腰椎间盘突出症-最全内容(1).ppt

腰椎间盘突出症，概述，解剖学，病因病机，临床分类，临床症状，诊断和鉴别诊断，治疗，预防和调整，概述，1，概念，腰椎间盘突出症也被称为“腰椎间盘纤维环破裂髓核”，腰椎间盘退变这是腰痛病的常见病。主要发现于20至40岁男性，l4 l5和l5 S1椎间盘病变最多的年轻成人。这种疾病是中医的“腰痛疾病”类别。概述，2，发病率，诊疗中约10%-15%被诊断为腰部症状，腰痛住院患者中诊断此病的病例为25%-40%左右，随着人们生活速度的加快，腰部疾病发病率逐年上升。从年轻成人到体力劳动者，农村基层地区的高发病率2040岁，男性比女性大，约6 8: 1。我国的腰痛门，中医对概况3、腰椎间盘突出症的认识在中医中属于“腰痛”、“关节痛”、“勃起综合症”的范畴。素问逆调论说：“零不是零，不是零，零都是假的，没有一个零。”时肝肾不足，齐血两虚，恶深伏，搜刮风祛湿，麻痹疼痛；肝、肾、补血、扶正祛邪。一般情况，巢侧诸病源候论更全面地讨论这种疾病：“腰痛5: 1，阴肾少，10月所有羊气伤，腰痛。第二，风麻痹，寒冷的腰，痛苦。第三，肾虚，肾脏受伤，疼痛。第四，胳膊腰，秋季受伤腰，疼痛。第五，躺在湿地上是痛苦。“危害肾脏，破坏经络，风冷，血气碰撞，还有腰痛。”“腰痛不能弯曲，阴阳不能弯曲，阴阳都在邪气里，所以不能俯仰。”这种论述更全面地概括了腰痛的病因和发病机制，论述了肾功能与外伸器侵入、腰痛发病中诺手外伤的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肾脏和肾脏不足、风湿症侵入、反复过度劳累或下肿损伤。概述，解剖学，病因病机，临床分类，临床症状，诊断和鉴别诊断，治疗，预防和调整照片，解剖结构，腰椎解剖结构，解剖结构，1，腰椎结构，(1)脊椎肥大；棘球蚴呈方形，水平向后延伸。从上到下的卵圆形-三角形- 3叶形状，L1，L3，L5，(2)腰椎椎体形状，解剖结构，解剖结构，(3)腰椎上下关节表面矢状面(内外关系)。解剖结构、细胞核髓核、纤维环、2、腰椎间盘结构1。圆盘由纤维环、细胞核髓核、软骨终板三部分组成。纤维环由大量并行排列、整齐致密的型胶原纤维和少量蛋白质多糖组成。外部2/3层是典型同心圆的致密排列层，牢牢固定在椎体上。内部1/3层有斜线排列的纤维板层与软骨终板交织在一起。纤维环胶原纤维中添加了蛋白质多糖或糖蛋白颗粒，主要在胶原纤维之间起到润滑作用，提高了圆盘稳定性。型胶原蛋白溶解性小，纤维粗，排列整齐，细密，使纤维环具有可靠的抗拉强度和抗剪能力。解剖结构，核仁，髓核，纤维环，腰椎间盘结构2。髓核由不规则网状结构的型胶原蛋白和许多蛋白质多糖组成。型胶原含有羟基赖氨酸和党史，亲水性好，纤维更细，更容易分散，加入蛋白石微粒，形成核具有变形、承载、吸收应力和均匀转移应力的微核果冻结构。、解剖学、细胞核、软骨终板、纤维环、棘突、解剖结构、3、韧带、a .前纵韧带：脊椎过度自信症限制b .后纵韧带：椎管过度屈肌限制c .黄韧带：脊椎腰椎神经丛(lumberplexus)，(a)配置：腰椎神经丛主要分支：T12前分支L1-3前分支L4前分支，T12，L1，L2，L3，L4，腰肌深腰椎横突前，髂腹下神经，腹股沟上3厘米处皮下，2 .髂腹股沟神经，通过腹股沟管，腹股沟浅环穿通，髂神经，髂腹股沟神经，3 .股外侧皮神经，股外侧神经在髂骨前脊椎下5-6厘米处穿透深筋膜4 .股神经(L2-L4)股神经粗糙，经过腹股沟韧带的深处，向下到股下，支配股肌肉和大腿前部、小腿内侧和脚内侧边缘。移动，从腹股沟韧带的中点经过稍微外侧的深三角形，分支和分布，皮肤分支：股骨的中间皮肤神经，股骨的皮肤神经，隐藏的神经根分支：髂骨肌肉，耻骨肌肉，股四头肌，缝线的肌肉，5。肺孔神经(L2-L4)肺孔神经细长，经骨盆，通过减压管分布在股骨上，支配股骨根群及股骨的皮肤。日程，分支和分布，戴闭管作为部门，肌肉分支：闭孔外肌，耻骨肌，长收肌，短收肌，大收肌皮分支，6 .生殖股神经、生殖枝、主、4、骶丛、l4前残余l5前分支骶所有骶神经和尾部神经、腰椎、骨盆、骶骨和腹部肌肉前左前部，在乙状结肠右前部有回肠带主要分支有坐骨神经。(b)位置，1 .臀部以上神经，2。臀部下面的神经，3。股皮神经，4 .阴部神经，支配臀部肌肉，臀肌，筋膜筋膜筋膜，支配臀肌，臀部神经，臀部下神经，股皮神经，阴部神经，腹部肌肉，(3)分支，与阴部血管共线，5 .坐骨神经(L4L5S1-S3)，移动坐骨神经坐骨神经坐骨神经丛和通过下降的胫骨神经在掌管小腿后屈曲群的肱三头肌和后骨肌之间运行。那些皮树枝分布在小腿和脚掌皮肤上。腓骨神经在腓骨头前分为腓骨神经和腓骨神经。腓骨神经根支支配腓骨长、短肌肉，皮肤根支分布在脚和脚趾等大部分皮肤上。深腓骨神经导出支配小腿前根和脚后肌肉的肌肉分支，其皮肤分支分布在1，2脚趾附近的皮肤上。分支和分布、肌肉分支：股二头肌、半腱、半膜肌肉关节支配：臀部、(1)胫骨神经(L4L5S1-S3)、日程、通过内踝后部的脚掌、分支和分布、小腿：皮肤分支足鳍，第2-5趾鳍皮肤腓骨神经：肌肉分支小腿前肌肉，脚后肌肉皮肤分支支配第1，第2趾相对皮肤皮肤皮肤神经腓骨皮肤神经，解剖学，解剖学，病因和发病机制，临床症状，诊断和鉴别诊断，治疗内部原因(1)圆盘退行性圆盘位于两个相邻脊椎之间，为移动脊椎的枢纽连接构成脊椎的重关节。一般圆盘在20至30岁之间开始消退，纤维环的弹性逐渐减弱，脆性增加。核比纤维环变性晚，但状态良好，扩张力保持不变，被外力消退的纤维环挤掉，容易产生裂纹。随着年龄的增长，椎间盘不断被挤压、拉动、扭转等外力加速了椎间盘退变，核水分含量减少，失去弹性，接着缩小椎间隙，周围韧带松弛，纤维环裂纹变大，是腰椎间盘突出的内部原因。解剖结构薄弱，从解剖学上看，后纵韧带包裹盘后端，到L4，L5，S1平面，后纵韧带只有上部的一半宽度，而L4-L5，l5 S1关节是阻力最大，受伤和肺部最大的部位，有人认为。后纵韧带的宽度变窄，解剖结构中出现了微弱的部分，有核从两侧容易向后突出的特点。2 .外因、外因主要有受伤、劳损、风寒和湿习等。(1)受伤的腰部突变和慢性损伤是纤维环破裂和椎间盘突出的主要原因。腰部闪光挫折、有力的举重、弯腰举起重物等容易得这种病。腰椎曲线生理上向前凸出，椎间盘薄，向前弯曲时核从中央向后方移动，受体重、肌肉和韧带等强大影响，核产生强烈的阻力弹性，重量越大，阻力弹性越强，当这种力超过圆锥力时核穿过纤维环，突出到椎体侧面，引起脊神经压迫症。2 .外部原因，(2)人们在日常工作和劳动中长时间弯腰或长时间坐着，挤压光盘的同时，减少水分吸收能力，核的长时间不能正常充电，椎间隙变窄；纤维环被过度挤压和膨胀，导致纤维环开裂，甚至破裂，突出到核破裂的地方，刺激或压迫脊神经和马尾神经。2 .外部原因，(3)丑陋的湿湿湿湿湿湿湿湿湿以腰椎间盘本身的先天缺陷，或圆锥已经退化为依据，因风寒和湿恶的侵入，腰部肌肉痉挛导致椎间盘内压力升高，血管收缩导致血液循环障碍，充血，水肿。一器官病变，与周围组织及突出盘的粘连，脊神经根或马尾神经受到刺激和压迫，引起神经痛症状。素问刺腰痛说：他说：“静脉害怕腰痛、俯仰、绵羊和仆人，背部受了重伤。”还说：“肉的脉不能腰痛，咳嗽不能，咳嗽会减少肌腱。”腰收集脊椎以下枢、藏骨髓的骨头部分、主要道路的静脉、所有肌腱，所有静脉。腰扭挫折，闪光损失，腰段损伤，错脊移动，瘀血停滞，肌腱肌肉痉挛不安和疼痛。骨头损伤，脊髓，所有脉络阻塞，气血滞于经络，经络不通，无痛，沿着肌腱太阳，阳明，邵阳肌腱疼痛，麻木。重量负荷时间盘不均等纤维环破裂，扭转，挫折，闪光，盘上压力过大，髓核，脊髓或脊髓刺激，压迫，神经痛症状，病因病机，急性损伤：坐，运动不足，盘和周围青年时代经常来。核突出到脊椎软骨板内，椎体形成环状缝隙，槽口边缘钙化。没有明显的临床意义。临床分类，2，向前突出；不引起症状，细胞核突出到脊椎前边缘，一般没有临床症状。3，向前突出，临床分类，4，向后突出；更多地看到髓核突出到鞘内，压迫或刺激神经根，可能出现临床症状。5、向后弹；与神经根有密切关系会引起辐射疼痛。，临床分类，第二，根据向后突出的部分，不同的分类，第一，单侧核酸液突出只限于一侧，一侧引起神经根刺激或压力的情况最多。2、双侧髓核反向韧带两侧突出，双侧神经根受到刺激或压迫，这种类型的临床很少见。3、中央型核在盘后从中间突出，压迫下部的cauda equina，突出的核可以左右突然移动。临床可见交替神经根压迫症状。临床分类，3，根据突出与神经根的关系，分类，1，肩型肌肩型唇胡核突出于神经根的前侧(肩型)，后推神经根，引起神经根放射痛、腰椎多支侧弯等。2、腋窝根液和核突出到神经根的前侧(腋窝类型)，将神经根向后推，引起神经根辐射疼痛，腰椎多向侧面弯曲。3、肩膀前根前侧唇胡核突出到神经根前侧，向神经根推进，引起神经根放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈后伸肌活动有限，腰椎不再有侧凸。在某些情况下，神经根左右滑动，会引起交替性侧弯。临床分类，临床分类，4，根据髓核突出程度，可分为3种类型：1，膨胀盘纤维环不完全破裂，其外层保持完整，由髓核挤压，可以从裂片向外膨胀，超出脊柱后缘。膨胀的程度取决于圆盘压力的大小。2、突出型纤维环接近破裂，外层较大，细胞核破裂的纤维突出，成为颈背膜囊压迫。这种类型可以转换成成熟型。临床分类，3，出埃及型纤维环完全破裂，细胞核破裂的纤维环下降到脊髓腔内，神经根压缩。髓核肿块明显压迫马尾，呈中央型突出症状。4、自由脱髓核在椎管内行走。脱核没有与相应的圆锥连接，可以自由为椎管病变的上、下段、椎间孔等，临床上可能出现持续性神经根症状或椎管狭窄症，cauda equina综合症可能很少出现，这种类型的手术往往是必要的。临床分类，5，根据挤出间隔的程度，1，单发型仅腰椎间盘突出症1人占85%，仅压迫相应的神经根1根。临床分类，临床分类，2个以上发型2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可以压迫多根神经根。一般情况，解剖，病因病机，临床分类，临床症状，诊断和鉴别诊断，治疗，预防和调整，诊断，(1)腰部扭转，挫折或闪光腰部历史，或慢性劳动损失，风寒湿恶史。(2)腰痛的病史几周或几个月就能复发，咳嗽、打喷嚏等背压升高，疼痛就会加重。(3)大部分下肢放射的疼痛像针灸或电击一样，沿着坐骨神经在大腿后、小腿外侧、脚外侧、脚后跟等处放射。(4)腰部所有方向运动都可以受到限制，尤其是屈肌和伸肌障碍明显。(5)侵犯神经根支配区早期发生感觉过敏，四肢寒冷，皮肤温度降低。长期病者可以看到感觉迟钝、麻木的等。中央型突出会导致鞍区瘫痪，重的人一有大小就失禁。临床特点，1，征象，(1)弧度改变腰部僵硬，腰椎生理前凸减少或消失，部分患者脊柱后凸畸形。(2)脊椎侧弯症大部分有不同程度的脊椎侧弯，突出位于神经根的前侧(肩部类型)，脊椎为侧弯症。(。突起在神经根的前面(腋窝类型)，脊椎呈健侧凸。鼻核突出在脊柱没有侧弯的神经根前。(3)功能障碍的前屈是明显的，后膨是较少限制的。小胡子突出在神经根前，前屈曲，后伸肌活动受限。临床症状，(4)压痛点椎间盘突出相关段的同侧椎间深压痛，挤压时下肢放射性疼痛，麻症状进一步加重。(5)肌力改变脚趾伸肌、跖骨屈肌力的变化。L4 l5椎间盘突出，脚趾伸肌减弱或消失；L5 S1椎间盘突出症，足底屈肌力减弱或消失。(6)肌腱反射变化L3 l4椎间盘突出，膝腱反射减弱或消失；L5 S1椎间盘突出，跟腱反射减弱或消失。(7)皮肤感觉变化l4 l5椎间盘突出症，小腿前，脚内皮肤减退或消失；L5 S1椎间盘突出，外踝，脚外皮肤减退或消失；马尾压缩，鞍区减少或消失。临床症状，(8)特殊检查屈颈检查阳性，挺柱检查阳性，直腿上升试验和强化试验阳性。辅助检查x线检查可见椎间隙变窄，生理弧度消失，腰椎侧弯等变化。CT、MRI可以显示椎