第1、2章 绪论、无菌术和手术基本技术.ppt

1,绪论与无菌术,广医从化学院：胡培元,2,第一章绪论,第一节外科学发展简史外科学定义：主要研究外科疾病的发生与发展规律，诊断、治疗和预防方法，手术技能以及术前术后处理的一门临床医学科学,3,外科学的范畴,损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏。感染致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿。,绪论,4,肿瘤：绝大多数肿瘤需手术处理。畸形：分为先天性和后天性两种。其他性质的疾病1、器官梗阻。2、血循障碍。3、结石形成。4、内分泌功能失常。,绪论,5,外科学的主攻方向,1、恶性肿瘤。2、心脑血管疾病。3、脏器移植。4、人造器官。,绪论,6,一、国外的外科学发展简史,石器时代的人类即已开始应用石针、砭石治疗创伤、止血和脓肿切开引流。古代的外科学则发端于经济文化发达的文明中心（古埃及、古印度、古希腊、古罗马）。如远在公元前3000年1500年，古埃及及巴比伦人已能施行肿瘤切除、截肢、骨折外固定等手术。,绪论,7,在长达一千年的中世纪，由于宗教神学对解剖研究、外科手术的严格限制，加之以“液体病理学”的统治地位，外科学几乎停滞不前。1416世纪的文艺复兴时期，外科学开始了进一步完善、发展，一批杰出学者为外科学的发展做出了不可磨灭的贡献。,绪论,8,17世纪，英国的Harvey首次提出体循环、肺循环，并创立了活体解剖这一生理学基本研究方法，使生理学成为新学科，并进一步强化外科诊治中的整体观念。18世纪，意大利的Morgagni，法国的Besar，德国的Wirchow先后创立了器官病理学、组织病理学、细胞病理学，使外科学的科学基础更为坚实。,绪论,9,现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。进入20世纪，由于以空前发展的先进科技和现代工业为物质基础，以唯物辨证法作为思想指南，使现代外科学进入了日新月异，蓬勃发展阶段，并表现出以下几个鲜明特点：,绪论,10,1、医学模式已发生了从“生物-医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变。2、电子化、自动化的诊疗设施不断推陈出新。如影像检查系列化，全自动生化分折仪等。,绪论,11,3、外科学作为博大精深的学科，在新技术革命浪潮推动下发生了重大变化，如ICU的建立，实行了外科、内科、麻醉科重组，大大提高了抢救质量。4、现代外科治疗同时向扩大化与缩微化两个方向发展。,绪论,12,扩大化：手术治疗范围不断扩大（如先心病治疗）；手术规模在某些领域已扩大化（如腹部联合器官切除术）。缩微化：指显微外科技术的发展，开辟了外科手术新领域。如微创外科，整形外科等。,绪论,13,5、实验外科的发展。6、分子外科学正处于萌芽状态。7、计算机与通讯技术极大地促进了当代外科的进步。,绪论,14,二、我国外科学发展简史,我国外科学已有悠久历史：远在伏義氏时代即有被称为“九针”的石制外科、针灸器械。公元前1400年的殷商甲骨文中，发现过“疮”、“疥”等字样；殷商时代的卜辞中记载了手、足、耳、鼻等13种外科疾患。,绪论,15,周代已有专门的骨伤科，从事外科工作的称“疡医”。汉代名医华佗（公元141203年）创用“麻沸散”，使病人麻醉后施行开腹术、剔骨术。,绪论,16,自南北朝起，历代医家对金疡（刀、剑等战伤）、正骨、痔漏、疮毒等的著作逐渐丰富，其中有许多处理和认识至今仍相袭用。,绪论,17,现代外科学传入我国约有150年的历史，然而旧中国的外科水平一直处于落后状态。类似胃大部切除术、肾切除术等稍大手术只能在几个城巿的几个大医院进行，外科医生也很少。建国后，外科技术不但得到普及，并且在普及的基础上有了显著的提高。外科的发展和成就主要表现在以下几个方面：,绪论,18,1、新的外科领域如心血管外科、显微外科技术及器官移植正在蓬勃开展，并取得了可喜成绩。,绪论,19,2、重要的外科仪器器械如体外循环机、人工肾、人工关节、人工血管、人工瓣膜、纤维光束内镜等，都能自行设计生产。3、中西医结合治疗急腹症、骨折、血栓闭塞性脉管炎、痔瘘等，取得了优异疗效，成为我国外科发展的一大特色。,绪论,20,4、我国在治疗重度大面积烧伤、断肢再植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、食道癌、脑血管病等领域已处于国际领先水平。5、我国的移植外科方面已接近或达到国际先进水平。,绪论,21,第二节外科医生的培养,一、重医德，牢牢地树立起学技术为人民服务的思想。二、必须贯彻理论与实践相结合的原则。三、必须重视基本知识、基本技能和基础理论。四、克服“外科就是一把刀”的偏见。五、树立终生学习的观念。,绪论,22,第二章无菌术和手术基本操作,第一节无菌术无菌术定义：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括机械除菌法、灭菌法、抗菌法、操作规则及管理制度。,23,细菌来源：1、皮肤上的细菌。2、鼻咽部的细菌。3、空气细菌。4、器械、用品、药物、溶液等的细菌。5、感染病灶或有腔脏器的细菌。,无菌术,24,机械除菌法：是采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和阻挡细菌散布的屏障作用。灭菌法：指用物理方法，消灭与手术区或伤口接触的器械、物品上的微生物。,无菌术,25,抗菌法：是应用化学药物来杀灭微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。有关的操作规则和管理制度，主要是防止经过灭菌和消毒过的物品、手术人员、无菌区等不再被污染的方法。,无菌术,26,一、无菌术的方法及其应用,机械除菌法1、刷洗：手术人员手臂、手术区皮肤、手术器械等。2、隔离：手术人员穿戴手术衣、手套、帽子等。3、滤过：手术室安装滤过装置。,无菌术,27,灭菌法1、高压蒸气灭菌法最为常用，效果可靠。用蒸气压力104.0137.3kpa时，温度可达121126，维持30min，能杀灭一切细菌，达到灭菌目的。,无菌术,28,注意：,应有专人负责。灭菌物品不要包得过紧。包内包外各贴一条指示纸带。灭菌后的物品一般保留2w。易燃易爆物品如碘仿、苯类等，禁用此法。瓶装液体灭菌时，用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插入针头。,无菌术,29,2、煮沸灭菌法适用耐热耐湿的物品，煮沸至100，持续20min，能杀灭一般细菌，超过1h才能杀死带芽胞细菌。配成2%碱性液，可使温度提高至105，灭菌时间可缩短10min，高原地区宜用压力锅煮沸，10min即可灭菌。,无菌术,30,3、火烧此法对器械损害较大，不宜常用。4、紫外线适用于手术室、换药室、隔离病房的灭菌。,无菌术,31,抗菌法1、70%酒精：常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。2、碘酊：用于皮肤消毒。杀菌力强。3、0.1%新洁尔灭：用于皮肤和金属器械的消毒。,无菌术,32,4、0.1%洗必泰（氯已定）：毒性和刺激性小，杀菌能力强。5、碘伏：用于皮肤消毒，杀菌作用可保持24小时。6、10%甲醛：用于塑料制品、输尿管导管和有机玻璃的消毒。40%甲醛可与高锰酸钾混合用于熏蒸消毒。,无