诊断学__血脂检查ppt课件

血浆脂蛋白、概况、血浆(清)脂质测定，又称为血脂测定，是临床生化检测的重要项目。 脂质代谢障碍引起的心脑血管疾病的发生有上升趋势，死亡率超过了癌症居第一位。 血脂和血浆脂蛋白，血脂指血浆中脂质。 血浆胆固醇(Chol )和甘油三酯(TG )含量的增加与动脉硬化关系密切，是阻塞性心脑血管疾病的主要病因。 因此，定期检查血脂，了解血脂的变化趋势，对这种病的防治具有非常重要的意义。 概念，血脂Lipid脂蛋白LipoproteinLP脂蛋白ApolipoproteinApo脂蛋白脂肪酶LipoproteinLipaseLPL卵磷脂胆固醇酰基转移酶lecithincholestererolacy 血脂成分、三氟甲磺酸酯、TCFreecholesterol、fccholesterster、CEPhospholipid、PLFreefattyacid、FFA、脂脂脂脂蛋白、脂蛋白FC和CE) Apo亲水表层疏水核(apopl亲水基) (TG CE PL疏水基)水溶性聚分散假性微凝胶粒子(血)粒子尺寸CMVLDLLDLHDL、血浆脂蛋白的分类、1 .电泳分类法、2 .密度分类法、1 .电泳分类法， 乳糜微粒子(chylomicrocron CM)-脂蛋白(-LP)-脂蛋白(-Lp )前-脂蛋白(pre-LP )，2 .密度分类法，密度最小的是乳糜微粒(cm )极低密度脂蛋白(VL 密度分类法、脂蛋白Lipoprotein、lp (脂蛋白Apo )乳糜微粒chylomicrocron、cm极低密度脂蛋白(pre- LP ) verylowdensitylistylpoprotein、VLDL低密度脂蛋白lowdensitylistyprotein，ldl高密度脂蛋白(-lp)highedensitylistyprotein， HDL健康人血浆脂蛋白的分类和主要成分是CMVLDLLDLHDL密度o.940.94-1.0061.006-1.0631.0633-1.21蛋白质(%)1-26-1018-2245-55甘油三酯(% ) 85-9550 游离型1-34-86-83-5酯型2-416-2245-5015-20磷脂(%) 3-415-2018-2426-32，脂蛋白、脂蛋白(Apolipoprotein，Apo )是血浆脂蛋白的蛋白质载脂蛋白生理功能，(1)结构功能(2)调节功能(3)识别功能，Apo在血浆Lp代谢调节中的作用，脂蛋白结构血浆脂质输送与组织细胞间再分配脂质，酶类辅助因子在脂蛋白代谢中，血浆脂蛋白代谢，高甘油三酯颗粒(CM，VLDL， LDL颗粒HDL颗粒，血浆脂蛋白代谢，1 .乳糜微粒(CM)CM是输送外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径为80-500nm。 CM具有强烈的光散射作用，饭后大量的CM进入血液中时血浆混浊，被称为乳糜血。 CM漂浮在血浆表面形成“奶油”层。 CM代谢、外源性TG肠新生CM(TGApo-B48Apo-A )血HDL交换成熟CM(TGApo-B48Apo-CApo-E )毛细血管内皮细胞LPL水解再合成或氧化利用核心残基(CEApo-E )肝受体结合肝细胞CM残基表面残基(plfcapo-c )。 极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006，呈球形，核心部分为无极性脂质，表面为单层极化分子。 VLDL主要由肝合成，是内源性甘油三酯的输送形式。 VLDL代谢、肝合成VLDL (内源性TG)LPL和TGIDLLDL(Apo-100 )表面残基(PLFCApo-C)HDL，3 .低密度脂蛋白(LDL)LDL密度为1.006-1.063，携带胆固醇的主要脂蛋白呈球形的核心部位是非极性脂质，主要是胆固醇酯。LDL受体代谢途径，LDL (血) LDL受体(细胞)细胞饮Apo-氨基酸酶体CEFC合成新膜(细胞分裂)胆汁酸(肝)肠肝循环细胞内FC反馈抑水解， 类固醇激素(性腺肾上腺皮质) LDL代谢、LDL(70o-B)LDL代谢，即Chol代谢LDL，as、chd促进动脉粥样硬化或冠心病因子受体代谢途径、LDL受体功能和特性、跨膜糖蛋白两个功能区(结合区和内吞区) 群居凹陷小窝识别LDL的apo-b和HDL的Apo-E，apo-b，e受体LDL粒子LDL受体=1:1HDL粒子LDL受体=4: 1，4 .高密度脂蛋白(HDL)HDL的蛋白质含量最高，因此密度最大，1 外形为球状，胆固醇酯位于球的中心，磷脂和脂蛋白主要位于球的表面。 HDL代谢，CM表面残基VLDL表面残基肝外FC(Apo-A1)(PLFCApo-C )合成肝和肠盘状HDL(FC)LCAT球状HDL(CEApoE )肝代谢(胆汁酸)肝外细胞(去除胆固醇)、 脂蛋白代谢、(点击图)、脂蛋白代谢、-VLDL代谢浮游-脂蛋白(Apo-BApo-E) ) )化学组成与型高脂血症代谢同CM、VLDL、脂蛋白()Lp()、-脂蛋白抗原成分结构类似纤溶蛋白原和高同源性促进AS的独立危险因素受基因控制，不受性别、年龄、体重、适度运动和降胆固醇药物的影响。 血脂测定项目、血清外观分析总胆固醇(TC )测定甘油三酯(TG )测定血清脂蛋白(LP )分析高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch )测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch )测定血清脂蛋白(Apo ) 测定TG、TG正常：健康人，TC:a型、混浊(TG )、4C过度，上层有“奶油”层(CM )、均匀混浊(VLDL )、下层澄清(VLDL )、下层混浊(VLDL )、TC:b型、测定TC : TC正常：型，血清总胆固醇，血清中的胆固醇，游离胆固醇(fg )的1/3胆固醇酯(CE)2/3， 作为测定方法、决定方法的同位素-气相色谱-质量分析法(ID-GC-MS) ) )的参考方法目前国际公认的是ALBK法的常用方法主要是酶法和化学测定方法， 正常 6.47mmo1/L重度高胆固醇血症 7.76mmol/L，【临床意义】，1 .血浆TC代谢障碍性疾病，如AS、重症DD 肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等肝胆疾病NS等肾脏疾病。2 .血浆TC下箭头(3.1 mmol/l )可见严重贫血急性感染，甲状腺功能、血浆脂蛋白和血脂参考值、TC年龄、性别差异不大的TG年龄、FMLDL年龄HDL性别差异不大的结果不异常，反复检查应该考虑饮食习惯的地区差异等分析前因素对血脂测定的影响，分析前因素对血脂测定的影响，生物学因素(biologicalfactors )，如个体间、性别、年龄和人种行为因素(behavioralfactors )，如饮食、肥胖、 咖啡和训练等临床因素(clinicalfactors )疾病诱导(内分泌和代谢性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、储藏性疾病、急性和短暂性疾病等)药物诱导(抗高血压药、免疫抑制性刺激素等)和其他：个标本的收集和处理，如断食状态、血液浓缩、抗凝固毛细血管和静脉血标本的保存等，血脂和血栓血浆脂蛋白异常代谢、原发性连续性、原发性高脂蛋白血症分型和特征、续发性高脂蛋白血症、高糖/高脂食、肥胖(VLDL)、饮酒(VLDL)DM (高TG血症)肾病(nsii型v型)肝病(尝试了药物(利尿剂、-肾上腺素受体阻断剂等)内分泌功能障碍(雌激素型)、SUMMARY、血脂成分脂蛋白分类、脂蛋白代谢的临床意义、思考问题、高脂蛋白血症的分类。 简述LDL受体途径的过程。 事件分析显示，病例1，某女性，73岁，2年前患者出现头痛、晕眩，血压高，最高达200/100mmHg，随后多次查血压，半年后突然心悸、胸部压迫感、心率快，不出汗，四肢不凉，无晕厥实验室检查： LD148.3U/L、CK39.90U/L、CK-MB7.60U/L、Chol17.90mmol/L(3.56.2 )、TG1.38mmol/L、HDL-Ch1.21mmol/L、ApoA11.66g/L urea4. 22毫摩尔/l、cr63.8m摩尔/l。 离子是正常的。 讨论问题：请说明实验室的检查结果。 说明和讨论：头痛、晕眩、血压高，最高200/100mmHg，Chol17.90mmol/L提示高胆固醇血症。 实验室结果显示高胆固醇血症、动脉粥样硬化。 病例2，男42岁，患者4个月前工作时突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可以缓解，但未接受特殊治疗。 最近1周内休息时也出现胸痛间歇发作，每天12次，伴头晕和不舒服，体格检查结果：发育正常，营养良好，重度肥胖。 实验室检查结果：生化检查：血液检查，肝功能，离子正常。 Urea5.63mmol/L、Cr79.59mol/L、Glu5. 45 mmol/lch ol5. 57 mmol/ltg.24 mmol/l、HDL-Ch0.92mmol/L、ApoA10.89g/L、ApoB0.94g/L。 讨论问题： 1、你认为应该做哪个实验室的检查？ 2 .提出建议。 说明和讨论：出现胸痛持续10分钟，卧床缓解，为心绞痛症状。 BUN5.63mmol/L，CREA79.59umol/L，肾功能正常。 说明在Chol5.57mmol/L、TG6.24mmol/L、HDL-Ch0.92mmol/L下甘油三酯的显着性提高，患高甘油三酯血症。 实验室结果：冠心病、心绞痛。 高甘油三脂血症，主要参考文献、 1 .检查锡良.生物化学.北京：人民卫生出版社. 20012 .王鸿利.实验诊断学.北京：人民卫生出版社. 20033 .全国卫生专业技术资格考试专家委员会制定.卫生专业技术资格考试指南-临床医学检查专业.第三版.北京：知识出版社. 20034 .周新涂植光.临床生物化学北京：人民卫生出版社2003，5 .李萍，刘彬.生化检验.第二版，北京：人民卫生出版社20036 .沈霞：现代生物化学检验和临床实践，第一版，上海，上海科学技术文献出版社，1998年7 .陈28768； 珠：实用内科学，第11版，北京：人民卫生出版社，2001年。8 .叶任高等.内科学.第五版.北京：人民卫生出版社. 2000年，9 .钱士均等.临床生化和生化检查实习指导.北京：人民卫生出版社，200310 .孙荣武等主编.临床实验诊断学，上海：上海科学技术出版社， 2001年11 .周爱儒.生物化学.第五版北京：人民卫生出版社20012 .孙龙安.医学特殊检查实验室是北京：人民军医出版社，2002年，13.美 winguading Smith benet主编：西氏内科学，第一卷，第19版，西安，世界图书出版公司，199514.w giblerwb