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文档简介

压疮风险评估与报告制度邯郸市人民医院内二科赵海燕2015年,一、目的,掌握压疮防范技术，加强护理，降低压疮发生率。,二、定义,长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,三、职责,1、护理部主任负责制定和修订压疮风险评估与报告制度。2临床科室护理人员负责执行压疮风险评估与报告制度3、护理部主任负责监督和检查压疮风险评估与报告制度的执行。,四、压疮评估制度,1接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和使用压疮评估单评估皮肤情况。2高危患者（诺顿评分12分）请安监员和责护制定预防压疮措施，如果有压疮的及时上报护理部风险委员会。,3、详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等及创面处理方法。采取适当护理措施并做好相应记录。4、压疮伤口评估内容：4.1伤口大小：（长宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。4.2深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。,4.3潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。4.4组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。4.5渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色；气味有：无味、臭味。4.6伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。,5、对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。护理部组织专家会诊，现场评估确认为“难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。,五、压疮风险报告制度,发现住院患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记上报护理部。护理部通知压疮组，压疮组应尽快组织专家到病房指导
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