体检要点难点.ppt

全身体检的要点、难点和注意事项、体格检查的重要性、临床诊断的基础临床医生和医生需要的基本工作评价和基本临床技能的重要组成部分、规范体格检查的必要性，保证体检的质量，不漏项目，正确最大限度地保证体检的效率和速度， 检查者减少患者的不适和不必要的体位变更有利于临床技能的培养、评价和交流，规范体检的要求，规范程序和内容，准备健康检查的器械，必要的体温计血压计听诊器压舌板电筒打诊锤子软尺，直尺棉棒标签笔，选择性近视眼力检查眼镜，鼻镜检查耳镜手套， 橡胶布润滑油纱布垫腹安装音叉鹅肝，全身体检顺序卧位：一般情况和生命体征头颈部前，侧胸壁(心肺)患者座位后部(包括肺、脊柱、肾区、骶骨部)卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统(最终立位)座位：一般情况和生命体征上肢头颈部后部(肺、脊柱、肾患者卧位前，侧胸部(心肺)腹部、下肢、肛门、直肠外生殖器神经系统(最终立位)， 开始体检，检查者在检查前洗手的患者要做卧位检查者的自我介绍检查前的简单交流，消除患者的紧张感，提高医疗患者之间的信赖来观察患者的发育、营养、脸、表情、意识等，测量体温、脉搏、呼吸、血压， 腋表测量10分钟脉搏：用指示和指腹在右桡动脉计数30秒，双手同时触诊，检查其对称性，观察呼吸频率测量血压的注意事项：注射气袖的放气汞柱降低最好为2mm/秒。 改为扩张压，用同样的方法2次，中间间隔1分钟，眼睛检查，眼睛检查注意事项：1，眼结膜和内袋时，医生用双手大拇指检查2，眼球运动，医生根据指示在患者面前放30-50cm，按水平左左上左下，右右右上右下6个方向的顺序进行，分别检查间接反射光的双眼用手隔开4，调节反射和辐射反射的医生，患者眼前1M至眼前5-10厘米比较妥当，有意识的患者不做角膜反射，做鼻窦检查，鼻窦检查：用双手固定患者的两侧头部，将拇指放在眼眶上缘内侧同时向后推。 之后，用右大拇指在鼻子根部和眼内咒术之间向后推，用同样的方法检查左侧。 再将双手向颧骨部下降，同时向后推，检查颈部淋巴结，用双手触诊耳前、耳后(乳突区)淋巴结。 后患者头朝向右侧，检查者用右手触诊了枕下区的枕淋巴结。 患者头部被还原，检查者双手在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。 翻转手掌，用双手手指在颈前三角区沿胸锁乳突肌前缘触诊。 后检查者用左手支撑头部，右手指尖触及颌下和恐怖淋巴结，同法检查左侧，最后用双手指尖在锁骨上窝内从浅到深触及锁骨上淋巴结。 (第6版诊断学上的顺序是耳前、耳后、枕部、颚下、氦下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结)甲状腺的检查，用双手大拇指从胸骨接触到甲状腺狭窄部，将一个大拇指压到一个甲状腺软骨上，将气管推向另一侧，另一个中指在另一侧胸锁乳突肌的后缘，向甲状腺侧女性乳房检查，右手为左侧，左侧先为钥匙侧，后检查患者侧从外上象限开始，外上、外下、内上、内下、乳头左侧顺时针，右侧逆时针，腋窝淋巴结检查，腋窝淋巴结为顶部，前壁、内侧、后壁、外侧淋巴结先为左侧，后检查为右侧左手像左腋窝一样，检查者用左手握住被检查者的左臂，向外上屈肘外抬起45度，右手手指靠近，手掌接近胸壁到达腋窝的顶部，进行触诊，将腋窝的后方、内、前和手掌翻过来向外伸出，被检查者伸出的手臂下垂，对腋窝的外侧壁进行触诊。 同样方法检查右腋窝淋巴结。 在胸壁的检查中，检查者的手掌前部触摸了胸廓左右上下共计6处，调查了皮下气肿的有无。 用双手按压胸廓两侧，胸廓的弹性大拇指按压胸骨柄和胸骨体的中下部，知道有无有压迫痛的胸廓扩张度：双手和伸展的手指平卧在胸廓前下部的对称位置，左右大拇指沿肋缘指剑的突起，大指尖在正中线的对称位置，指尖距离2厘米， 让受试者深呼吸检查胸壁两侧中下3处，双手交叉，有肺部探查的间接探查，板指与肋骨平行，在第一至第四肋间以外向、自上而下、两侧对称的原则直接探查后，进行间接探查标记时，翻转板指，用标记器标记板指中部，肋肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋窝中线、右腋窝中线的顺序记录3线，从上到下，从轻音到浊音，肺听诊为锁骨中线、中、下、腋窝中线上、下、左右两侧，共计14处听诊从上到下、外向内，两侧对比至少12呼吸周期，心脏检查配合指示和中指，用指腹决定信的博动位置，用手掌的尺侧缘从心尖博动外开始振动和心包摩擦感的心脏的探测，沿着肋间从外到内，从下到上，敲打心脏的相对浊音界做标记。 敲击右界，从锁骨的中心线上到下，敲击肝上界，再在肋间(4肋间)上移动，从外到内，从下到上敲击右心界，做上记录。 共计7点心脏的听诊顺序为心尖部肺动脉瓣区大动脉瓣第二听诊区三尖瓣区，让受试者坐下，背部充分露出，背部胸廓运动和震颤检查，胸廓运动：拇指在第10肋水平后正中线两侧，其馀手指在胸廓两侧，拇指间隔2厘米，双手向脊柱方向推放松皮肤，对受试者进行深呼吸，调查两侧是否将双手放在肩胛骨间区的上、下、内、外、肩胛骨下区的对称部位，注意双手交叉进行比较，肺尖检查和背部的叩诊，受试者站在受试者后面，用手指叩诊，可以先做左侧、右侧。 从斜方肌前缘中央部开始打击，使其为清音，向外侧打击，声音混浊的情况下标上记号，从上述的中央部向内侧开始打击，另一个记号的话，两个记号间的距离就是肺尖的宽度。 背部叩诊肩胛骨间区左右上下合计4处，左右腋后线、肩胛骨线左右上下合计4处，合计12点，肺下限移动度检查，肺下限移动度：沿肩胛骨线从上向下，敲打平稳呼吸时的肺下限，向被检者深吸一口气，停止呼吸，同时沿左肩甲骨线敲打浊音区，安静呼吸再向被检查者深深呼吸，屏住呼吸，从上面敲打浊音区，用发出签名的直尺测量两个标记之间的距离，就会变成肺下界的移动度。背部听诊、听诊为肩胛骨间区上下、左右共计4处，左右腋后线、肩胛骨线上下左右共计4处，共计12处语音震颤肩胛骨间区脊柱两侧和肩胛骨下区共计4点比较检查，腹壁触诊、浅触诊：近位手指掌面触摸力：按下下下腹壁1厘米深度一般从左下腹部开始， 逆时针方向沿着脐部结束深触诊的方法与方向相同，仅力增大的压力按下腹壁2厘米以上，肝脏的触诊，双手触诊一般从右髂骨窝开始，检查左叶时从脐部开始，从下向上接触肝脏，以右锁骨中线、前正中线为指标线记录肝肿大，肝颈静脉逆流症用手掌压迫右上腹部30-60秒，观察颈静脉，muphy氏征用左手掌平卧于右季肋区下部，用大拇指腹压迫腹直肌外缘和肋弓边界，左手馀指与肋骨垂直交叉，然后深吸气时吸气不止，胆囊点被称为压痛、肾触诊，双手触诊法左手越过受试者的前方，从后面支撑左腰部，右手手掌横放在受试者的左腰部，在双手触诊、液波震颤的检查中，受试者用手掌面轻轻贴在受试者的一方腹壁上，另一方的手合着手指弯曲，用手指端轻轻地敲侧腹壁。 为了排除腹壁自身振动的传导，受试者和助手请用手掌尺侧缘按在脐部腹正中线。 振水音检查，检查者听说左耳靠受试者上腹部，示、中、环三指集中在上腹部，手指和腹壁做70度的急剧冲击动作，气体和液体碰撞的声音为振水音、移动性浊音，从脐部以脐水平向左移动，叩诊音从鼓音变为浊音然后移动到右侧叩诊，移动不方便时改变指尖的方向，继续叩诊，直走浊音区。 叩诊板固定位置，让受试者向左侧翻转180度，呈左侧卧位，停留一段时间后再次叩诊，听诊叩诊声的变化，检查门上淋巴结，触诊左户车上淋巴结时，受试者用左手支撑受试者的左前臂，肘弯曲约90度，用右手小指弯曲受试者的上臂骨同样方法检查右户车上淋巴结，体检的顺序和内容，卧位：体温、脉搏、呼吸、血压、头眼(包括面部神经)、耳鼻咽喉口(包括舌下、面部、三叉神经)、颈部运动、头颈淋巴结、甲状腺、气管、颈血管、胸部乳房(女性，可能是专业的) 总结腋窝淋巴结肺视触叩诊心脏视触叩诊的被检