颅内压增高及脑疝病人的护理.ppt

颅内高压病人的护理。颅内压颅内内容物(脑组织、脑脊液、血液)维持一定的颅内压力，称为颅内压。成人颅内压为0.7 2.0千帕(70 200毫米水柱)，儿童为(0.5 1.0千帕)(50 100毫米水柱)。颅内压增高：由颅腔内容物体积超过颅腔代偿能力引起的临床病理综合征。颅内压 2.0千帕，儿童颅内压 1.0千帕，颅内压增高引起病理生理变化和临床综合征。脑血流减少脑水肿库欣反应胃肠功能障碍和胃肠出血神经性肺水肿，脑疝是指颅内压升高引起的颅内占位病变，使脑组织从高压区向低压区移位，部分组织被挤入颅内生理腔或裂隙，产生相应的症状和体征。脑疝是颅内压持续升高不可避免且最严重的后果。临床常见且危及生命的脑疝：天幕疝、枕骨大孔疝。解剖学基础小脑幕将颅腔分为幕上和幕下两部分。天幕切口在其自由边缘形成的裂孔是幕上和幕下部分之间的唯一通道。大脑镰将小脑幕分成左右两个大脑半球，占大脑重量的80%。海马回和颞叶钩回位于缺口边缘上方。幕下包含小脑、脑桥和延髓。中脑穿过小脑幕裂孔，与海马和钩回相邻。动眼神经起源于大脑前足，在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿行。枕骨大孔颅腔与椎管相通的地方是延髓和脊髓的交界处。小脑扁桃体位于枕骨大孔上方和延髓背侧。解剖基础、颅内压增高与脑疝、脑疝相关的解剖图纸、颅内压增高的临床表现“三大体征”脑疝表现颅内压增高的其他表现、颅内压增高的“三大体征”:头痛是颅内压增高最常见的症状之一。刺激迷走神经和延髓呕吐中心引起的呕吐。视盘水肿是颅内压升高的重要客观标志之一。小脑幕切开疝也称为颞叶沟疝(1)进行性意识障碍(2)同侧瞳孔散大(3)进一步发展为对侧肢体瘫痪、深度昏迷、双侧瞳孔散大固定、大脑僵硬移除，甚至死亡。临床分期为经椎间孔疝、枕骨大孔疝，也称小脑扁桃体疝(1)严重头痛、频繁呕吐、颈部僵硬或强迫头位。(2)库欣征：血压急剧上升，脉搏缓慢有力，呼吸深沉缓慢。(3)意识障碍：发生较晚，严重缺氧后才会出现昏迷。天幕切开疝和枕骨大孔疝的临床特征，颅内高压的其他症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉充血、颅骨扩大、儿童颅缝加宽或分离，辅助检查：头颅X线、CT和磁共振检查，诊断依据：病史主要表现为神经系统检查和影像学检查。对于颅内压明显增高的患者，禁止腰椎穿刺，以免形成或加重脑疝。一、消除颅内压增高的原因，降低颅内压，治疗原则，护理措施非手术病人的护理非手术病人的护理一般护理观察并记录病人的意识瞳孔和生命体征的变化。将床头抬高15 30度。应控制液体的摄入量，成人每日补充量不应超过2000毫升。发高烧的病人应该得到有效的冷却和护理。对于那些焦躁不安的人，找出原因并及时处理。不要强加任何限制。鼓励患者在治疗中放松，不要激动。非手术病人的护理，防止颅内压突然升高1、休息和镇静2、防止剧烈咳嗽3、脑疝，脑疝是由脑组织从高压向低压转移，压迫脑干、血管和脑神经而引起的一系列严重的病理变化。脑疝、天幕疝(颞叶钩背疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)和脑疝是根据疝发生的位置命名的。小脑幕切疝、大脑镰疝、枕骨大孔疝、脑疝的分类、1、小脑幕切疝、2、枕骨大孔疝、小脑幕切疝、小脑幕切疝的常见病理变化和诱因、颅内血肿、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫和各种慢性肉芽肿性腰椎穿刺(应高度重视的医源性诱因)、小脑幕切疝、由于幕上占位性病变、脑干增大而引起颅内压增高时的病理生理学由于大脑镰在上半球的局限性，位移相对较小，而半球底部中线附近的结构，如颞叶钩回等，相对明显，可突出人的丘间池，并在患侧形成经小脑幕突出、挤压和牵拉动眼动神经、脑干、后交通动脉和大脑后动脉。临床表现、由于颅内高压引起的瞳孔变化的生命体征变化、意识障碍的锥体体征、小脑幕突出、颅内压增加：严重头痛、进行性加重、伴有烦躁不安、频繁呕吐、进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深度昏迷、瞳孔变化、受影响侧的轻微瞳孔收缩、缓慢光反应、受影响侧的瞳孔扩张、直接和间接光反应消失、上睑下垂和眼球突出、两侧瞳孔扩张以及光反应消失。运动障碍：病变另一侧肢体肌肉无力或麻痹，随后双侧扩散，大脑僵硬可被消除，生命体征可发生变化：紊乱，晚期血压突然下降，脉搏快而弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳连续停止导致死亡，双下肢过伸，双下肢过伸，1。小脑幕切开疝进行性加重，双侧瞳孔不等轴缓慢或消失，病变对侧中枢性麻痹，临床表现，治疗，1。保持呼吸道通畅；(2)立即静脉注射250-500毫升20%甘露醇溶液；(3)如果病变性质和位置清楚，应立即手术切除病变。如果不清楚，应在诊断后尽快进行手术或姑息性减压(颞下肌减压、部分额叶切除术减压)。(4)对于脑积水患者，应立即穿刺侧脑室进行外引流，病情缓解后应进行开颅或脑室-腹腔分流术。枕骨大孔疝，概述：枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)是一种常见的后颅窝占位性病变。幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体通过枕骨大孔推入椎管。分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压，脑脊液循环障碍；慢性病人可能没有症状或症状轻微；急性压迫着生命的中心，并很快死亡。枕骨大孔疝，病理生理学，枕骨大孔疝，髓样压迫，脑脊液循环障碍，突出的脑组织的变化，病理生理学，临床表现，枕下疼痛，颈部力量或强迫头位，颅内压增高，后组颅神经受累，生命体征变化，枕骨大孔疝，病情快速变化，临床表现，严重头痛，频繁呕吐，颈部僵硬，生命体征障碍出现较早，意识障碍出现较晚， 呼吸骤停可发生在早期，临床表现与天幕疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早。 脑疝患者的急救护理1 .对于颅内高压患者，应准备好急救用品，记录意识、瞳孔、血压、r仅发音：能发出难以理解的声音，但没有语言。练习回应：遵循指示活动：能根据指示完成动作。刺痛部位：将手举至疼痛部位。避免刺伤：当刺痛发生时，肢体缩回。刺痛的肢体屈曲：当刺痛发生时，两个上肢都表现出过度和异常的屈曲(去皮质僵硬)。刺痛引起的肢体伸展：刺痛引起的肢体伸展(大脑僵硬消失)。无法移动：四肢无力，刺痛时无法移动。脑疝患者的急救护理排除引起颅内高压的附加因素：保持呼吸道通畅监测血压、脉搏和呼吸。(3)保持良好的救援环境。(4)注意体温过高、水电解质紊乱、酸碱失衡等因素。脑疝的急救和护理，立即脱水治疗，快速静脉注射250毫升20%甘露醇(15-30分钟内)，保持呼吸通畅，供氧，急诊手术治疗，甘露醇脱水，第二，脑疝患者的急救护理，第三，呼吸停止患者的急救护理。在迅速降低颅内压的基础上，根据脑复苏技术：保持呼吸道通畅，加压供氧循环支持药物支持，甘露醇脱水，2。脑疝病人的急救护理。昏迷患者应保持呼吸道通畅，并及时吸痰(对于咳痰困难的患者，气管切开是可行的)。气管插管、治疗和治疗的原理与天幕切疝的基本相似：1。对于确诊的患者，早期手术2。对于那些症状明显且并发