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文档简介

肠内肠外营养,营养支持程序,营养评价,胃肠功能是否良好,肠内营养,肠外营养,长期、短期,胃肠造瘀,鼻胃管营养,周围静脉,中心静脉,是,胃肠功能是否恢复,完全营养,是否宽容,更丰富的口服饮食,长期,短期,不小肠疾病SLE、胶原性疾病(硬皮症)、假性肠梗阻、多发性肠外瘀、局限性肠炎。 顽固性呕吐化疗和原因不明。 重症腹泻-肠道疾病,感染.大量化疗、放射线治疗和骨髓移植.中、重度急性胰腺炎.胃肠功能障碍引起的营养不良.重度分解代谢:50%烧伤、大手术、脓毒血症。 TPN有益于治疗的手术,大量化疗前的中度压力,7-10天内不能吃肠外瘀,肠梗阻,肠道炎症性疾病妊娠剧烈,持续57天以上,TPN的价值不是轻度压力, 证明创伤和营养不良能在胃肠10天内恢复的患者手术后和压力后短期胃肠功能恢复的患者是不能治疗的患者,TPN不应该胃肠功能正常,能够获得充分营养的TPN的应用必须在5天内尽早手术, 对不会因TPN而推迟的简易营养状态的评价。 关于健康人基础能量消耗的一般公式222 222222喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓653 =88.36 4.8H 12.34W-5.66ABEE (女性)=447.6.05 h 9.25 w-4.33 a营养优先外周静脉肠外营养(pn )优先肠内营养不足的情况,可以用肠外营养补充营养高的情况或希望短期改善营养的情况下,PN需要长期的营养支持的情况下, EN肠内营养的优点肠管功能需要消化液和多肽的维护营养素肠管门静脉生物利用高营养素能改善并维持肠管粘膜结构和功能肠外营养EN/PN=1/1.2必要的技术、设备, 使用和管理费用比肠外营养低肠内营养的价格效果比肠外营养高的食物的选择消化功能完全完全蛋白、碳水化合物、高脂肪消化功能障碍(胰腺炎)、吸收功能障碍要素饮食、肠内营养给药路径口和鼻胃路径鼻十二指肠(空肠)路径食道(咽)造口胃造口要素食氮源是氨基酸混合物氮源是低聚肽:胃蛋白酶氮源是蛋白质水解物:能全素、安素等非要素食氮源是整蛋白质:均质食、混合乳、婴儿食等。 不完全饮食以每一种营养为中心的饮食:糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。 复合营养素制品。特殊应用的饮食(治疗和营养支持的双重作用)先天性氨基酸代谢缺席饮食肝、肾功能衰竭饮食创伤饮食减肥饮食其他肠道饮食的评价主要参数热量密度: 1、1.5、2.0/kcalml蛋白质含量:高蛋白饮食蛋白质卡路里22%-24%标准饮食蛋白质卡路里20%、低脂肪5%-20%、极低渗透5%脂肪来源: LCT、MCT、LCT/MCT,无关参数糖类来源维生素含量、肠内营养的并发症饲养误入消化道穿孔误咽:昏迷患者,突然的输液量和速度增加腹泻和便秘:过载、不宽容、乳酸过多、细菌和霉菌污染、温度低等肠道习惯的变化:肠痉挛、腹部膨胀、恶心和呕吐水电解质的失衡:脱水、高钠、高氯血糖失调:低血糖、高血糖。 goodmanfacturepractice (GMP )1975肠外营养制剂的“金”标准GMP、碳水化合物葡萄糖:5%、10%、25%、50%、70% (仅限肾病人)其他:果糖、转化糖、木糖醇、 等渗透剂的特征:卡路里高1g和37.6kj含有必要脂肪酸渗透压低没有利尿作用不会从尿粪中失去,中, 长链脂肪酸的特征:能量供给快对免疫没有影响对肝功能影响少的结构脂肪酸鱼是秩脂肪酸:防止血管硬化和血小板凝聚的维生素水溶性维生素:水乐维生素, 九维维生素脂溶性维生素:维生素专电质严重营养不良的患者能够利用磷的微量元素短期营养支持,不能使用需要长期营养支持,在选定肠外营养制剂时,pH值渗透压无菌和热原无毒微粒异物不得超过规定病情营养评价TPN对生物组成的影响营养不良BCM减少TPN后BCM增加ECM增加非营养不良BCM增加ECM正常脂肪增加测定总可交换钾-反应BCM测定总可交换钠-反应ecmbcm-体细胞整体ecm-细胞外整体营养评价方法的病史、饮食历史, 体格检查、人体测定肌肉功能测试、生化指标、免疫测定、成人中上臂

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