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文档简介

隐源性机化性肺炎诊治要点(cryptogenicorganizingpneumonia，COP),先看一个病例,一般情况：男，81岁，咳嗽发热1周入院。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗。辅检：WBC9.01*109/L，N73%，CRP135.1mg/L；胸部CT：两肺感染。诊断：两侧社区获得性肺炎治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。,2014.6.3本院胸部CT,隐源性机化性肺炎概述,概念：指病因、机制不明的机化性肺炎，病理上细支气管远端气道内肉芽组织形成,对糖皮质激素反应良好的综合征。特发性间质性肺炎的一种类型。1983年Davison等首先提出。曾用名：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)。,概述,病因：不明（感染、药物、环境、放疗）病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的息肉样的肉芽组织。,概述,辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限制性通气功能障碍，DLCO降低；临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内，流感样症状（干咳、呼吸困难）；确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。,影像学特点,影像表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。“五多一少”特点：多态性;多发性;多双肺受累;多变性;多复发性;蜂窝肺少见。,最经典COP，最常见的,游走性多灶性外周肺泡实变影（3/4）多为双侧，不对称分布，无叶段限制；可伴胸膜下斑片状磨玻璃影（80%）；双肺基底分布为主（70%）；可有支气管充气征；边缘较锐。,游走性多灶性外周肺泡实变影,54岁，左侧乳腺癌手术并放疗患者,游走性多灶性外周肺泡实变影,再看看我们的病例,次常见的-支气管中心型,支气管血管束周围的浸润影（1/3）实变和/或磨玻璃影；边界较锐；可与外周胸膜下病变共存；,女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效。,次常见的-孤立结节型,多无症状，体检发现；无特异性，多活检确诊；PET-CT可假阳性，手术切除后无复发。,环状珊瑚岛征-反晕征,磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为环状珊瑚岛征（atollsign）或反晕征。,诊断的蛛丝马迹,(1)流感样症状亚急性起病；(2)影像：游走性多灶性外周肺泡实变影；(3)多种抗生素治疗病情进行性加重；(4)一般状况好而影像表现重,病程23个月病灶不吸收；(4)对激素反应良好。,治疗,标准治疗：糖皮质激素方案：强的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月后递减为40mg/d，再3月后20mg/d疗程：通常12月；复发：你若复发，便用激素,预后,总结,属于特发性间质性肺炎。病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松的纤维状的息肉样的肉芽组
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