妊娠期糖尿病的护理ppt课件

妊娠期糖尿病的护理，2012年12月26日，概述，妊娠期糖尿病和妊娠期糖尿病合并妊娠的概念，妊娠期糖尿病(GDM)发生不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠期及妊娠期前糖尿病合并妊娠期糖尿病患者的发病率，美国ADA统计2001年GDM 4%，2003年GDM 7%，国内：2-3%，妊娠期糖尿病的高危因素为：1。孕妇年龄35岁，肥胖，糖耐量受损和多囊卵巢综合征(PCOS)；2.家族史：糖尿病家族史；3.胎儿死亡、死胎、流产、巨大儿、胎儿畸形和羊水过多、GDM病史；4.GDM的可能原因是本次妊娠的胎儿大于妊娠周、羊水过多和复发性外阴阴道念珠菌病。胰岛素分泌、胰岛素拮抗剂胰岛素受体或胰岛素受体缺陷的降解；胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统异常；放映时间；高风险：第一次就诊的低风险：怀孕24-28周的第一次就诊；大胎儿、羊水或后来产科检查中发现的症状；在第一次就诊时随时筛查正常的高风险；筛选方法GCT葡萄糖负荷试验；方法：随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，口服5分钟)。时间是从第一口糖水算起的。1小时后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖值。筛查方法-葡萄糖耐量试验OGTT，禁食8-14小时至第二天早上(不迟于早上9点)OGTT前后。实验前，连续3天保持正常的体力活动和正常的饮食，即每日碳水化合物摄入量不低于150克，在检查期间禁食、静坐和不吸烟。检查方法：先测空腹血糖，然后口服75克葡萄糖(溶于300毫升水中，5分钟内口服)。分别测量服用糖后1小时和2小时的静脉血血糖(从第一口饮用水开始计算)。筛选方法-体重指数/体重指数体重指数是反映身体肥胖程度的指数计算公式：体重(公斤)/身高(平方米)中国成年人根据体重指数-低体重-体重指数28公斤/平方米分为四种体重类型。糖化血红蛋白筛查法，血糖浓度反映采血时的血糖水平，糖化血清蛋白反映采血前1-2周的平均(总)血糖水平，糖化hba1c和HbA1c反映采血前8-12周的平均(总)血糖水平，非糖尿病患者HbA1c水平约为4%，糖尿病患者HbA1c水平可高达20%，糖尿病孕妇后代先天性畸形的发病率明显增加。也说明糖尿病未得到很好的控制，糖尿病合并妊娠的诊断，糖尿病合并妊娠的诊断，糖尿病合并妊娠的诊断，孕前无血糖筛查，但糖尿病高危因素的肥胖一级亲属患有2型糖尿病，GDM病史，胎龄儿大的分娩史，多囊卵巢综合征(PCOS)，妊娠早期反复空腹尿糖阳性，糖尿病合并妊娠的诊断，以及首次产前检查应确定是否有孕前糖尿病。如果符合以下任何一项标准，应诊断糖尿病合并妊娠：a .空腹血糖(FPG)7.0毫摩尔/磅。糖化血红蛋白(ghb1 AC) 6.5% c，伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，如果任何血糖11.1毫摩尔/升没有明确的高血糖症状，任何血糖11.1毫摩尔/升，则有必要在第二天重新测试a或b。不建议在早孕时进行常规OGTT检查。对于妊娠期糖尿病的诊断，75g葡萄糖耐量试验的空腹血糖水平和餐后1小时和2小时的血糖水平分别为5.1、10.0和8.5mol/l。任何达到或超过上述标准的血糖水平被诊断为GDM。GDM对母亲和婴儿的影响被诊断出来。对于患有妊娠高血压、自然流产、早产胎儿加速发育LGA、巨大儿、手术产率、感染酮症酸中毒的羊水过多、FGR肾、心血管和视网膜血管病GD MDM、GDM对母亲和婴儿的影响、胎儿和婴儿的先天性畸形、HbA1C9%或平均空腹血糖120mg/dl围产期死亡率、新生儿并发症、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低钙血症、低镁血症、肥厚型心肌病胎儿成人病DM、IGT、高血压、高脂血症、冠心病的母亲1)为母亲和儿童提供必要的营养2)控制血糖的正常范围3)不引起酮症酸中毒-高血糖饥饿4)减少妊娠期间的并发症5)降低围产期死亡率和发病率6)减少胎儿传播的成人疾病、妊娠治疗原则(五节车厢)、饮食控制监测血糖教育运动药物、饮食控制-营养治疗、妊娠期饮食控制标准以维持血糖在正常范围内。 此外，合理的饮食不会发生饥饿酮症，怀孕16周前的营养供应与普通孕妇相同，所需的最低热量碳水化合物摄入量占50%-60%，蛋白质10-15%，脂肪20%-35%，维生素和微量元素。怀孕16周后，每天需要补充300-400千卡的热量和25克的蛋白质，包括5-6餐和少量的多餐。规律和定量的膳食对血糖控制非常重要。中等运动糖尿病患者餐后半小时的饮食控制应坚持终生。用餐时间应该被分配。早餐：10-15%，早添加5-10%(上午9-10点)中餐：30%，中添加5-10%(下午2-3点)晚餐：30%，晚添加5-10%(睡前)。GDM运动疗法可以降低妊娠期胰岛素抵抗。每次饭后30分钟的中等强度运动对母亲和孩子没有不利影响。运动疗法是低强度到中等强度的有氧运动或耐力运动。锻炼时间包括步行、原地跑步或爬楼梯，可以从10分钟逐步延长到30分钟。必要的间隔时间可以穿插。建议饭后每天锻炼3-4次。推荐GDM运动疗法。预防措施不包括心脏病、大血管和微血管并发症的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病、多胎妊娠、宫颈机能障碍、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。防止低血糖运动时，应随身携带一些饼干或糖果，如有低血糖症状，可及时食用并就医：孕妇使用胰岛素，如腹痛、阴道出血、流水、窒息、头晕、剧烈头痛、胸痛、肌无力等。早晨空腹注射胰岛素前应避免运动，应避免胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避免活动肢体，且应在运动前检测血糖，应进行胰岛素治疗。胰岛素应用时机：糖尿病孕妇饮食治疗3-5天后，进行24小时血糖谱测试(外周血糖)，包括夜间血糖、三餐前30分钟血糖、三餐后2小时血糖、空腹或餐前尿酮体血糖 5.3毫摩尔/升，或餐后2小时血糖 6.7毫摩尔/升的饮食调整后的饥饿酮症。早孕剂量：0.1-0.3u/kg/d24-31周：0.8u/kg/d32-35周：0.9u/kg/d36-40周：1u/kg/d注：体重按理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份的增加而增加，但妊娠晚期胰岛素需求可能减少，尤其是夜间，这可能与胎儿热需求增加有关，而不是胎盘功能减退，胰岛素治疗，早餐前：胰岛素总量的2/3或1/2饭前：胰岛素总量的1/3或1/2。如果胰岛素总量超过30u，应分批注射胰岛素。比较各种胰岛素，诺和灵R(短效)人工基因重组胰岛素诺和灵N(中效)，妊娠期血糖监测。血糖监测方法使用微型血糖仪每天四次测量毛细血管的全血糖值，包括空腹和餐后2h血糖监测，用于血糖控制不佳或不稳定的人群和妊娠期胰岛素治疗。对于一天七次的血糖监测，每周至少进行一次血糖曲线测试，餐后2h和夜间血糖控制稳定。根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量并不主张使用连续血糖监测仪作为临床常规血糖监测方法。妊娠期空腹/餐前血糖控制目标为5.3毫摩尔/升(95毫克/分升)1小时餐后血糖7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)2小时餐后血糖6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)且夜间血糖不低于3.3毫摩尔/升(60毫克/分升)分升。妊娠期糖化血红蛋白优选为妊娠前1型糖尿病患者的5.5%。妊娠早期的血糖控制不应过于严格，以免发生低血糖。饭前、夜间空腹血糖为3.3-5.4毫摩尔/升(60-99毫克/升)，餐后血糖峰值为5.4-7.1毫摩尔/升(100-129毫克/升)，糖化血红蛋白为5.6毫摩尔/升，静脉胰岛素1.25升/小时血糖7.8-10.0升，静脉胰岛素1.5升/小时血糖10.0升，静脉胰岛素2升/小时同时监测血糖，分娩时应同时，通过以每小时2-3U的速度静脉输注每1-2小时测量一次血糖，并且每1-2小时测量一次。术后尽量每隔2-4小时测一次血糖，以控制术中血糖在6.67-10.0毫摩尔/升之间。在恢复饮食和进行产后治疗之前，胰岛素剂量应降至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖的调整，在1-2周内逐渐恢复至孕前水平，患者出院进行更换和随访！OGTT测试在分娩后6-12周进行。如果仍然发现异常，则在分娩前可能遗漏的糖尿病患者的OGTT测试方法和诊断标准与在非妊娠期间分娩后6-12周内OGTT正常的患者相同。血糖应至少每2-3年检查一次，以便及时发现糖尿病。新生儿出生后治疗应保留脐带血。血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷和镁的测量应与出生状态无关。监测胎儿心率、子宫收缩和产妇生命体征，了解产程进程，尽快处理异常情况。产褥期，评估子宫收缩和是否有感染症状。护理目标，孕妇不患感染，孕妇抱怨焦虑，孕妇可以复述糖尿病知识，饮食控制和胰岛素使用方法，孕妇不患胎儿损伤，孕妇不患低血糖和产后出血，护理诊断，感染风险：焦虑与糖尿病的抗感染能力下降有关：缺乏与害怕身体状况和胎儿预后有关的知识：缺乏糖尿病及其饮食控制， 与胰岛素使用(胎儿)相关的伤害风险：与糖尿病相关的潜在并发症，导致巨大儿、畸胎瘤和胎儿肺泡表面活性物质不足：低血糖、产后出血、护理措施、剖宫产或妊娠引产时早晨使用的胰岛素量通常仅为正常量的一半。 在分娩和手术当天每2小时监测一次血糖，以调整胰岛素用量，监测产褥期血糖的变化。按照处方使用胰岛素。观察低血糖反应。保持腹部和会阴伤口清洁和会阴护理。免除糖尿病的新生儿产妇抵抗力弱，应作为早产儿进行护理。一、护理评估，孕妇体温正常，会阴切口或腹部切口感染孕妇能描述并显示正确的处理方法，焦虑孕妇掌握有关糖尿病的知识，饮食控制及胰岛素使用方法，胎儿宫内生长良好孕妇无低血糖反应及其他并发症，出院指导，监测血糖，遵医嘱用药，定期随访。糖尿病饮食指南，饮食指南，1。烹饪食物时避免油炸、油炸、吸烟和其他方法。食谱不应该太咸或太油腻。2.汤主要是素汤，排骨和骨头汤较少。3.避免动物脂肪油(黄油、猪油、黄油等)。)。4.少吃多吃，控制甜食、水果和高脂肪食物的摄入量。5.适当参加户外活动，尤其是饭后散步。6.少吃或不吃食物：缩写，GDM:妊娠期糖尿病(妊娠期糖尿病):糖尿病(糖尿病)GCT:葡萄糖应激试验(葡萄糖应激试验)OGTT :葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验)体重指数：体重指数/体重指数(体质量指数)FPG:空腹血糖(空腹血糖)ghba1c:糖化血红蛋白(糖化血红蛋白)，缩写，NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准计划DCCT糖尿病控制和并发症试验PCOS:多囊卵巢综合征最后一次月经是2014年5月20日，预计分娩日期是2014年12月27日。早期妊娠反应发生在绝经后1月，持续1月。妊娠早期无阴道出血，胎动从4个月开始，妊娠晚期无头晕、头痛、头晕、高血压或下肢水肿。怀孕期间，我院定期进行产前检查，并根据b超检查绝经13周的预计分娩日期。唐氏筛查低风险