骨科牵引病人的护理.ppt

骨科牵引患者的护理、牵引术、牵引的定义是利用适当的持续牵引力和牵引力来整复骨折和脱位，维持复位。 (1)牵引的目的和作用，1 .骨折、脱位复位和复位后的稳定维持。 2 .挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨和关节的手法和手术治疗创造条件。 4 .炎症肢体的制动和抬起，便于观察、清洗和更换患肢伤口。 (二)牵引原理、牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨架，作用于肢体的轴线方向。 反牵引力由患者的体重、躯干和床面的摩擦力组成。 临床牵引时最常用的反牵引力抬起床脚，使身体向与牵引力相反的方向滑动构成反牵引力。 (3)牵引的种类，1 .皮肤牵引(间接牵引):简便、无创/限制。 适用于儿童或老年患者，重量一般在5kg以下，牵引时间一般在24周。 (1)胶带的牵引多用于四肢的牵引。 (2)海绵带牵引皮肤的优点：操作简便，不需要刺穿骨组织，对肢体的损伤小，患者的痛苦小。 缺点：承受不了大牵引力，一般在5公斤以下。 如果不这样做的话，创可贴容易剥落，有可能会损伤皮肤引起皮炎。 因此，普遍用于儿童和男女老少患者的骨折牵引。 2 .袋带牵引(1)枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出和神经根型颈椎病。 (2)骨盆带牵引适合腰椎间盘突出和腰神经根刺激症状者。 (3)骨盆悬垂牵引适合骨盆骨折的转位者。 3 .骨牵引(直接牵引):有效/常用穿刺部位：颅骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上及跟骨。 适合颈椎骨折、脱位、肢体开放性骨折、肌肉丰富的骨折。 1 .牵引床2 .牵引架3 .牵引器具，(4)牵引用物、股骨髁上牵引、皮牵引、跟骨牵引、枕颌套牵引、骨盆带牵引、一般护理，1、应对牵引患者进行严格观察，使牵引维持正常状态。 2、冬天要注意身体变暖，用棉包裹，以防感冒。 3、定期对患者进行清洁卫生护理。 例如洗发、擦床等。 4、积极与患者商谈，掌握其思想变化，对不良心理反应及时指导和帮助，愉快地协助治疗。 牵引患者有什么并发症？护理问题1 :可能发生血液循环障碍，随时观察四肢血液循环，检查毛细血管充盈情况的方法：用力按手指和指甲，甲床出现苍白区，开放后血液循环很快正常。 立即查明原因，是否缠上绷带，牵引重量是否过大等，必须及时处理。 注意：儿童两脚悬垂牵引胫腓骨骨折的患者“骨筋膜室综合征”疼痛pain； 苍白pallor； 感觉到异常的paresthesia； 肌肉麻痹paralysis； 脉pulseless，5P征象：护理问题2 :牵引可能无效，牵引锤悬空，滑轮柔软，牵引绳与患肢长轴平行。 防止滑轮碰到床尾和床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂和滑落。 请在牵引绳索上放置枕头和被子等，不要影响牵引效果。 皮牵引者必须注意不要使胶带和绷带松脱。 颅骨牵引者必须每天拧紧牵引弓螺母0.51圈，防止松动。 牵引可能无效，牵引时患肢放置位置应满足要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢应保持外展中立位。 但是，各个肢体的位置应该与躯干、骨盆相连，否则容易产生错觉。 为了防止患肢外旋，可穿带横板的外旋防止鞋(“t”型鞋)的股骨上段骨折进行骨牵引时，患肢尽量外出，患者保持半卧位，有利于骨折的定位。胫骨下段骨折进行跟骨牵引时，可将牵引绳索与牵引弓外角连接，使踝关节轻度内翻，使骨折复位的牵引重量应根据病情进行调节，如股骨髁上，胫骨结节牵引重量为体重的1/7，跟骨牵引重量为体重的1/12，不可随意增减。 如果重量太小，不利于骨折复位和畸形矫正的重量过大，就会引起过度牵引，骨折无法愈合。 牵引患者叙述患部疼痛时，要仔细分析原因，不要轻易减轻重量。 皮肤水疱，溃疡牵引重量不可太大必须对创可贴过敏立即处理水疱由于创可贴过敏溃疡面大，骨牵引2 .血管和神经损伤骨牵引穿刺针变更时，针入部位位置偏移，针入深度，方向不合适，则相关神经护理问题3 :并发症，3 .牵引针、弓滑落四肢骨牵引针只通过骨前方的致密质，牵引后能撕裂骨的致密质，因此每天要检查撕裂和滑落。 牵引针孔感染牵引针孔保持干燥、清洁：一天两次酒精，避免牵引针滑移，消毒处理二次感染时积极引流，根据需要牵引，5、关节僵硬牵引期间积极和被动活动包括肌肉等长期收缩、关节活动和按摩等，促进血液循环与肌肉关系、足下垂腓总神经损伤和跟腱挛缩在膝外侧铺上棉垫，防止压迫腓总神经足底垫：使用足底垫，将足关节放置在功能部位强化足部的主动和被动活动经常检查有无局部压迫，听取诉说。 坠落性肺炎练习深呼吸，指导患者进行吹气球的呼吸训练，加强咳嗽，患者定期翻身、拍背，促进痰液的排出。 多点饮用水。 练习牵着手坐下。 便秘与长期卧床、肠蠕动慢、水分摄取不足有关。 保证液体摄取量，增加饮用水，吃食物纤维，吃蔬菜和水果，每天进行腹部按摩促进肠蠕动，首先从右下腹到右下腹，从左上腹部到左下腹部到达耻骨联合上方。 可以适当地改变体位，便秘后，可以使用开塞露。 番泻叶30克代茶饮。 9、压疮发生的主要原因有：压疮发生的结果： 1、给患者带来痛苦。 2、增加患者的住院费用。 3、延长患者住院天数。 4、增加护理的难度。 5、严重并发症：感染、败血症等。 压疮发生前的预防措施比发生后的外用治疗更重要！ 压疮的护理措施，给年龄大的营养不良、瘦的患者提供卧床不起。 患肢制动时，指导患者弯曲健侧膝关节，以健侧下肢足底和两侧上臂的手掌或肘为支点支撑下段躯干，使臀部离开床面的方法容易预防褥疮。 在骨突起部，如肩背部、骶骨尾部、两侧髂骨棱、膝关节、足跟等处放置棉环、气垫等，定时按摩、翻身、每天用温水