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医院隔离技术：标准预防与基于传播方式的预防,平果县人民医院感染性疾病科黄全玻,关于隔离你有哪些问题？,病房出现了痰菌阳性的肺结核病人，该怎么办？ICU内重症病人合并肺结核，该如何处置？疑似甲流病人，该如何处置？综合ICU能收治吗？一周内病区出现多例流感样症状病人，怎么办？病区发现MRSA或全耐药的鲍曼不动杆菌，该如何处置？患者HIV抗体阳性需要手术，该怎么办？,当我们说隔离时，？,医院感染流行三环节,传(感)染源：病人、医务人员传播途径：空气、飞沫、接触、虫媒、共同媒介物易感人群：病人、医务人员,下列图示-什么意思？,直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。,间接接触：感染性病原体通过污染的物体或人传播。,空气传播：即气溶胶传播（含感染性病原体的飞沫核）。气溶胶为直径5um，能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。,飞沫传播：一般认为直径5um的含水颗粒即飞沫。传播的距离一般不超过1米,哪些疾病通过空气传播？,直径5um，能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒（气溶胶或飞沫核）。,1.专一的空气途径：结核杆菌、曲菌。2.经多种途径，但以空气传播为主：麻疹病毒、水痘、带状疱疹病毒。3.通常经其他途径，但在特殊情况下（如产生气溶胶的操作）通过微小气溶胶传播：天花病毒、SARS病毒、流感病毒和诺如病毒等。4.可产生气溶胶的操作：支气管镜检查、插管、诱导排痰、吸痰、尸体解剖、使用高速运转装置/设施的肺部手术,哪些疾病通过飞沫传播？,流感病毒SARS病毒腺病毒鼻病毒支原体A组链球菌和脑膜炎双球菌（奈瑟菌）等,.含有病原微生物的飞沫在短距离（通常小于1米）范围内在空气中扩散，进入他人的眼结膜、嘴巴、鼻子、喉咙或咽喉粘膜时发生传染。.也可以通过直接或间接接触传播,哪些疾病通过接触传播？,1.直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。如血液或带血体液经粘膜或破损的皮肤进入人体（主要见于病毒的传播）；或直接接触含某种病原体的分泌物引起传播，如疥疮。,2.间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传播。如肠道传染病的病原体多重耐药菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素的肠球菌）C.difficile(艰难梭菌)等,什么是隔离？,将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开，或将感染者置于不能传染给他人的条件下，即称之为隔离（isolation）。医院隔离技术规范(2009)中的描述：采取各种方法、技术，防止病原体从患者和携带者传播给他人的措施。隔离的目的是切断感染链中的传播途径，保护易感者，最终控制或消灭感染源。因此，它是防止感染性疾病传播的重要措施。,这张图片有什么问题？,隔离技术,普通隔离：普通隔离包括标准预防和基于传播方式的隔离预防技术，其中标准预防适用于对所有病人的诊治、护理过程中。保护性隔离：保护性隔离指对于免疫功能低下患者如接受干细胞移植患者采取的感染预防措施。针对该类患者的诊治应遵循普通隔离和保护性隔离预防技术。,标准预防,医院隔离技术规范中标准预防(standardprecaution)的描述：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防,将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。,标准预防,适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套。脱手套后必须洗手；在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣；上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理。,标准预防包括哪些内容？,手卫生戴手套戴帽子戴口罩戴防护眼镜或面罩穿防水围裙穿隔离衣环境物体表面的清洁与消毒锐器伤的预防,基于传播方式的预防(transmissionbasedprecaution),基于传播方式的预防隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的。主要包括接触隔离contactprecaution飞沫隔离dropletprecaution空气隔离airborneprecaution,基于传播方式的预防,WHO手卫生五大指征,接触病人前进行无菌操作或护理前接触血液及体液后接触病人后接触病人触及的周围物品后,国外报导：医院感染80由手引起，国内资料：医院感染30由手传播洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济，最有效的方法,手卫生,手卫生,手卫生原则当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手（IA）如果手没有明显污染，用快速手消毒剂揉搓双手（IA）；或者皂液加流动水洗手，后者适用于所有的临床操作（IB）如果证实或可能接触形成芽孢的细菌如炭疽杆菌Bacillusanthracis、艰难梭菌等，用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手。由于酒精、洗必泰、碘伏和其他皮肤消毒剂对芽孢的杀伤力很弱，所以建议在以上情况下采用物理的方法洗手（）,隔离必须的个人防护用品,帽子口罩护目镜面罩手套,防水围裙隔离衣一次性复用？防护服,戴什么口罩，怎么戴？,哪张是正确的？,关于口罩,医用防护口罩（N95）：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。一次性外科口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。普通医用口罩：不具备外科口罩的标准棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。不能作为医用个人防护用品使用。,关于口罩,棉纱口罩：2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。,医用防护口罩（N95）：能过滤95%0.3um非油性颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。,外科口罩：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。用于呼吸道疾病的防护。,外科口罩佩戴方法,将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后。将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。将口罩下缘向下拉，包住下颌，根据颜面部形状，调整系带的松紧度。,医用防护口罩（N95）佩戴方法,先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。双手遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当；负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，均须再次调校头带及鼻梁金属条。）,关于手套,清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用,接触隔离,患者安置：最好单间，如条件不允许，可床边隔离手套/手卫生：接触患者或其有传染性分泌物、排泄物应考虑戴手套，不管是否戴手套进行操作，脱手套后均需要洗手防护眼镜/面罩：操作时如果有传染性物质溅污的可能时，应根据可能溅污的部位佩戴防护眼镜或面罩防水围裙/隔离衣：操作时如果有传染性物质溅污的可能时穿戴随时清洁/消毒：污染的环境应及时进行清洁，必要时消毒口罩：并不一定需要，如果有溅污的可能，则应佩戴,飞沫隔离,飞沫隔离（防护）措施用于疑似或确诊受到飞沫传染(顆5m)的感染患者，由于飞沫不会持续在空中悬浮，在一般情况下并不需要通过特殊的空气处理和通风来预防飞沫传播。如果有适当的标准防护措施和接触隔离的防护措施，患者并不需要安置在负压隔离病房内但如果使用呼吸器治疗或喷雾治疗等，容易将飞沫雾化成气溶胶，应考虑使用负压病房。,飞沫隔离,患者的安置患者的安置单独的隔离病房，一般不需要有负压隔离病房如果隔离病房足，可考虑将有感染相同微生物的患者安置在同一个房间；但前提必須是两名患者都没有其他急性或活动性感染。当无单人房间可供使用或实施分组诊疗护理的情况下，需要评估安置患者的位置。一般需要特別的空气或通风控制，并且房门可随时打开。患者的转移患者的转移避免不必要的患者转运如因特殊需要进行床位的调换或患者的转运，应在限制的范围内和指定的路线进行运送，并且给患者佩戴一次性外科口罩，尽量减少转运途中的飞沫传播病原体。,飞沫隔离,防护与清洁消毒防护与清洁消毒口罩：一次性外科口罩，如果进行可产生气溶胶操作建议戴医用防护口罩（N95）；如病情允许，病人应戴一次性外科口罩手套/手卫生：接触患者或其有传染性分泌物、排泄物应考虑戴手套，不管是否戴手套进行操作，脱手套后均需要洗手防护眼镜/面罩：操作时如果有传染性物质溅污的可能时，应根据可能溅污的部位佩戴防护眼镜或面罩防水围裙/隔离衣：操作时如果有传染性物质溅污的可能时穿戴随时,呼吸卫生和咳嗽礼节RespiratoryHygieneandCoughEtiquette,当咳嗽或打喷嚏时，使用纸巾或手绢遮盖口、鼻没有纸巾或手绢时，应用衣袖遮盖口、鼻咳嗽或打喷嚏时若用双手遮盖口、鼻后，应立即洗手如果已知患有呼吸道传染病，外出时需佩戴口罩与有呼吸道症状者保持1米以上的社交距离教育医务人员、患者及其家属遵守咳嗽礼节资料来源：美国CDC2007年医疗机构隔离预防指南GuidelineforIsolationPrecautions:PreventingTransmissionofInfectious,空气隔离,患者的安置患者的安置单独的隔离房间，有负压装置负压隔离病房每小时换气次数应达到12次排气口前需加设高效空气过滤器患者在室内时，应保持房门的关闭除非负压隔离病房不足时，才考虑将有相同感染微生物的患者安置在同一房间里，但前提必须是两名患者都没有其它急性或活动性感染。没有负压房间怎么办？,空气隔离,防护与清洁消毒防护与清洁消毒当明确知道或高度怀疑患者感染开放性肺结核（结核杆菌痰涂片阳性）时，进入病室前应佩戴N95口罩。诊治其它经空气传播疾病患者特别是进行可产生气溶胶操作时应戴医用防护口罩（N95）；如病情允许，病人应戴一次性外科口罩。无特异免疫的医务人员应避免进入和照顾疑似麻疹或水痘感染患者，如果必须进入，则应佩戴N95口罩。已经对麻疹或者水痘有免疫的人，则须佩戴N95口罩。,空气隔离,手套/手卫生：接触患者或其有传染性分泌物、排泄物应考虑戴手套，不管是否戴手套进行操作，脱手套后均需要洗手防护眼镜/面罩：操作时如果有传染性物质溅污的可能时，应根据可能溅污的部位佩戴防护眼镜或面罩防水围裙/隔离衣：操作时如果有传染性物质溅污的可能时穿戴随时清洁/消毒：污染的环境应及时进行清洁，必要时消毒,基于传播方式的预防,项目空气隔离飞沫隔离接触隔离患者安置单间，最好负压单间,或1米以上单间，或床边，的间距。产生气溶同类患者集中胶操作可在负压间医务人员口罩医用防护口罩（N95）外科口罩必要时外科口罩产生气溶胶操作时N95患者口罩外科口罩外科口罩无要求陪护者口罩外科口罩外科口罩无要求防护眼镜或面罩喷溅可能时使用隔离衣喷溅可能时使用喷溅可能时使用沾染可能时使用标准预防适用于所有的患者，手卫生是最基本的要求！,呼吸道传染病的主要隔离措施,病原体的传播途径：绝大部分为飞沫传播，少数为空气传播隔离：实施标准预防+飞沫隔离或空气隔离飞沫隔离主要措施：飞沫隔离单间隔离医用外科口罩（个别N95口罩）手套手卫生防水围裙/隔离衣（必要时）防护眼镜/面罩（必要时）随时清洁/消毒空气隔离空气隔离单间隔离负压房间医用防护口罩/N95口罩手套手卫生防水围裙/隔离衣（必要时）防护眼镜/面罩（必要时）随时清洁/消毒,隔离技术-保护性隔离,由于接受保护性隔离的患者为免疫功能低下的患者，应把该类患者安置在有空气净化装置的环境中。针对该类患者的诊治应遵循标准预防和基于传播方式的预防建议，并以保护患者不受污染为原则。,隔离技术-保护性隔离,由于接受保护性隔离的患者为免疫功能低下的患者，应把该类患者安置在有空气净化装置的环境中。针对该类患者的诊治应遵循标准预防和基于传播方式的预防建议，并以保护患者不受污染为原则。,甲流诊治中，有什么问题？,甲流诊治中医务人员的防护,给