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其他常见疾病的康复,南山医院向云,骨质疏松症的康复,南山医院向云,骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。,正常骨组织骨质疏松性骨组织,OP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。,分类：三大类第一类原发性骨质疏松型绝经后骨质疏松型老年性骨质疏松第二类继发性骨质疏松第三类特发性骨质疏松,临床表现：疼痛身长变短驼背骨折呼吸系统障碍,骨痛骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛特点:由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解较长时间保持某一固定位置疼痛加重性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛男性仅为乏力、疲倦、易骨折,驼背锥体前部多为松质骨。OP致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的锥体受压后,引起胸锥后凸畸形,致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,生活质量下降，经济负担加重,骨折当骨量小于正常的20%,可能发生骨折。OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折,康复评定,WHO的定义和诊断标准是：严重OP：骨密度（BMD）低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s(标准差)，或伴有脆性骨折；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.02.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。,双能X线吸收法：目前最理想的测定法定量CT测定：较昂贵定量超声波测定：低廉、方便、又无放射性损伤，适合各年龄段人群的骨状态普查工作，但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。单光子吸收测定法：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。生化检查：放免或酶联免疫法,DEXA：双能X光骨密度仪,康复治疗,运动疗法其是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。运动方式：身体条件允许下行大负荷、爆发性训练运动项目：多选择渐进性抗阻训练运动量：一般每周3-5次,物理因子治疗脉冲电磁场疗法：20Hz，5-10mT紫外线：无红斑量3.直流电钙离子导入：2-5%氯化钙,药物治疗1.钙制剂、维生素D2.抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐、降钙素等3.促骨形成药：氟化物、雄激素、前列腺素、骨生长因子,康复预防,改变生活方式坚持体育锻炼注意合理营养（钙1500mg/d，同时给予维生素D800IU/d）增加户外活动避免过量饮酒并应戒烟积极预防骨折发生药物预防锻炼要适当,课程小结及重点,骨质疏松症的定义及诊断标准骨质疏松症的常用康复治疗方法,癌症的康复,南山医院向云,1996年WHO公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万每死亡5人中，有1人死于癌症每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击,概述,各种癌症中，1/3是可以预防的1/3如果早期诊断是可以治愈的不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。,预防1/3的癌症及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量,特点：发病率高、病死率高、致残率高不同癌症、不同情况的康复的目的不同预防性康复：广泛普及防癌、治癌知识恢复性康复：改善身心功能障碍，回归家庭、社会支持性康复：延长存活期，减轻功能障碍姑息性康复：癌症晚期，减轻疼痛等,心理评定情绪测验：汉密尔顿抑郁、焦虑量表人格测验：艾森克人格问卷癌痛评定常用的疼痛评定法：VAS、McGill疼痛问卷癌痛的五级评定法0不痛1需非麻醉性镇痛药2需口服麻醉药3需口服与（或）肌内注射麻醉药4需静脉注射麻醉药,康复评定,躯体功能评定ADL评定：Barthel，FIMKarnofsky患者活动状况评定：见P257100不需特殊照顾70不能工作，基本能自理生活40不能自我照顾，病情发展，需特殊照顾,康复评定,心理治疗癌痛治疗药物治疗：最常用轻度至中度疼痛非阿片类药物，如解热镇痛药中度至较重疼痛弱阿片类药物，可待因、芬太尼等严重疼痛强阿片类，吗啡、哌替啶、美沙酮等反射疗法：适合骨转移患者物理疗法：高频电、冷敷、经皮神经电刺激、制动禁止行热敷、温热疗法、强电流刺激、按摩等中医疗法：远隔部位针刺，禁止肿瘤局部针刺,康复治疗,介入治疗：末梢神经、神经根、交感神经、蛛网膜下腔、硬膜外阻滞等方法手术疗法：切除术、神经松解术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等心理疗法康复护理,康复治疗,躯体功能康复康复护理：体位、翻身、排痰、口护营养康复运动疗法：已经发生病理性骨折禁忌局部运动造血功能康复：行大椎、血海、膈腧毫米波辐射作业疗法：ADL能力训练职业康复形象康复各系统器官功能康复,康复治疗,常见癌症治疗后的康复,乳腺癌根治后康复乳腺癌占女性恶性肿瘤第1或第2位易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者临床表现患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称,康复评定心理评定肩关节活动度测定上肢维度测定康复治疗心理治疗呼吸功能训练：改变体位、深呼吸,肩关节康复术后置于功能位切口引流条撤出前，外展控制在45度以内撤出后，可开始上肢洗涮、梳头、进食等术后2周拆线后，加大活动范围，渐进训练淋巴性水肿康复术后经常抬高术侧上肢，活动，向心性按摩弹性绷带、袖索、压力套等避免患侧输液、测血压,形体康复宽松上衣乳房假体乳房重建术幻乳症康复心理康复乳房假体局部按摩经皮神经电刺激,喉癌全喉切除术后康复颈前气管造口、患者失去发声，可能损伤副神经致斜方肌麻痹、肩下垂、肩活动障碍等康复评定：心理、吞咽、言语、肩关节等康复治疗气管造口护理：保持清洁、防止感染、超雾吞咽功能：吞咽唾液、小口糊状，少量多餐言语功能肩关节：肩吊带、电刺激、斜方肌肌力训练,常见癌症治疗后的康复,结/直肠癌根治术后、腹壁造口术后康复改变了排便的途径康复评定：心理、排便功能、造口评定等康复治疗排便功能：定时灌肠、定时排便粪袋护理：紧贴腹壁，使用一次性粪袋造口护理：保持干燥，定期扩张，直径2.5cm,常见癌症治疗后的康复,肺癌术后康复在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期早期无特异症状，如有以下症状，要积极查因刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状,常见癌症治疗后的康复,康复评定：心理、呼吸功能康复治疗：呼吸道护理：体位排痰，咳嗽等呼吸训练：膈式呼吸、咳嗽、咳痰动作训练胸部伤口疼痛时先做腹式呼吸改善肺上部通气双手叉腰、放松肩胛带深呼吸改善肺下部通气深吸气时高举双臂、呼气还原改善一侧通气躯干屈向对侧深呼吸，吸气时高举同侧上肢，呼气时还原下肢运动、胸廓矫形等,鼻咽癌放疗后康复放疗后腮腺分泌明显减少，颞颌关节受损康复评定：吞咽功能、颞颌关节功能康复治疗：口鼻咽护理：多次漱口、喉风散，滴鼻剂等进食训练：调整饮食、按摩关节,常见癌症治疗后的康复,小结及重点,癌症康复的常用评定和治疗方法乳腺癌、喉癌、肺癌术后的康复特点,烧伤康复,BurnRehabilitation,主要内容,前言,烧伤的程度与创面愈合,烧伤不同时期康复治疗的原则,前言,由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增生、关节的挛缩与变形。這不仅造成外观的损毁，更致使肢体功能与活动的丧失。,早期设立康复计划，并确实执行康复工作，則可有效地减少这些后遗症的发生。,烧伤的康复，应该从病患住院治疗的第一天开始，以建立灼伤病患对康复的正确观念，早期执行康复计划，并持之以恒，烧伤病患才能在伤口痊愈后，早能保有肢体的功能及外观。,烧伤面积的估算,九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。,皮肤结构,皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲,烧伤的程度与创面愈合,度：表皮烧伤,度：（浅）半深层烧伤,（深）半深层烧伤,度：深层烧伤,度烧伤,仅伤及表皮层，表现有红斑和小的显微镜下改变，组织损伤小，皮肤的保护功能完整，皮肤水肿很轻以及很少有全身的反应。,主要的症状为疼痛，常常在48-72小时后水肿消退，烧伤慢慢愈合。,5-10天后受损表皮小范围地脱去，不残留疤痕。,度烧伤最常见的原因是过分曝露于阳光和短暂的烫伤。,度烧伤,深度烧伤伤及整个表皮和部分真皮。表面发红或者出现一层苍白的无活力真皮，与残存的有活力的组织紧粘连，可发生感染而出现全身症状。,经过25-35天后可愈合，这种损伤愈合时,可出现严重的大疤痕。,浅的度烧伤表面常常有水疱形成，很少出现并发症，常在伤后10-14天愈合，如果不发生感染一般仅残留很小的疤痕。,全层或度烧伤,表面发白呈蜡样，可能被无经验的医生误诊为未烧伤的皮肤。见于长时间暴露引起的烧伤。,当伤及脂肪及其下面的组织时，患处可表,现为棕色、黑色或黑红色。,全层烧伤的诊断性体征为受伤皮肤的感觉消失，缺乏毛细血管充盈，以出现与正常皮肤不同的皮革样组织。由于上皮成分被破坏，不可能有上皮再生。,烧伤的程度与创面愈合Burn,1st,Degree:,Infection,2nd/3rdDegree:partial/fullthickness,SuperficialBurnHealedUp,ScarFormation,BurnTreatment,烧伤严重性分度,按1970年全国烧伤会议提出的标准分四类1轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤。2中度烧伤：总面积在11%30%或三度烧伤10%以下。,烧伤严重性分度,3重度烧伤：总面积在31%50%或三度烧伤11%20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者:a伴有休克;b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）;c中，重度吸入性损伤。4特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过20%或有严重并发症。,烧伤后肥厚性瘢痕的评定,临床观察：颜色、厚度、质地、弹性,超声波仪器测量,康复治疗,早期创面处理,急性期康复计划PSP原則,恢复期的康复计划PSEP原則,早期创面处理,清创包扎,早期创面处理,切痂植皮（Debridement,andSkinGraft),DecreasechangeofinfectionPromoteHealingDecreaseImmobilizationPeriodandenhanceearlymobilization,早期创面处理,水疗,光疗：大面积用电光浴；小面积用红外线使得创面干燥、减少血浆渗出、控制感染紫外线：新鲜肉芽组织时减少剂量。短波和超短波,急性期康复计划,PSE原則,Positioning,P,在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对,抗挛缩以及促进血液回流的位置。,一般而言摆在伸直、外展、抬高的姿势可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床,垫等方式，来维持正确的姿势。,烧伤病患的姿势摆放,部位颈部腋下手肘手部指关节髋部膝部足踝,正确姿势摆放后仰伸直(不宜睡枕头)外展90度，外旋伸直腕关节伸直35度，掌指关节屈曲70-90度伸直，大拇指外展伸直伸直，外展15-30度伸直90度平直(预防垂足),Splinting,S,支具是一种借低温加热，即可成型的肢体塑料支架。它可将肢体固定在功能位置，以达到预防或矫正挛缩的功能。,对于、度烧伤的病患，伤口又在关节附近，使用支具可协助摆姿之不足、植皮后之保护固定、以及早期挛缩之矫正。由于病患每日水肿状况或敷料常有增减，应随时检测支具之合适与否，并加以修改。,烧伤病患支具的使用,部位颈部腋下手肘手部膝部足踝口鼻,建议的支具NeckextensionsplintAir-planesplint(keepshoulderabduction90)ElbowextensionsplintHandfunctionalsplintKneeextensionsplintShortlegsplint(keepankledorsiflexion)Expansionsplint,治疗支架,Exercise,E,运动不仅可维持关节的活动度，避免挛缩发生，更可促进血液循环，减低水肿，增进造血功能，使病患能保持体能状况，增强病患痊愈的能力。运动的方式则有以下几类：,(1)主动的运动,用于意识清楚的病患，鼓励做主动的关节运动、下床行走、以及独立完成日常生活活动。,不仅可达到真正的肌肉收缩，避免挛缩，,更可建立病人对治疗的信心。,烧伤部位的运动方式,部位脸部颈部肩部胸部背部手肘手部指关节手虎口髋臀部膝部足踝,运动方式皱眉、眨眼、皱鼻、撅嘴、张口、鼓颊前屈、后仰、侧倾、旋转上举、外展、外旋、耸肩扩胸深呼吸、顶胸后仰抱胸、弯背、側弯、转头伸直、弯屈、旋外腕关节上翘、下屈、左右侧偏、旋转伸直、握拳、大拇指触碰各指尖外张伸直、顶腹后仰、外展、扭臀、蹲马步伸直、弯屈、蹲站、交替马步上翘、旋转、垫脚尖、蹲坐、交替马步,(2)主动辅助运动,对于疼痛忍受力较低者，或关节活动有部份限制者，可利用病人尽力主动运动时，加以辅助运动，以达到完全的关节活动。,(3)被动的运动,对于意识不清，或较不能合作的病患，可采取被动的运动，以维持其关节的活动度。必须小心执行，避免造成施行中之拒抗，,反而引起病患之痛苦与畏惧。,物理治疗,音频电疗：止痛、消炎、消肿、软化瘢痕蜡疗：温热作用、加速修复、松解粘连注意不适用于肥厚性瘢痕增殖期超声波：镇痛、加速真皮再生红外线：消肿镇痛，促进再生，松解紫外线：一般采用弱红斑量直流电碘离子导入：软化、松解、消炎,恢复期的康复计划PSEP原則,当伤口痊愈接着面临的则是长期肥大疤痕的增生，它不仅留下了一辈子外观容貌的烙痕外，更会造成关节的挛缩与变形，更会导致肢体功能的丧失，造成日常生活的不便与依赖