心肺疾病的康复

心肺疾病恢复，康复医学中心贾子善2015-02 (研究生)，冠心病，心脏术后，高血压慢肺，术后肺恢复，急性心肌梗塞恢复，康复评价，运动试验极量：最大心率(220年) 亚极量：达到最大心率85%或195年的症状限制：低水平运动试验：心率130140次/分，安静时比20次/分血压16OmmHg，安静时比204OmmHg的运动强度达到34METs。 I期(急性期)病后37天，恢复目标：早期开始身体活动，维持现在的功能水平，防止“废用”的出现，消除不安和抑郁，安全地转移到ADL的自我管理评价心脏和身体的活动和运动的反应告诉患者和家人，咨询出院后的康复适应证：患者体征稳定，安静心率110次/min，无明显心绞痛，无心力衰竭、严重心律不齐和心源性休克，无严重并发症。 康复治疗：康复计划活动-活动中上下1-2层楼、步行200m出院前的低水平运动试验(-)危险阶层出院计划、Wenger住院7步康复计划、急性心肌梗塞的危险阶层、 康复目标：逐渐恢复日常生活活动，运动能力达到4-6METs康复训练：康复计划活动-活动中的监测活动方式：步行、自行车、运动平板运动强度：最大氧量的60%80%最大心率的70%85%地点：门诊和家庭(自我监测) 终点：运动能力达到4-6METs-症状限制运动试验，期(恢复期)病后2-12周，期(稳定期)病后3-12月， 康复目标：进一步提高体力和心功能康复病前生活和工作控制危险因素再次提高心梗患者生活的康复治疗：康复项目活动-活动中的监测活动方式：有氧训练为主要运动强度：最大心率的70-85%地点：门诊和家庭(自我监测)终点：运动能力为7 期(维持期)病后12月以后，康复目标：维持心脏康复效果的康复治疗：坚持前述训练，慢性肺疾病的恢复慢性呼吸道疾病，闭塞性：慢性支气管炎、支气喘、闭塞性肺气肿等以气道狭窄、闭塞为特征的疾病，限制性：胸廓奇形、胸膜肥厚、肺纤维化等(1)气道狭窄和闭塞：支气管痉挛、炎症、水肿、增殖分泌物增加、积存、管壁破坏、凹陷、肺气肿和呼气时胸腔内压上升引起的气道压迫等。 (2)胸廓和肺适应性降低。 (3)呼吸肌和呼吸辅助肌的耗氧量增加：胸廓和肺适应性下降时，以吸气方向为主的弹性阻力增加，气道狭窄和闭塞导致呼吸的非弹性工作量增加，耗氧量增加，特别是呼吸辅助肌过度紧张时，无效耗氧量增加，缺氧和呼吸困难恶化，形成恶性循环主要异常表现为： (4)呼吸模式异常：腹式呼吸在通气中起着重要作用，与胸式呼吸相比，能耗低。 慢性病、肺气肿患者肺和胸廓过度膨胀，下压横隔膜，通气效果差，代偿性呼吸辅助肌活动显着增强，呈浅胸式(特别是上胸式)呼吸，进一步吸气时腹部内凹陷，不仅对通气改善没有太大效果(5)呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张。 (6)关节活动度和伸展性降低：特别是胸廓和肩胛带的可动性和伸展性降低，通气量减少，通气量增加。 (7)肺功能障碍：由于上述一系列原因，肺功能出现一定程度的障碍。 (8)其他：伴有一定程度的心理障碍、体力下降、肌肉萎缩等废用表现、日常生活能力下降等。(1)呼吸困难分级1正常2-轻能楼梯可以从一楼上到五楼从一楼上到四楼从一楼到三楼-中可以以自己的速度不休息地走的1km3，可以以自己的速度不休息地走的5OOm3度，不能以自己的速度休息的2 oo 可以走休息的200m4，可以走休息的1OOm4度可以走1OOm4度的5Om5-可以走极起的5Om5-可以走极起的路，做身边的事就感觉呼吸困难5重卧床，做身边的事就感觉呼吸困难5度卧床，说话也感觉呼吸困难，康复评价(5)肺功能的评价：预防或延期肺病的发展，充分发挥残留的呼吸功能；改善体力活动能力，改善心理状态；使患者回归家庭和社会生活。 康复目标，呼吸训练：全身放松腹式呼吸缓慢呼气和收缩唇呼气呼吸肌训练异常姿势胸廓和颈肩关节活动度训练胸式呼吸训练(上部、下部胸式呼吸和部分呼吸)等吸入疗法和体位排痰； 运动疗法、呼吸体操和吸氧疗法患者和家人的教育和日常生活指导、心理治疗。 主要措施，手术前后的肺恢复，胸腹部手术，特别是老年人手术后容易出现肺并发症，甚至致死性并发症。 因此，术前术后进行康复治疗，预防肺并发症，早期下床成为康复的重要课题。 手术后主要异常表现为： (1)肺泡通气量的降低： (2)氧量的增加： (3)血氧分压的降低： (4)咳嗽无力： (5)呼吸道分泌物的积存： (6)肺不张： (7)肩关节活动限制： (8)其他：胸腔积液(血液积存)、气胸、肺水肿、肺栓塞等。 影响术后并发症的因素很多，如年龄、吸烟、肥胖、手术方式和手术持续时间、麻醉方式、术前心肺功能情况等。 术后肺恢复的目的促进肺完全迅速再膨胀，保持改善通气能力、胸廓的可动性，防止胸膜粘连，将限制通气功能障碍降低到最低水平；防止气道内分泌物积存，保持口腔清洁，确保充分的通气量，预防不安、肺炎等肺并发症；缓解肌肉紧张，预防异常姿势， 保持肩胛骨带、脊柱和胸廓的可动性，促进有效呼吸运动防止静脉血栓形成(特别是下肢)，消除精神不安和食欲减退促进早期下床，改善体力，防止废用。 (1)矫正异常姿势：疼痛、两侧支撑性不均衡(2)排痰方法：呼气时的振动法：使气道内分泌物离开气道壁移动的方法。 局部排痰时单手，排痰范围宽时双手、手与胸壁紧密接触，与胸廓活动一致。 呼气时治疗者使自己上肢紧张颤抖，通过手传递到患者胸部敲击法：手掌呈杯状，有节奏地敲击胸壁，引起胸廓的振动。 咳痰时，用手压住伤口缓解疼痛，深呼吸咳嗽。 胸部手术后尽可能用腹式呼吸，腹部手术后尽可能用胸式呼吸咳嗽。 (3)改善通气的呼吸训练：通过限制性通气障碍进行训练。 呼吸合作手法：治疗者双手放在患者两侧前胸部，指尖(上)达到锁骨水平，患者呼气时用力按压胸壁，或双手放在患者两侧下胸部前侧方，患者呼气时用力按压胸壁。 本方法具有增大呼气量、增加后续吸气量、改善通气、防止分泌物游留、肺不张、改善胸廓柔软性的作用。 呼气时的推拿方法：进行呼吸合作手法时双手压迫力交替改变强弱，促进呼气，使胸廓旋转。 本方法可以更有效地增加呼气量。 吸气时的振动法、抖动法和断续压迫：这三种方法加在吸气时的胸廓上可以增加吸气量。 振动手法和排出痰时使用的呼气时振动法相同。振荡法比振荡法振幅大，频率低，其方法是患者呈仰卧位，治疗者一只手捂着床，另一只手从患者背上插入，手指越过脊柱朝向相反方向，抬起患者胸部，对改善两肺后部的通气非常有效断续压迫法是指在患者的吸气过程中，治疗者用放置在胸壁上的双手(呼吸合作手法)，瞬间安静地压迫扩张的胸廓。 使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸合作手法尽量压迫胸廓，在呼气转移到吸气的瞬间迅速解除压迫，此时胸廓急剧反弹扩张，空气到达肺泡。 本手法对肺不张有效。 横膈膜刺激法：用于上腹部手术后横膈膜活动差的肺下叶换气不良者。 治疗者将手放在患者的上腹部近剑突起的位置上，呼气时将手指轻轻向后上方加压，在转移到吸气的瞬间，迅速向上方(头侧)加压刺激横膈膜，然后，缩短吸气时间刺激横膈膜。 以上手法重要的是手全面接触胸壁，注意刺激的方向和时机。 各方法可以组合应用，但仅适用于上胸部(上部胸式呼吸)、下胸部(下部胸式呼吸)和单侧(部分呼吸)。 (4)体位疗法：有胸腔积液时，容易形成肋横膈膜角粘连，影响横膈膜的运动。 可以采取术侧上的侧卧位、术侧上的半腹卧位、术侧上的半背卧位三种体位来预防。 每天尽可能采取上述体位，至少一个体位分别为20min。 术后不舒服减轻后，可在腰部下面垫上枕头，呈轻度头低位，将积液移动至肺尖部。 可以结合下胸式呼吸和腹式呼吸。 (5)肩关节活动度训练：胸部手术经常损伤与肩关节活动相关的肌肉。 肩关节运动拉切口会引起疼痛，切口会裂开。 进行关节活动度的训