精神医学症状学

精神医学精神障碍症状学,上海交通大学医学院附属精神卫生中心王祖承,精神症状signsandsymptomsofmentaldisorders感知障碍，记忆障碍，情感障碍，意志障碍等精神病理学psychopathology综合征syndrome,一、感知障碍,感觉障碍感觉增强hyperesthesia感觉抑制hypoesthesia感觉倒错paraesthesia内感性不适senestopathia,错觉illusion：歪曲的知觉对客观事物不正确的感知正常人精神病人：出现于不同的感官，错视最常见器质性精神病：意识障碍幻想性错觉,知觉（perception）障碍,幻觉hallucination:虚幻的知觉没有客观刺激作用与感觉器官而出现的知觉体验幻觉（真性）特点：形象生动存在于客观空间不从属于自己不能随自己的意愿而改变分类按知觉种类按结构的完善程度和性质按出现时的附加条件,按知觉种类分：幻听auditory：最常见内容多样：言语性幻听最多常见于：精神分裂症，感染，中毒性精神病特殊形式的幻听思维鸣想audiblethought思维回响thought-echoing读心症,跳下去！,喝水，喝水,幻视visual：常见原始的；复杂的视物显大/显小性幻视；域外幻视常见于：意识障碍（谵妄，中毒），精神分裂症,幻嗅olfactory：精神分裂症，颞叶损害幻味gustatory：精神分裂症幻触tactile：精神分裂症,可卡因中毒内脏幻觉visceral：常与疑病妄想、虚无妄想共存精神分裂症，更年期精神病，抑郁抑郁症运动性幻觉motor:言语运动性幻觉精神分裂症,按结构的完善程度和性质分：原始性幻觉：不成形的幻觉光幻视photopsia声幻听akoasm不完全性幻觉假性幻觉强迫性幻觉精神性幻觉：“无声的言语”成形幻觉,按幻觉的性质：真性幻觉genuine假性幻觉pseudo,*精神自动症的主要症状之一,按出现时的附加条件：功能性幻觉functional：现实刺激引起同类感官出现幻觉反射性幻觉reflex：现实刺激引起一种感官的知觉体验，另一感官幻觉体验入睡前和醒前幻觉入睡前和醒前短暂的原始幻觉正常人（少），精神疾病者（多）心因性幻觉,能正确认识本质，但部分属性产生歪曲的知觉空间：视物错位症：癫痫，精神分裂症非真实感：抑郁症，更年期精神病，精神分裂症时间：癫痫，精神分裂症运动：癫痫，精神分裂症体型：癫痫，精神分裂症，脑肿瘤，脑炎,感知综合障碍psychosensorydisturbance,二、思维障碍,思维形式联想过程：困难，失去控制数量：增多，减少速度：加快、减慢逻辑性：活动形式：连贯性：思维内容妄想超价观念强迫观念,联想的数量与速度障碍思维奔逸flightofthought音联，意联躁狂症，躁狂状态病理性赘述circumstantiality思维迟缓inhibitionorretardationofthought思维贫乏povertyofthought缄默症mutism,联想障碍,思维松弛或思维散漫loosenessofthinking精分特征性症状思维破裂splittingofthought精分特征性症状8.思维不连贯incoherenceofthought9.思维中断blockingofthought思维云集pressureofthought：强制性思维精神自动症症状强迫观念compulsiveidea,逻辑障碍1.病理性象征性思维symbolicthinking2.语词新作neologism3.逻辑倒错性思维paralogicthinking4.诡辩症sophistic,思维内容障碍,妄想delusion：病理的信念不符合客观现实，内容荒谬坚信不疑：顽固，肯定只见于精神障碍鉴别：幻想，成见，迷信，超价观念，,i,按结构系统性妄想：内容连贯，结构紧密偏执狂，偏执状态非系统性妄想：片段，零散，内容不连贯，不固定精神分裂症按起源原发性妄想继发性妄想,妄想的种类被害妄想persecutory夸大妄想grandiose罪恶妄想ofguilt疑病妄想hypochondriacal虚无妄想nihilistic贫困妄想ofpoverty,7.影响妄想ofinfluence8.钟情妄想amorousdelusion9.嫉妒妄想delusionaljealousy10.关系妄想delusionofreference11.释义妄想（特殊意义妄想）12.后遗性妄想13.感应性妄想shareddelusion,超价观念overvaluedidea在意识中占主导地位带强烈情感色彩有事实基础但根据不足不奇特荒谬常见于青春期，人格障碍,强迫观念compulsiveidea反复出现的思维、冲动或表现源与自身主观的被迫感和痛苦感主观的反强迫感,三、注意和注意障碍attentionandattentiondisorder,注意的特点：注意广度追的稳定性注意的紧张性注意的分配与转移,注意障碍注意增强hyperprosexia注意减弱hypoprosexia注意缓慢bluntingofattention注意涣散divergenceofattention注意狭窄narrowingofattention注意固定fixationofattention注意转移transferenceofattention,四、记忆障碍,记忆量的障碍记忆增强hypermnesia：躁狂症，抑郁症（自责自罪妄想），偏执性精神分裂症记忆减退hypomnesia：神经衰弱，脑血管病，脑器质性损害,遗忘amnesia顺行性遗忘anterograde:疾病发生后，见于意识障碍或老年期精神障碍，如脑震荡和脑挫伤。逆行性遗忘retrograde：疾病发生前，见于脑卒中发作后和颅脑损伤伴意识障碍、自缢抢救意识恢复后。进行性遗忘progressive：老年痴呆心因性遗忘（阶段遗忘）psychogenic：与强烈痛苦体验有关的事,diseaseorevent,anterograde,retrograde,psychogenic,event,记忆质的障碍错构paramnesia：不自觉“歪曲事实”老年期精神障碍和脑血管病伴发的精神障碍虚构confabulation：“无中生有”酒精中毒性精神病（柯萨可夫精神病），外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆潜隐记忆kryptomnesia：歪曲记忆（混淆记忆的来源）,五、智能障碍,智力低下：婴幼儿、童年期出现痴呆dementia：成年期起病器质性损害全面性痴呆：弥漫性部分性痴呆：区域性精神创伤性：癔病，应激障碍童样痴呆puerilism心因性假性痴呆Ganser：近似回答,六、自知力障碍,自知力insight：对本身精神病状态的认识能力缺乏：见于精神病的急性期精神病转归的指标之一,七、定向力障碍,定向力orientation：对时间、地点、人物和自身状态的认识能力脑器质疾病多见，精神分裂症意识障碍的重要标志双重定向,八、情感障碍,情感障碍affectivedisorder性质波动性协调性,情感性质的改变情感高涨elation情绪低落depression焦虑anxiety恐惧fear情感淡漠apathy,情感波动性障碍易激惹irritability情感脆弱emotionalfragility情绪不稳emotionalinstability病理性激情pathologicalaffect强制性哭笑情感迟钝dullness,emotionalblunting情感麻木emotionalnumbness,情感协调性改变情感倒错parathymia表情倒错paramimia矛盾情感ambivalence情感退化degeneration情感幼稚情感衰败,九、意志和行为运动障碍,意志障碍dysbulia意志增强hyperbulia意志减弱hypobulia意志缺乏abulia犹豫不决意向倒错矛盾意向,动作及行为障碍精神运动性兴奋：协调性不协调性精神运动性抑制木僵：紧张性，抑郁性，心因性，器质性蜡样屈曲缄默症,违拗症negativism：主动性，被动性被动性服从passiveobedience刻板动作、刻板言语stereotypedact持续动作、持续言语模仿动作、模仿言语echopraxia,echolalia作态mannerism强迫动作compulsiveact,十、意识障碍,意识consciousness环境意识；自我意识意识障碍：意识清晰状态受到破坏大脑皮层兴奋性的病理性改变感觉的明晰度下降感知困难或不能心理活动或不联系或停滞心理活动范围狭窄心理活动主动性减低,对周围环境的意识障碍以意识清晰度降低为主嗜睡状态混浊状态cloudingofconsciousness昏睡状态spoor昏迷状态coma以意识范围改变为主朦胧状态twilightstate漫游性自动症：睡行症,3.以意识内容改变为主谵妄状态delirium精神错乱状态amentia梦样状态oneiroidstate酩酊状态,自我意识障碍双重/多重人格dual/multiplepersonalityMindsinManyPieces交替人格alternatingpersonality人格转换transformationofpersonality人格分离,老妇人还是年轻妇人,十一、精神障碍综合征,幻觉症hallucinosis无意识障碍情况下出现大量持久的幻觉酒精中毒、感染、中毒性精神障碍、应激障碍、精分幻觉妄想综合征妄想伴幻觉或错觉偏执性精神病、精分、应激障碍、紧张性综合征紧张性兴奋，紧张性木僵精神分裂症紧张型,精神自动症感到不受自己控制症状：假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感、系统性被害妄想、影响妄想精神分裂症，感染、中毒性精神障碍柯萨可夫综合征Korsakoffs