水电解质酸碱平衡.ppt

2020/6/13,1,水、电解质和酸碱平衡,2020/6/13,2,体液含量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,成人体液含量占,2020/6/13,3,细15%Na+Cl-HCO3-外胞,血5%液,第三间隙液,40%K+HPO42-,2020/6/13,4,水在不同年龄人中所占比例不同,2020/6/13,5,男性比女性体液总量约高5%,2020/6/13,6,水，永远是谈论生命时离不开的话题,2020/6/13,7,入,出,饮水1200ml/天,食物水1000ml/天,Na+,代谢水300ml,呼吸蒸发350ml/天,皮肤蒸发500ml/天Na+,粪便排出150ml/天,尿1500ml/天Na+,水钠摄入=水钠排出,正常人每日水的摄入和排出量,2020/6/13,8,水钠代谢的调节：,机体水分钠含量,抗利尿激素（ADH）,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,容量感受器压力感受器,促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,引起渴感,抑制醛固酮分泌,2020/6/13,9,水钠代谢的调节：,机体水分,醛固酮,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,肾牵张感受器,抑制ADH分泌,肾素分泌,血浆K+Na+,促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出,2020/6/13,10,体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid),280310mmol/L(mOsm/L),血浆渗透压,2020/6/13,11,有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大,2020/6/13,12,水、钠代谢失常,水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。钠盐果真很重要？,2020/6/13,13,2020/6/13,14,敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上了盐。,2020/6/13,15,问：敌人封锁食盐的目的是什么？答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切断水源，对游击队威胁更大,2020/6/13,16,以下内容重点注意水与钠的关系,水过多（稀释性低钠血症）失水（血浆胶体渗透压（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压）细胞外液容量减少）,高渗性失水（浓缩性高钠血症）低渗性失水（缺钠性低钠血症）等渗性失水,水钠代谢失常,较少见的：潴钠性高钠血症转移性和特发性低钠血症,2020/6/13,17,（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）,进水不足失水过多,补给水或低渗溶液,H2O丢失钠丢失细胞外液呈高渗,原因,概念,治疗,2020/6/13,18,病因：进水不足，失水过多,2020/6/13,19,高渗性失水的临床表现,轻度失水(体重的2-3%)：口发渴尿量少饮水多中度失水(体重的4-6%)：口渴重咽下难心率快皮肤干工效低重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭,2020/6/13,20,高渗性失水临床表现的解释,血浆,组织间液,细胞内液,2020/6/13,21,高渗性失水的诊断病史：临床表现：实验室检查：1，尿钠升高2，尿比重升高3，RBC，HB，Ht升高4，血清钠升高145mmol/L5，血浆渗透压310mOsm/L,2020/6/13,22,5.治则：1）防治原发病；2）补水为主，补钠为辅，补液以5%10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐)。,高渗性脱水,适当补K+,2020/6/13,23,（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）,呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤只补水分，忽视钠补充,钠丢失H2O丢失细胞外液呈低渗,及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态,原因,概念,治疗,2020/6/13,24,低渗性失水的临床表现,轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷,2020/6/13,25,血浆,组织间液,细胞内液,低渗性失水临床表现的解释,2020/6/13,26,低渗性失水的诊断病史临床表现实验室检查：1血钠20:1(正常10：1),2020/6/13,27,5治则1）防治原发病2）合理补液可补充等渗透液,严重时补充高渗液。严重时抢救休克,低渗性脱水,2020/6/13,28,低渗性失水诊治实例,会诊的例子。电解质变化快。绷紧“急查电解质”这根弦。,2020/6/13,29,（三）等渗性失水,临床表现及其解释,2020/6/13,30,等渗性失水的诊断,诊断：1，病史：2，临床表现：3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；尿比重升高，血液浓缩,2020/6/13,31,5.治则(1)防治原发病(2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%10%的葡萄糖液(先盐后糖),等渗性脱水,2020/6/13,32,补液方法,途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。速度：先快后慢。注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、生命征2见尿补钾（尿量30ml/h）3纠正酸碱平衡,2020/6/13,33,练习题男35岁主诉：腹痛、呕吐腹泻二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、疲乏、头晕、手足麻木。体检：BP：110/80mmHg,P:86次/分,腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠:128mmol/L，钾:3.4mmol/L治疗：经静脉滴注10%葡萄糖液。,您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱？治疗用药是否合理，应如何修正？,2020/6/13,34,生命从水中来，也能从水中去,水能载舟,也能覆舟水火无情大水冲了龙王庙水漫金山看来，水多了也是祸,2020/6/13,35,水过多(Waterexcess),水在体内过多潴留,2020/6/13,36,稀释性低钠血症(hypervolemichyponatremia),水中毒(waterintoxication),过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多serumNa+135mmol/Lplasmaosmoticpressure45mmHg:CO2潴留,呼酸,代偿后代碱,代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向例1：血气pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素,2020/6/13,162,例1：分析：PaCO240mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。,2020/6/13,163,例2：分析：PaCO240m