支气管扩张症

支气管扩张症，内科，武清区人民医院，支气管扩张症，概念：支气管及周围组织慢性炎症和支气管阻塞导致支气管组织结构严重病理性破坏，导致支气管腔不可逆扩张和变形。支气管扩张症支气管扩张症，这是一种支气管扩张图，显示支气管扩张症在肺叶内非常明显。结果表明，两组间无显著性差异。出现迟发性支气管炎，有两种病因和发病机制，重要致病因素：支气管-肺组织感染，先天性支气管阻塞发育缺陷，遗传因素：机体免疫功能障碍：病因和发病机制。(1)支气管肺组织感染和梗阻性感染的常见原因小儿百日咳、麻疹和支气管肺炎梗阻的常见原因感染、肿瘤、异物、支气管外肿大淋巴结压迫、发病机制、反复感染破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维减弱支气管壁的支持作用；支气管阻塞肺不张胸腔内负压直接牵拉支气管扩张变形、病因和发病机制，(2)先天性支气管发育缺陷和遗传因素：巨大气管支气管疾病、Kartagener综合征、肺囊性纤维化、遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症。(3)免疫性疾病，如类风湿性关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等。病理及病理生理学3例，病理1例左下叶、左下叶和左舌叶常见部位有2例囊性、柱状和混合型柱状扩张，典型的X线表现为：轨迹征。囊性扩张-卷发阴影。3典型病理改变：支气管壁组织结构破坏、管腔变形、管腔分泌物增多、多发性粘膜、慢性溃疡、鳞状上皮代替柱状纤毛上皮杯状细胞和粘液腺增生、支气管周围形成微脓肿、小血管扩张性血管瘤和中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿胀和压迫支气管，导致右中叶肺不张，是支气管扩张的常见部位。病理生理学，1。早期-轻度，有限-肺功能无变化2。大病变范围-阻塞性通气障碍3。以梗阻为主要因素的重度和广泛混合通气障碍，降低的V/Q比，支气管扩张区通气减少的无限制血流，弥散障碍，低氧血症，广泛破坏肺帽，肺动脉痉挛，肺循环阻力增加，肺心病、等4种临床表现。儿童或青少年反复下呼吸道感染的慢性发作初期症状不明显典型症状慢性咳嗽大量脓性痰反复咯血下胸部和背部固定持久粗湿罗音有时伴有喘息杵状指(趾)#干支气管扩张症：反复咯血是唯一症状，通常无咳嗽，咳脓性痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽：与体位改变有关-扩张部位的分泌物积聚，体位改变时支气管粘膜的分泌物刺激引起咳嗽和咳痰。估计痰量：150毫升/天-重症痰的特征：分层：泡沫-上层粘液混浊-中层坏死组织沉积-下层咯血：50%-70%的患者会有咯血咳血量：痰中含血，大咯血，回答：不一致，咳血量是否与疾病的严重程度一致？五项诊断，儿童期病史，百日咳，麻疹，反复支气管肺炎，临床症状，反复咳嗽，大量脓痰，反复咯血，下胸部固定，持续粗大和潮湿的罗音，胸部X线，胸部CT，HRCT支气管造影，六项鉴别诊断，慢性支气管炎，肺脓肿，肺结核，先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎，掌握相同点和不同点，慢性支气管炎，胸片显示两肺纹理增厚和紊乱，以及下肺野局限性肺气肿。指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现为长期咳嗽、痰多或伴有喘息和反复发。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持续3个月，持续2年以上，并能消除其他心肺疾病和反复发作。一些病人可能发展成阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。急性肺脓肿，发病较为迅速，初期有高热、寒战、咳嗽、胸痛和白细胞增多，咳嗽逐渐加剧，痰多、浓稠、黏，臭肺大片状致密影，连续模糊，然后出现厚壁空洞，内壁光滑或不规则，可见液面。可能有少量胸腔积液、脓胸或脓胸，应注意：支气管扩张也可引起肺脓肿，慢性肺脓肿常合并支气管扩张。左急性肺脓肿、先天性肺囊肿和先天性肺囊肿是由先天性肺发育不良引起的。症状通常发生在儿童和年轻人：(1)小肺囊肿没有明显的症状；(2)当囊肿较大时，患者可能出现胸痛、咳嗽和呼吸困难。(3)合并感染时可出现发热、咳痰或咯血。(4)囊肿破裂并因外伤、剧烈哭闹等并发气胸。患者患有呼吸困难和紫绀。先天性肺囊肿，X线特征1)单个肺囊肿可以在X线片上看到一个圆形半透明边缘，在肺野有清晰的线条轮廓。(2)多发性肺囊肿x光片显示清晰的蜂窝状纹理网，许多不同大小的阴影重叠形成一个奇怪的网。(3)囊内有气体或气液，与支气管相通，呈空腔状；如果胶囊充满液体，它看起来像一个肿瘤。如果由于周围肺组织的感染而有浸润。当深呼吸和改变体位时，囊肿的形状和大小可能会改变。胸部CT检查和支气管造影有助于诊断。适用于外科治疗，临床上采用全身麻醉联合治疗。右上叶先天性支气管肺囊肿胸片(左)显示右肺中场有一个巨大的气液平面，其下方呈半圆形密度增加，侧面位置(右)显示病变后方。右肺上叶先天性支气管的肺囊肿电脑断层扫描显示右肺前部有一个大的含气腔。右边是多发性肺囊肿。CT显示右肺呈弥漫性，有许多薄壁环形透明阴影(图1)。最大直径约为42毫米，胶囊壁薄。邻近的肺组织有局限性肺气肿，纵隔向左移动，左侧有多发性肺囊肿，在左肺上叶后段和下叶后段呈蜂窝状分布。肺部周围的炎性渗出可见斑片状密度增强影，囊壁增厚。胶囊中没有发现液位。肺结核、低烧和盗汗等中毒症状分为五种检查类型：干、湿罗音常位于肺部X线和痰液上方，肺结核检查可作出诊断。侵袭性肺结核在两个上肺都有空洞和弥漫性泛细支气管炎，其特征是细支气管炎和慢性鼻窦炎，主要见于亚洲，尤其是日本成人。组织学特征包括呼吸道支气管壁增厚和淋巴细胞、浆细胞和组织细胞在整个支气管壁的浸润。临床表现：咳嗽伴脓痰，呼吸困难，气流受阻。体检：低呼吸音和手指杵状指不常见。特征实验室检查：阳性凝结试验。该疾病的自然史是进行性呼吸衰竭伴有反复感染，通常伴有铜绿假单胞菌感染。治疗：小剂量红霉素，每日400-600毫克，可有一定疗效，并大大改善预后。七种治疗方法，主要措施为保持呼吸道引流通畅和控制急性感染期感染咯血的外科治疗，保持呼吸道引流通畅1。祛痰剂2。支气管扩张剂3。体位引流4。纤维支气管镜吸痰和控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。根据症状、身体症状和痰液特征，参考细菌培养和药敏结果2。轻度症状-口服3。重度静脉复合药物，手术适应症：全身状况良好(1)重复咯血、咯血、呕血、鼻出血、口腔出血呕血、咯血：既往病史、出血前症状、血中混合物质、血颜色、黑便、出血后痰液特征、鼻出血：常见部位：鼻中隔前下方常发现出血灶。鼻腔后部出血，特别是出血量大时，很容易与咯血混淆。咯血的程度为轻微咯血：500毫升/24小时或100-500毫升/次通常表现为满嘴血或短时间内咯血。(约占咯血患者总数的5%，但死亡率高达7-32%)，咯血的颜色：鲜红色-肺结核、支气管扩张、肺脓肿暗红色-二尖瓣狭窄引起的肺充血铁锈色-肺炎链球菌砖红色果冻-肺炎克雷伯菌浆液性粉红色泡沫血痰-肺水肿粘稠暗红色-左心衰引起的肺梗死，咯血伴有症状。发热-肺结核、肺炎胸痛-大叶性肺炎、肺结核脓痰-支气管扩张、脓肿、皮肤粘膜出血-血液病咯血、手指杵状指-支气管扩张、脓肿、支气管肺癌黄疸-大叶性肺炎、肺梗塞、痰中带血-肺癌、肺结核、支气管结核慢性支气管炎、肺炎小咯血-肺结核、肺脓肿中度咯血-肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。大咯血-支气管扩张、肺结核空洞、晚期肿瘤。咯血急救急救的原则应着重于及时止血和维持气道通畅，防止窒息和病因学治疗。咯血的治疗：1。痰血或少量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗2。中度或大量咯血：严格卧床休息，在受影响的侧卧位建立静脉通路，监测生命体征：垂体后叶素应用：垂体后叶素5-10U 25%葡萄糖溶液静脉滴注15-20分钟至5%葡萄糖溶液：0.1U/(Kg*H)禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。适量输血，纤维支气管镜应用(局部滴注止血药物，放置球囊导管阻断出血部位，凝血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血)手术，镇咳：一般不用，但咳嗽剧烈的患者可给予咳痰25-30毫克，每日3次，或可待因15-30毫克，每日3次，特别是对老年人和体弱肺功能不全者。吗啡和哌替啶被禁止用于防止咳嗽反射导致血液和分泌物沉积在气道中，导致窒息和继发感染。咯血窒息：前驱症状：胸闷、气滞、唇甲青紫、面色苍白、冷汗淋漓、易怒。治疗：保持呼吸道通畅，尽快挖出积血和血凝块，建立人工气道：(1)俯卧位，头低脚高，45度，拍健侧后背，充分引流，尽快排出积血和血凝块。(2)刺激咽喉至咳嗽出血。(3)条件允许时，可进行气管插管、支气管镜抽吸或气管切开术。密切观察和护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咳嗽量。咯血来源：肺血供应：1。肺循环起源于右心室的肺a提供肺99%的血液供应(对于低压系统)2。支气管循环起源于主动脉提供1%的肺血液供应(用于高压系统),超过90%的临床咯血来自支气管循环，这是咯血的四个主要原因，1。气管和支气管疾病。肺病3。心血管疾病4。系统性疾病、血液系统疾病、结缔组织疾病、肺结核；肺癌；支气管和肺部炎症；诊断过程中的分支肿大和咯血、咯血、病史检查、咯血、呕血、CXR、呼吸道感染、出血倾向、胸部ct、纤维支气管镜、恶性肿瘤、支气管内膜结核等疾病、消化系统疾病、血痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显像、肺血管造影