肝病科 药物性肝损伤中医临床路径(试行版)VIP

.药物性肝损伤中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为药物性肝损伤的门诊患者。一、药物性肝损伤中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为药物性肝损伤(TCD 编码：BNV190)。西医诊断：第一诊断为药物性肝损伤 (ICD-10编码：K71.601)。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.1-1997）。（2）西医诊断标准： 参照中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组2007年制订的药物相关性肝损伤诊断标准。2. 证候诊断参照国家中医重点专科药物性肝损伤协作组制定的“药物性肝损伤中医诊疗方案”、中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分（GB/T16751.2-1997）。药物性肝损伤临床常见证候：肝胆湿热证肝郁脾虚证肝阴亏虚证（三）治疗方法的选择参照国家中医重点专科药物性肝损伤协作组制定的“药物性肝损伤中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。1诊断明确，第一诊断为药物性肝损伤。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为28天。（五）进入路径标准1第一诊断符合药物性肝损伤的患者。2患者病情符合急性轻中度药物性肝损伤（肝功能AST5倍正常值、ALT、GGT2倍正常值、TBIL2倍正常值）。3.合并病毒性肝病者不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）肝功能（2）腹部超声影像学检查（3）血常规（4）肾功能（5）病毒性肝病相关病原指标（6）自身免疫学指标2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择凝血功能、免疫功能、甲状腺功能、CT、肝穿刺病理活检等。（八）治疗方法 停用导致本次肝损伤的药物，如同时合并其他疾病必须使用药物时，应在专科医师密切观察下酌情使用。1辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝胆湿热证：清热利湿。（2）肝郁脾虚证：疏肝理气。（3）肝阴亏虚证：养阴柔肝。2.特色疗法（1）针灸疗法（2）中药封包治疗（3）中药保留灌肠 3.其它疗法4健康指导（九）完成路径标准 1乏力、腹胀、纳差等症状减轻。 2 ALT、AST、TBL改善。（十）变异及原因分析1. 病情加重，需要延长治疗时间或住院治疗，增加治疗费用，退出本路径。2.出现与本病相关的合并症，如腹水、黄疸、胃肠道感染、或并发急性肝衰竭、急性肾衰、急性上消化道出血等，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、药物性肝损伤中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为药物性肝损伤（TCD 编码：BNG BNV190， ICD-10编码：K71.601)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间：28天 实际治疗时间: 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-7天） 年 月 日（第8-14天） 年 月 日（第15-21天） 年 月 日（第22-28天）四诊及检查询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行必要的检查肝功能腹部超血常规肾功能病毒学指标自身抗体可选择的检查项目（ ）中医四诊信息采集注意证候变化中医四诊信息采集注意证候变化如必要可进行辅助检查肝功能（ALT、AST、GGT、AKP、TBIL）腹部超中医四诊信息采集注意证候变化中医四诊信息采集注意证候变化进行必要的辅助检查肝功能（ALT、AST、GGT、AKP、TBIL）腹部超血常规肾功能可选择的检查项目（ ）主要诊疗工作完成初步诊断中医辨证确定治疗方法辨证口服中药汤剂、中成药其他疗法完成首诊门诊记录向患者或家属交代病情及注意事项根据病情变化，调整治疗方案完成复诊记录根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录根据病情变化调整治疗方案完成