神经系统定位诊断参考幻灯片.ppt

2020/6/8，1。诊断原则、病史和神经系统疾病检查：详细的病史、仔细的体格检查和必要的辅助检查以确定诊断：根据症状和体征并结合解剖学、生理学和病理学知识推断病理部位的诊断过程。定性诊断：根据疾病的发病方式、症状的顺序和演变，结合局部诊断，进行病理和病因学诊断的过程。在2020/6/8，2中，上运动神经元是由中央回前部和外侧中央小叶的锥体细胞及其纤维组成的锥体束。下运动神经元位于脑神经运动核、脊髓前角和由它们组成的运动神经锥体束：皮质脑干束由两侧支配(除面神经下核和舌下神经外)，皮质脊髓束由相对侧支配，2020/6/8，3，神经系统定位诊断标准，1。清晰病变层面：肌肉、周围神经(末梢、躯干、神经丛、根)、中枢神经(脊髓、脑干、小脑、脑)2。病灶的空间分布：病灶：在某一有限区域内的多灶性：在两个或多个部位扩散：双侧对称，扩散受累系统：某一功能系统的选择性受累，2020/6/8，4。3.一元论：4。高度重视第一症状：根痛髓外病变小脑出血严重头痛眩晕劈裂性头痛颈强直2020/6/8，5、神经系统定位诊断中的注意事项。伪定位体征：双Hoffmann综合征疾病发展过程中定位的不确定性：一些与脊髓病变相关的异常不具有定位意义：先天性眼球震颤辅助检查的重要性：无临床症状和体征的病变，2020/6/8，6，神经系统定位诊断，2020/6/8，7，上运动神经元是由前中央回和外侧中央小叶前部的锥体细胞和纤维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神经运动核、脊髓前角和由它们组成的运动神经锥体束：皮质脑干束由两侧支配(除面神经下核和舌下神经外)，皮质脊髓束由对侧支配。2020年6月8日。感觉传导通路1的一般结构特征。由三个(水平)神经元(受体大脑皮层)组成的2级和2级神经元发出的纤维全部或部分与对侧交叉。2020/6/8、9、3和3级神经元的细胞位于间脑(背侧丘脑或背侧丘脑)4，3级神经元的纤维穿过内囊的后肢5并投射到对侧大脑皮层(中央后回)的感觉区，2020/6/8、10，上运动神经元麻痹范围广，肌张力亢进腱反射亢进病理征阳性，废用性肌萎缩性电变性阴性，下运动神经元麻痹多发性局限性肌肉张力降低腱反射慢病理征阴性肌萎缩明显周围神经病变：常见症状刺激症状破坏症状运动：肌肉纤维性颤动，肌肉痉挛瘫痪感觉：主观：疼痛，麻主观：木客观：过敏客观：减少或消失反射：早期正常多数减少或消失植物神经：苍白，冷发，多汗潮红，发绀，少汗，2020/6/8，12，1，脊神经根：脊神经前根：下运动神经元麻痹-低张力，低腱反射，肌肉萎缩，脊神经后根病理阴性：2，后根神经节：带状疱疹3， 神经干：腕下垂(桡神经)爪形手(尺神经)祝福手(正中神经)猿手(正中和尺神经)4，神经末梢：肌肉萎缩，嵌套感觉减退，2020/6/8，13，A)腕下垂(桡神经)b)爪形手(尺神经)c)祝福手(正中神经)d)猿手(正中和尺神经)，2020/6/8，14，2，脊髓损伤，根据损伤部位不同， 可能有不同的症状和体征：a)皮质脊髓束：b)脊髓束：c)脊髓束：d)侧角：e)前角：f)后角：g .前根：h .后根：2020/6/8，15，皮质脊髓束，脊髓束，后根，前根，后索完全穿越的临床表现4.自主神经障碍：尿潴留或尿失禁、便秘、多汗或无汗。睫状中心-同侧霍纳征。2020/6/8，17，*半横断脊髓损伤的表现(布朗-塞卡尔综合征):1。病变同侧平面以下：上运动神经元麻痹；深度感觉丧失；同一水平的下运动神经元麻痹和血管性运动障碍；2.在损伤的对侧平面以下：表面感觉丧失；3.没有排便障碍。2020/6/8，18，脊髓休克：类似的脑休克(脊髓无反应)发生在急性疾病中，如急性脊髓炎和脊髓损伤，一般3-6个损伤水平低于：时表现为弛缓性麻痹，2-3周后逐渐出现痉挛性麻痹。2020/6/8，19，不同组合，脊髓亚急性联合变性(后索硬化):运动神经元疾病：进行性脊髓性肌萎缩-前角原发性侧索硬化-皮质脊髓束肌萎缩性侧索硬化-前角和皮质脊髓束脊髓空洞症：后角或前白联合遗传性共济失调：2020/6/8，20，脊髓特殊损伤综合征1，脊髓前动脉综合征多为T4平面损伤，前2/3为主，后束保留。2.脊髓后1/3在脊髓后动脉综合征的一侧或两侧是罕见的。2020/6/8，21、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、后根、前根、后索、S、L、T、C、前白联合、2020/6/8，22，脊髓病纵向定位诊断：1。纵向定位：运动方面：上肢下肢上颈段上运动神经元征，上颈段下运动神经元征，上胸段上腰椎下增大征，2020/6/8，23，感觉方面：1)早期根性疼痛和感觉过敏部位2)感觉障碍平面(痛觉减退平面)3)脊柱压痛和叩诊疼痛平面，2020/6/8，24，2。横向定位：髓外髓内根痛多见于罕见的疼痛障碍上下病变部位肌痛伴或不伴运动障碍下肢上肢下锥体束征出现早、晚，但轻膀胱出现晚，轻早期和重CSF蛋白增加大多正常、2020/6/8、25、3、脑干病变、交叉麻痹(或感觉障碍):病变：一个脑神经核或其传入和传出纤维受损，伴有邻近锥体束或长束感觉纤维受损。表现：病变同侧脑神经末梢麻痹或感觉丧失，病变对侧肢体运动神经元麻痹或感觉障碍。2020/6/8，26，Wallenberg综合征(小脑下后动脉综合征，延髓背外侧综合征)，同侧软腭和声带麻痹前庭神经核眩晕脊髓小脑束同侧小脑共济失调交感神经降束同侧Horner征三叉神经脊束核同侧面部疼痛和温度损失脊髓丘脑束3对侧肢体疼痛和温度损失，2020 真延髓麻痹：双侧9-12脑神经或其核假性延髓麻痹：双侧脑桥或大脑皮质以上脑干束识别：1。 咽反射2。舌肌萎缩和震颤3。病理性脑干反射4。强哭强笑，2020/6/8，30，Millard-Gubler综合征，位置：脑桥基底外侧损伤，导致面神经、外展神经、核和锥体束损伤。症状：2020/6/8，31，2020/6/8，32，桥小脑角综合征，病变部位：，脑神经同侧小脑或脑干症状：耳蜗症状；(2)前庭神经症状；其他脑神经症状；小脑和锥体束症状的病因：听神经瘤常见，2020/6/8，33，2020/6/8，34，2020/6/8，35，韦伯综合征，部位：动眼神经纤维锥体束症状，2020/6/8，36，2020/6/8，37，脑神经，2020/6/8，38，基底脑病变，视交叉综合征：病变：视交叉症状：双侧垂体瘤是常见的，2020/6/8，39，2020/6/8，40，2020/6/8，41，动眼神经麻痹：外斜视，内收，上下视觉限制外展神经麻痹：内斜视，外展限制三叉神经损伤：同侧疼痛伴感觉障碍， 口开口和下颌偏斜受影响侧的面神经损伤：周围性面神经麻痹同侧的听神经损伤：听神经耳聋的舌咽神经和迷走神经损伤：真正的延髓麻痹引起的舌下神经损伤：舌伸向受影响侧的损伤伴有同侧舌肌萎缩，2020/6/8，42，2020/6/8，43，4，小脑损伤，功能：平衡，共济失调和肌张力障碍肢体共济失调：同侧肢体指鼻躯干共济失调伴低张力和腱反射：不稳定行走，龙贝格征阳性小脑半球病变：同侧肢体肌张力障碍，腱反射减弱，肢体共济失调蚓部病变：躯干共济失调，2020/6/8，44，2020/6/8，45，5，大脑半球病变，额叶病变：病变破坏刺激的病变，对侧中央前回偏瘫或单侧瘫痪，对侧局部痉挛，额叶脑回后部的病灶固定，同侧的病灶固定，对侧额叶表现为智力障碍、社交能力下降、行为障碍、缺乏道德感、额叶共济失调、额叶释放综合征、2020/6/8、46、2020/6/8、47、顶叶损伤、后中央回：感觉性癫痫(如杰克逊氏发作)或感觉减退和近轴中央小叶消失：排尿困难和下肢感觉和运动异常；颞叶损伤；视觉辐射：偏盲或象限盲；颞上回；感觉失语症；前颞叶；精神运动性癫痫钩回：幻影气味；视觉辐射：幻觉，2020/6/8，48，2020/6/8，49，枕叶损伤，刺激性损伤：视觉幻觉破坏性损伤：单侧-对侧同向偏盲或象限盲双侧-皮质盲，2020/6/8，50，内囊损伤，解剖学：症状：偏盲-内囊前肢，2020/6/8，51，2020/6/8，52，(1)位置：尾状核之间，背侧丘脑1.尾状核-新纹状体2。豆状核衣壳(苍白球的老纹状体)3。4号豆状核。杏仁体：属于边缘5。黑质，2020/6/8，54，2020/6/8，55，壳核-壳核-球壳核-苍白球尾状核-尾状核杏仁核-杏仁核腹外侧核-丘脑腹外侧核，2020/6/8，56，纹状体功能：维持肌肉张力障碍协调和稳定损伤：肌肉张力障碍改变(增加或减少)，异常运动(增加或减少)震颤等。2020/6/8，57，1。黑质和苍白球病变(帕金森氏症):静止性震颤、齿轮样肌肉张力增加、运动减少和伴随的运动减少2。尾状核和壳核的症状：张力降低，尾状核运动增加：手足蠕动，扭转痉挛；壳核：chorea，2020/6/8，58，6。排尿困难的定位和诊断，神经元性排尿困难(神经元性膀胱):由中枢或周围神经病变引起的膀胱和尿道功能障碍引起的排尿困难。排尿反射弧：骨盆神经(副交感神经)-S2-4侧角-阴部神经-尿道外括约肌；前根-盆神经-逼尿肌和内括约肌。低张力膀胱：膀胱充盈过度，容量增加，充盈性尿失禁。高渗性膀胱：排尿频率增加，2020/6/8，61，上运动神经元疾病：位置：从中央旁小叶到脊髓膀胱中心(T11以上)；表现：高渗性膀胱(无抑制性膀胱)；下运动神经元疾病：部位：骨盆和阴部神经表现：低渗性膀胱前角或脊神经根炎-尿感传入神经或后索-无尿感，2020/6/8，62，完全横断性脊髓损伤：急性期：排尿反射抑制状态-尿潴留；恢复期：反射性膀胱-反射性自动排尿。骶髓排泄中心病变：2020/6/8，63，7。肌肉病变、肌肉本身或神经肌肉接头病变的常见症状：对称性肢带肌无力(近端)晚期肌萎缩明显与肌无力腱反射性低肌炎一致：重症肌无力伴肌痛：肌肉疲劳，2020/6/8，64，锥体系统定位诊断，皮质：杰克逊癫痫；单瘫内囊：脑干“三分征”:交叉麻痹脊髓：双侧锥体束：痉挛性四肢瘫；截瘫二头肌后索：共济失调痉挛性截瘫锥体束前角：肌萎缩侧索硬化症脊髓前角：纤维性颤动/束颤；单瘫/节段性完全瘫痪：经前综合征/综合征；脊髓灰质炎，2020/6/8，65，感觉障碍的定位诊断，神经末梢：嵌套感觉减退和过敏；神经营养障碍；神经萎缩和衰弱：片状或线状感觉减退和过敏；脊髓后根伴肌肉萎缩和无力：节段性(根)感觉障碍；脊神经节根痛：后根症状；带状疱疹后角：深和浅感觉分离中央灰质：双侧深和浅感觉分离，2020/6/8，66，后脊髓：传导束深感觉障碍；感觉性共济失调Lhermitte征脊髓外侧索：传导束表面感觉障碍脊髓横断；脑干：交叉感觉障碍；丘脑部分感觉障碍：部分感觉功能减退；丘脑痛内囊：三侧化皮质：感觉性癫痫；单肢感觉障碍；身体感觉障碍，2020/6/