损伤。此外，可以显示脊椎挫伤。(2)前伸性椎间韧带椎间盘后的纤维环较薄，与后纵韧带连接较松，因此大多数椎间盘突出在纤维环后部破裂，髓核向后突出。(1)化脓性骨髓炎所有骨组织(包括髓腔、骨和骨膜)的化脓性感染。急性和慢性。致病菌：金黄色葡萄球菌70-80%，白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。感染途径：答：血液感染：最常见。直接传播：邻近软组织或关节感染的扩展。开放性外伤。临床表现：多见于青少年、四肢长骨、局部红肿、发热、疼痛、全身感染、中毒症状和白细胞增多。发病机理、致病菌、骨膜剥离、骨膜炎症、骨血供应中断、髓内压升高、穿孔、干骺端和髓腔内形成多发性小脓肿、骨破坏、造血、骨质增生和硬化、死骨、皮质破坏、化脓性关节炎、骨内膜、骨膜下脓肿、骨膜反应、软组织肿胀等。急性化脓性骨髓炎影像学表现 1)X线平片a，软组织肿胀：b，骨质破坏：骨骺松质骨骨质疏松(溶冰)骨质破坏(发病后2周左右X线片可见)，边缘模糊，破坏区向脊柱融合扩大，骨皮质破坏，病理性骨折。骨膜反应：平行分层。骨质增生、硬化和死骨形成的趋势。2)CT检查能更好地显示软组织感染、骨膜下脓肿和死骨。3)磁共振检查：确定病变范围明显优于x线和CT，能显示骨髓水肿。19，慢性化脓性骨髓炎，慢性骨髓炎，影像学表现 1)X线平片a。骨质增生性骨质硬化：骨内膜和骨膜增生。骨破坏，形成死腔、窦和瘘管。骨坏死和死骨形成。慢性硬化性骨髓炎是一种低毒性骨感染，其发病与创伤有关。大多数是在抵抗力强的年轻人中发现的，尤其是在长骨中。主要表现为骨膜增生、皮质增厚和髓腔狭窄。骨质增生性硬化，与正常骨无区别；无骨膜剥离，无死骨，无/轻度骨质破坏。骨结核是由结核分枝杆菌引起的慢性疾病，主要包括慢性和进行性骨破坏和骨质疏松。儿童和年轻人经常会侵犯软骨。(结核骨骺和骨骺)，22，(1)骨质破坏：位置：靠近骨骺线，常与骨骺线相交(典型的结核特征)。范围：有限，圆形或不规则。边缘：模糊或更清晰。(2)破坏区有小块枯骨、沙状砂或薄片。(3)病变周围骨质疏松，无骨硬化。(4)可能有少量骨膜反应。(5)可伴有(骨型)关节结核。侵犯关节，影像学发现 1。x线表现1)长骨结核：主要见于骨骺和干骺端。(6)脊柱结核：囊状透明区、气鼓、局限性病变、无骨硬化、形成死骨和窦道。脊椎结核：腰椎是最常见的疾病，病变主要累及椎体。(1)相邻多椎体骨质破坏：椎体塌陷、变平、楔形变形。(2)椎间狭窄或消失(3)脊柱后凸畸形以病变为中心。(4)椎旁(冷)脓肿：干酪样物质液化并钙化。CT检查能更