压力性损伤指南解读ppt课件

陈美琳先锋县中医院第一分科压疮指南解读，2020年6月13日，压疮指南选编，关于压疮指南，美国压疮咨询小组在压疮(压疮)分期中将压疮一词改为“压疮”。不管是完整的还是溃烂的皮肤损伤，术语“压力损伤”的变化能更准确地描述其损伤。2020年6月13日，选择ppt，更新指南，以前的压疮分期系统中使用的阿拉伯数字(1、2、3期)取代罗马数字(1、2、3期)。在以前的分期系统中，“可疑的深层组织损伤”中的“可疑”一词被删除。会议期间，各方同意将医疗设备相关的压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入压力性损伤范畴。选定的ppt阿拉伯数字(第1、2、3、4阶段)取代罗马数字(第1、2、3、4阶段)。压疮愈合不是从第4阶段到第1阶段的逐渐恢复。欧洲反对对愈合阶段的“反向”评估。欧洲开始用“类别”取代“舞台”。美国仍然使用(阶段)，但是，它强调不能按顺序或相反的顺序进行评估。ppt是精心挑选的、“可疑的深层组织损伤”，持续手指按压完整或受损的局部皮肤不会变成白色、深红色、栗色或紫色，或者皮肤分离呈现黑色伤口床或充血性水疱疼痛，温度变化通常先于颜色变化而迅速发展为暴露组织损失的实际程度(即使这是最好的护理)。也有可能在没有组织损失的情况下缓解。如果坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构可见，则表明这是整个皮质的压力损伤(不是阶段、阶段3或阶段4)。所选ppt，与医疗器械相关的压力损伤：指因使用医疗器械进行诊断或治疗而导致的压力损伤，损伤部位的形状通常与医疗器械的形状相同。这种损伤可以根据上述分级系统进行分级：由于使用医疗器械而导致的相应部位粘膜的压力损伤。由于这些受伤组织的解剖特征，这种类型的损伤不能分期。一个新的定义类别是选择ppt，综述，充血红润阶段，炎症浸润阶段，浅溃疡阶段，深溃疡阶段，一期压疮阶段，二期压疮阶段，三期压疮阶段，四期压疮阶段，不能分期。疑似深部组织损伤阶段、压力性溃疡阶段、选定的ppt、压力性损伤阶段、压力性损伤阶段、骨突起、医疗器械阶段、阶段1、阶段2、阶段3、阶段4、深部组织损伤、非分期、医疗器械相关的压力性损伤、粘膜压力性损伤、医疗器械相关的压力性损伤可以通过国际分期系统进行分期，粘膜压力性损伤没有分期系统，2020年6月13日，选定的ppt，更新指南， 最新的“压力损伤”分级系统包括以下定义：压力损伤：皮肤和/或潜在皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨的隆起处或与医疗或其他医疗设备相关的损伤。 压迫性损伤可能表现为局部组织损伤，但表皮完全或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。严重和/或长期的压力或与剪切力结合的压力会导致压力伤害。皮下软组织对压力和剪切应力的耐受性受环境、营养、灌注、并发症和软组织状况的影响。2020年6月13日，选定的ppt，更新指南，第1阶段应激损伤：手指触摸时红斑不会消失(非浅红色),局部组织表皮完整，出现非浅红色，深色皮肤的人可能出现不同的表现。局部出现的红斑或感觉、温度或硬度变化可能先于视觉变化。颜色变化不包括紫色或栗色变色，这些颜色的外观可能表明深层组织损伤。如果有一级压疮，应采取措施防止其损害恶化和加深。并注意预防其他部位的压疮。选定的ppt，压力损伤的第1阶段，手指压力下的非白色红斑，皮肤完整性，主要特征：皮肤完整性，皮肤发红，手指压力下的皮肤发红，手指移除后皮肤非白色的无时限(无30分钟恢复声明)，2020年6月13日，选定的ppt，指南更新，第2阶段压力损伤：部分真皮层损失，部分创面是动态的，基面呈粉红色或红色，潮湿，并可能出现完全或破裂的浆液性水泡。但它不会暴露脂肪层和深层组织。没有肉芽组织、腐肉和焦痂。不良的环境和骨盆及脚跟皮肤上的剪切力通常会导致第二阶段的压力损伤。这一阶段应与水分相关的皮肤损伤(MASD)相区别，如尿失禁皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用粘合剂相关的皮肤损伤(MARSI)或创伤(皮肤裂伤、烧伤、擦伤)。选定的ppt，压力损伤的第2阶段，部分皮质丧失，可见真皮：伤口表面是活跃的，粉红色或红色，潮湿，或浆液性水疱(完全或受损)。主要特征：部分皮质缺失，深度2mm可为完全/受损的浆液性水疱，无腐肉和瘀伤可与其他类型的伤口区分开来，2020年6月13日，所选ppt，更新指南，第3阶段压力损伤：全层皮肤缺损，全层皮肤缺损，溃疡面可显示皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷曲(可能存在上皮组织腐坏肉和/或焦痂)。深度因解剖位置而异。皮下脂肪较多的部位可能会出现深度伤口，而没有皮下脂肪组织的部位是浅表的，包括鼻梁、耳朵、枕骨和脚踝。隐形和鼻窦也可能存在。然而，筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨骼并不暴露。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，将会发生分期不明的压力性损伤。选定的ppt，压力损伤分期-第3阶段，总皮肤损失，关键特征：总皮肤损伤可见皮下脂肪，肉芽组织可能有腐肉，但腐肉不覆盖组织损失深度无肌肉，肌腱，骨骼暴露窦，隐形，2020年6月13日，选定的ppt，指南更新，第4阶段压力损伤：总皮肤和组织损失，总皮肤和组织损失，溃疡表面暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨或骨溃疡。在伤口上可以看到腐烂的肉或焦痂。上皮退化，蠕动，窦经常可见。深度因解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，将会发生分期不明的压力性损伤。选定的ppt，压力损伤的第4阶段，整个皮质的皮肤和组织损失：筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨或骨可见或可直接接触，关键特征：皮肤受损的筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨或骨暴露可有腐败，腐败不能覆盖组织损失的深度可有窦道，隐形，2020年6月13日，选定的ppt，指南更新内容，压力损伤的阶段-不能覆盖由腐败或全层组织中的焦痂和组织缺陷引起的组织损伤的程度一旦去除腐肉和坏死组织，将有当缺血肢体或足跟有稳定的焦痂(即干燥、附着(粘附)、完整、无红斑或波动)时，不应去除焦痂。选定的ppt，压力损伤的分期-非分期，全层皮肤和组织损失，由于被腐肉和/或焦痂覆盖，组织损失的程度无法确认，关键特征：在实际深度去除腐肉或焦痂后，被腐肉或焦痂覆盖的伤口不能判断为第3阶段或第4阶段，2020年6月13日，选定的ppt，指南更新内容，深层组织的压力损伤：持续的非浅红色、红棕色或紫色变色。 完整或不完整皮肤表皮分离后，局部持续非浅红色、红棕色或紫色变色，或暗红伤口床或充血性水泡。 疼痛和温度变化经常在颜色变化之前发生。深色皮肤的人可能会变色。骨突起处的强大压力和/或持续压力和剪切力将导致损伤的发生。伤口可能会迅速发展，出现真正的组织损伤，或者在没有组织损伤的情况下进行治疗。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，这表示全层组织损伤(不清楚的阶段，3或4期压力损伤)。深层组织损伤不能用来描述血管、创伤、神经或皮肤状况。，2020年6月13日，精选ppt，更新指南，医疗设备相关的压力伤害：这描述了原因。分段系统用于分段。医疗设备和装置是为诊断或治疗目的而设计和使用的。由此产生的压力损害通常与模式或设备的形状一致。这个分段系统应该用于分段。医疗器械相关的压力损伤是指使用医疗器械进行诊断或治疗所造成的压力损伤。损伤部位的形状通常与医疗器械的形状相同。这种损伤可以根据上述分级系统进行分级：由于使用医疗器械而导致的相应部位粘膜的压力损伤。由于这些损伤组织的解剖特征，这种损伤不能被分期。压力伤害可以是阶段性的。选定的PPT，6/13/2020，选定的PPT，含义为2014版国际压疮指南。1.从编写新指南的角度来看：指南由世界三大权威组织欧洲褥疮专业委员会(EPUAP)、美国褥疮专业委员会(NPUAP)和泛太平洋褥疮专业委员会(Pan-Pacific Pressure疮专业委员会)联合编写和出版，日本褥疮协会参与协助编写。这意味着最初的2009版欧美压疮指南和2012版泛太平洋压疮指南之间的所有差异已经被统一并达到了一个新的高度和学术进步，成为欧洲、美国、澳大利亚和亚洲(一些)大陆认识的唯一指南。同时，这两个指南的旧版本不再推荐用于临床指导。-本书有575条建议，包括6条A类(极高等级)、71条B类(高等级)和498条C类(一般等级)。其中，只有77个建议为甲级和乙级，这是证据高于高等级。6/13/2020，选定的PPT，含义为2014版国际压疮指南，2。从新指南的内容来看：-根据最近全球新的研究结果，包括压疮患病率和发生率、预防性皮肤护理、预防性敷料使用、微环境管理、生物膜的治疗、足跟压疮的预防和治疗以及与医疗器械相关的压疮等7个方面的新内容，其中6个与压疮预防相关。可以看出，近年来全球大部分热点都集中在压疮的预防上，进一步证实了“预防是最好的治疗”的全球共识，并预测未来五年的全球研究方向将进一步向压疮的预防发展。6/13/2020，选定的PPT，含义为2014版国际压疮指南，2。从新指南的内容来看：-除了上半年提出的普遍适用且需要医疗机构各部门实施的建议项目外，本指南还针对特殊高危人群提出了单独的附加建议。这些人是肥胖、重病、老人、儿童、手术室病人、脊髓损伤病人、姑息治疗病人。可以看出，重症监护室、手术室、肿瘤、儿科、骨科等。将来会成为更专注的部门。-新的指导方针包括关于指导方针的临床应用和教育指导的新章节，这更有利于新指导方针的推广、培训和使用。2020年6月13日，选择ppt，证据强度(SOE)和推荐强度(SOR)，证据强度(SOE)，推荐强度(SOR)强阳性推荐：明确提出弱阳性推荐：极有可能提出未指明的推荐弱阴性推荐：极有可能不提出强阴性推荐：明确不做，2020年6月13日，选择ppt，预防压疮，结构化风险评估的一般建议1。尽快进行结构化风险评估(入院后不超过8小时)(国有企业=C；SOR=uuuu.2.应根据患者的敏感性尽可能多次进行风险评估。(国有企业=企业；SOR=-3。如果患者的病情发生显著变化，将进行重新评估。(国有企业=企业；由于压疮的形成对患者的个人和健康服务资源造成了负担和影响，一个可以接受的方法应该是对患者个人进行风险评估，以发现患者存在的潜在风险，从而制定和实施个性化的预防措施。2020年6月13日，选择ppt，预防压疮，结构化风险评估的一般建议4。在每次风险评估中，都要进行全面的皮肤检查(国有企业=企业；SOR=-6。确诊有压疮风险的患者应制定并实施基于风险的预防计划。(证据等级=c；SOR=uuuu.2020年6月13日，选择ppt，预防压疮，风险评估工具1。当使用风险评估工具时，识别其他风险因素并使用临床判断(SOE=C；警告：在评估病人的压疮风险时，你不能仅仅依赖风险评估工具的结果。2.在使用风险评估工具时，所选择的工具应适合人群并有效可靠。(国有企业=企业；SOR=t).2020年6月13日，选择ppt，预防压疮，皮肤和组织评估。1.对于有压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估：作为每次风险评估的一部分，在入院后8小时内尽快(或在社区门诊首次会诊时)，根据临床情况和患者风险程度(SOE=C；SOR=-2。对于确认有压疮风险的患者，检查他们的皮肤是否有红斑。(国有企业=企业；SOR=-3。每个皮肤评估应包括以下要素：待检查组织相对于周围组织的组织一致性变化(SOE=B；SOR=-4。每天至少检查两次医疗器械下方和周围的皮肤，查看周围组织是否存在任何与压力相关的损伤。2020年6月13日，选择ppt，预防压疮，防止皮肤护理。1.当放置患者的体位时，尽量避免挤压红斑区域。(国有企业=企业；SOR=uuuu.2.保持皮肤清洁干燥。(国有企业=企业；SOR=uuuu.3.不要按摩或擦洗有压疮风险的皮肤。(国有企业=企业；SOR=t).4.制定并实施个性化的尿液和粪便管理计划。(国有企业=企业；SOR=uuuu.5.使用护肤品来防止皮肤暴露在更高的湿度下，从而降低压疮伤害的风险。(国有企业=企业；SOR=t).6.考虑使用皮肤保湿剂来保持干燥的皮肤湿润，以降低皮肤损伤的风险。(国有企业=企业；SOR=t).2020年6月13日，选择ppt，预防压疮，新兴微环境控制的压疮预防疗法1。选择支撑面时，请考虑是否需要其他功能，如控制温度和湿度的能力。(国有企业=企业；SOR=t).2.不要将保暖设备(如热水瓶、保暖垫、电动床垫)直接放在皮肤表面或压疮处。(国有企业=企业；SOR=t).2020年6月13日，选择ppt，预防压疮，用于压疮预防治疗的新兴预防性敷料。1.考虑使用聚氨酯泡沫敷料来防止经常受到摩擦力和剪切力影响的骨突起处的压疮。(国有企业=乙；SOR=-2。选择预防性敷料时，应考虑：敷料控制微环境的能力；易于应用和移除；可以定期打开以评估和检查皮肤特征；敷料的形状符合应用的解剖部位。合适的穿衣尺寸。(国有企业=企业；SOR=6/13/2020，选择ppt，预防压疮，新兴预防敷料用于压疮预防治疗3。使用预防性敷料时，继续使用所有其他预防措施。(国有企业=企业；SOR)4 .每次更换敷料或至少每天更换一次，评估皮肤是否有压疮形成的迹象，并确认当前预防性敷料的应用策略是适当的。(国有企业=企业；SOR=t).5.如果预防性敷料损坏、错位、松动或过湿，请更换。(国有企业=企业；使用预防性敷料时，仍需进行定期、全面的皮肤评价，因此敷料设计应有利于定期皮肤评价