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文档简介
胰腺疾病,掌握内容,病因,病理,临床表现,诊断,慢性胰腺炎的诊断治疗,胰头癌的诊断治疗,概念,临床表现,壶腹癌的诊断治疗,熟悉内容,解剖学和生理学概念,急性胰腺炎的发病机制和病理生理学,慢性胰腺炎局部并发症的临床表现,胰腺癌的病理壶腹癌的病理,胰岛素瘤的诊断和治疗,了解内容,慢性胰腺炎的病因,诊断, 病理性胃泌素瘤的治疗和治疗,解剖生理学(熟悉),胰腺位于第1-2腰椎前方,前方被腹膜后覆盖,全长约15-20厘米,宽3-4厘米,厚1.5-2.5厘米,分为头、颈、体和尾,主胰管(Wirsung tube)的直径约为2-3毫米,约85%的人与胆总管合并形成一个共同的通道,开口于十二指肠乳头(Vater nipple)副胰管(Santorini) 通常更多的胰头血、来自胰体尾部血腹腔动脉的胰背动脉、来自胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉、来自胰横动脉和脾动脉的胰大动脉、胰尾动脉以及胰腺的淋巴也非常丰富,胰头的淋巴被注射到胰腺和十二指肠的上下淋巴结中。 胰体淋巴结分别向上和向下注入胰上淋巴结和胰下淋巴结。胰腺尾部的淋巴结融合到脾门的淋巴结中。每个淋巴结最终被注射入腹部淋巴结和肠系膜上淋巴结。胰腺由交感神经和副交感神经支配。胰腺具有外分泌和内分泌功能。胰腺外分泌:胰腺每天分泌约750-1500毫升,其主要成分是碳酸氢盐和消化酶。胰腺内分泌:来源于胰岛。它多在胰腺体的尾部。大多数B细胞产生胰岛素A细胞产生胰高血糖素G细胞产生胃泌素D1细胞产生胰腺血管活性肠肽细胞产生生长抑制激素、胰腺多肽、5-羟色胺等细胞。急性胰腺炎是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症,也是一种全身性疾病,通常涉及多个器官的改变。胆汁和胰液的逆向流动以及胰酶对胰腺组织的损伤在发病机制中起着重要作用。梗阻因素导致胰腺和胆管开口阻塞,导致胆汁回流到胰管并激活胰酶。胰管中的压力增加,导致胰管和胰腺囊泡破裂,胰液溢出,造成胰腺组织损伤。梗阻最常见的原因是胆道疾病:结石嵌顿、胆道蛔虫病、Oddi括约肌水肿和痉挛以及壶腹狭窄,这些都被称为胆源性胰腺炎。第二类是胰管阻塞:胰管结石、肿瘤或十二指肠阻塞:环状胰腺、十二指肠憩室等。酒精刺激胃酸分泌增加和括约肌痉挛。3.暴饮暴食。感染5。创伤和手术。6。其他妊娠、避孕药、雌激素和维生素A应用。甲状旁腺功能亢进。利尿剂,硫唑嘌呤,吲哚美辛。当精神经典激动时。有些胰腺炎病例找不到病因,这就叫特发性胰腺炎。发病机理和病理生理学(熟悉)。胰腺腺泡细胞分泌的消化酶通常不会引起胰管上皮的自我消化。粘多糖保护大多数胰酶。灭活的胰酶存在于血液和胰液中。少量胰酶抑制剂可中和少量活化的胰酶胰腺腺泡细胞,并具有防止胰酶侵入细胞的代谢活性。防御机制被破坏,逆流流入胰管,胰管内压增加,腺泡破裂,胰液溢出,胰酶被激活。激活弹性蛋白酶和磷酸酯酶,尤其是磷酸酯酶,作用于细胞膜的磷酸酯,将卵磷脂转化为溶血卵磷脂,导致胰腺和胰周组织的广泛坏死。脂肪酶可以分解和坏死脂肪和一氧化碳临床表现(精通)1。腹痛2。恶心和呕吐开始时会出现腹痛,呕吐后的腹痛也不会减轻。3.腹膜炎迹象,4.腹胀是由初期反射性肠麻痹和后期麻痹性肠梗阻引起的。5.在其他高热、轻度黄疸和休克的病例中,少数患者腰部可能有蓝褐色斑点(灰特纳征)或脐周蓝色改变(卡伦征)。辅助检查(1)胰酶测定:发病后3-12小时血清淀粉酶水平开始升高,24-48小时达到峰值,2-5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128石闻单位(正常8-64单位)或高于300索氏单位(正常40-180单位),这表明该疾病。尿淀粉酶在发病后12-24小时开始上升,并缓慢下降,超过256个文氏韵或500个索氏单位也表明该病。坏死性胰腺炎不一定会受到直接的严重惩罚,但由于严重的腺泡破坏,其淀粉酶产量下降,而血液和尿液淀粉酶值没有增加。发病24小时后,血清脂肪酶增加到1.5康单位(正常0.5-1.0单位)。腹部穿刺:穿刺液淀粉酶值(3) B超检查(4) CT检查:CT检查对确定诊断、确定坏死部位和胰腺外侵犯程度有重要价值。出血坏死性胰腺炎的分型症状,除上述症状和体征持续恶化外,还有高热、黄疸、意识模糊、腹胀、血性或化脓性腹水、腰部两侧或脐周淤青、胃肠出血、休克等。实验室检查:白细胞超过16109/升,红细胞压积降低,血糖11.1摩尔/升,血钙2.0摩尔/升,血尿素氮或肌酐升高,酸中毒等。鉴别诊断(1)急性胆囊炎、胆石症(2)胃十二指肠溃疡急性穿孔(3)急性肠梗阻(4)急性肾绞痛(5)急性胃肠炎(6)冠心病(CHD)。治疗(精通)取决于急性胰腺炎的类型和病理类型。水肿性胰腺炎可采用非手术疗法治疗,出血坏死性胰腺炎尤其是合并感染的患者,胆源性胰腺炎大多需要手术治疗,1.非手术疗法(1)饮食控制和胃肠减压(2)补液(3)抗生素(4)预防和治疗休克(5)抗胰蛋白酶疗法(6)解痉和止痛:应用时,应与解痉药(阿托品)联合使用。(7)中医,(2)外科治疗包括冲洗和引流、坏死组织清除和常规胰腺切除术,以清除胰酶、有毒物质和坏死组织。胰腺癌占40-70岁患者的80%,男性比女性更常见。病理(常见),胰腺癌多发生在胰头,约占2/3,其次是体尾部约占胰腺癌总数的1/4,较少,胰管癌主要发生在组织学类型的胰管上皮细胞,约占90%,其次是腺泡细胞癌,胰岛细胞癌未分化癌少见,最常见的是淋巴转移和癌浸润,除胰腺内转移、腹腔内播散性转移、血行转移外,临床表现(精通),胰腺癌无特异性症状。第一个症状很容易与胃肠、肝脏、胆囊和其他疾病混淆。上腹痛和上腹部胀满不适是最常见的初始症状。腹痛是胰体癌的主要症状。2.黄疸是胰头癌常见的首发症状之一。黄疸发生在胆总管被癌浸润或压迫时,通常是进行性恶化并伴有皮肤瘙痒。消化道症状有食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘,便秘往往多于腹泻。4.消瘦和疲劳。也可听到其他发热、肿块、腹水、腹部血管杂音,这是由癌症压迫脾动脉或腹主动脉引起的。实验室检查(1)血清生化检查:血液、尿淀粉酶和血糖。黄疸时,血清胆红素升高,转氨酶和碱性磷酸酶升高。没有黄疸,转肽酶升高。血清弹性蛋白酶、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、-抗胰蛋白酶和核糖核酸胰腺同工酶(RnaseC)。免疫学检查CT检查显示最小肿瘤直径只有1.0厘米。(3) X线钡餐检查:(4) ERCP: (5)经皮肝穿刺胆管造影术(PTC) (6)细胞学检查:(1)、(2)、(3)治疗(精通)。如果肿瘤侵入门静脉和肠系膜上静脉,可将其血管的一部分与肿瘤一起切除,然后将血管移植并吻合以进行全胰腺切除术。对于不能切除的胰腺癌,为了缓解黄疸,那些有条件的人首先争取内瘘。化疗、免疫治疗、放疗、壶腹癌、壶腹癌是指位于胆总管末端的壶腹癌和十二指肠乳头癌,在40岁以上的男性中更为常见。临床表现与胰头癌相似。病理(常见),大体形态有肿
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