新生儿血栓含抗凝治疗 特选材料

新生儿血栓,1,精编内容,概述,血栓形成循环血液中有形成分在血管内形成异常血凝块与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变学等因素变化有关,2,精编内容,概述,新生儿血栓发生率较其他儿童时期高40倍凝血系统的特点1.新生儿凝血系统仍未发育完善，各种凝血因子，尤其是VitK依赖性凝血因子、X和组织因子活性明显下降，血小板反应能力低下；2.新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，由于本身凝血机制发育不完善，生后机体的抗凝和纤溶活性均处于被抑制或未被激活状态，凝血系统在极低水平上维持相对平衡，即有出血又有血栓形成的倾向。,3,精编内容,病因,危重症疾病目前已经公认，危重症疾病是造成小儿血栓事件的重要危险因素之一。在新生儿中，血栓事件的主要危险因素为感染所致的败血症。败血症患儿存在高凝状态，不断消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，导致败血症相关血栓事件的发生。,4,精编内容,病因,窒息、母亲患糖尿病、心输出量不足及脱水等亦为血栓事件的高危因素。新生儿红细胞比容相对较高，生后生理性血容量下降，均可导致新生儿高凝状态，引起血栓事件的发生。,5,精编内容,病因,动、静脉置管新生儿动、静脉血栓形成的重要原因，研究报道新生儿血栓事件90%与动静脉置管有关。,6,精编内容,病因,NICU患儿中，约15的足月儿和50体重100*109/L、纤维蛋白原大于1g/L常规检查颅脑超声除外颅内出血由于新生儿血浆纤溶酶原水平较低，溶栓药物效果受到一定限制，建议溶栓治疗前补充新鲜血浆。,30,精编内容,溶栓治疗,常用药物链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）原理激活纤溶酶原向纤溶酶转变，促使纤维蛋白溶解，从而使血栓崩解，恢复血流。,31,精编内容,溶栓治疗,重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）选择性溶栓药物，可选择型结合与纤维蛋白上，半衰期较短，在新生儿溶栓治疗中更为常用。剂量美国胸科医师协会推荐剂量：0.1-0.6mg/kg.h持续静脉输注（大于6小时），不需要负荷剂量有文献推荐更小剂量（0.01-0.06mg/kg.h）持续24-48h维持输注,32,精编内容,溶栓治疗,注意事项在溶栓开始前和溶栓2小时后，推荐常规检测纤维蛋白原浓度，若小于1g/L或发生出血事件，应及时补充新鲜冰冻血浆。,33,精编内容,溶栓治疗,尿激酶直接激活纤溶酶原达到溶栓目的剂量在新生儿中目前尚无推荐剂量2000IU/(kg.h)以下，用于预防和治疗导管相关的血栓事件,34,精编内容,溶栓治疗,链激酶由于具有较高的抗原性和较低的纤维蛋白特异性，在新生儿应用较少。1000-2000IU/kg.h有效性及安全性缺乏大规模的临床研究,35,精编内容,介入和手术治疗,导管接触溶栓将导管直接插至血栓中，经导管滴注溶栓药物药物直接与血栓接触，提高局部药物浓度，减少溶栓药物的全身代谢，减少出血等并发症在成人应用较为广泛，在新生儿中仅有少量个案报道,36,精编内容,介入和手术治疗,手术治疗直接切除血栓、血管重建及经导管碎栓仅应用于极少数危机生命或肢体长时间缺血坏死的患儿受累血管有较高的血栓复发率，应尽量避免手术治疗,37,精编内容,总结,高危因素：动静脉置管术、危重症基础疾病