麻醉前访视.ppt

什么是麻醉？,麻醉的最高境界被忽略麻醉医护无影灯下的无名英雄中山市人民医院手术麻醉科,麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学,关于麻醉1、外科医生治病，麻醉医生保命。2、手术有大小，麻醉无难易。,术前访视及术前评估,1，术前访视的重要性综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分的麻醉前准备；提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症；加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治疗。,术前访视及术前评估,2，术前访视的目的与内容获得病人相关资料（病史，体格检查，精神状态，实验室检查，特殊检查）；完善术前准备，制定合适的麻醉计划；指导病人配合麻醉，接触焦虑和恐惧；了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手术医生达成共识。,术前访视及术前评估,3，麻醉前了解病史的重点现病史：经过，病因，治疗经过，药物与疗效，不良反应；过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，手术史与麻醉史，过敏史；个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；家族史：血液病史。,术前访视及术前评估,4，ASA体格情况分级1级系统功能及重要器官正常，麻醉手术耐受良好，一般没什么风险；2级轻微系统性疾病，重要器官轻度病变，代偿健全，一般手术麻醉可耐受，风险较小；3级严重系统性疾病，重要器官功能受损，代偿范围内，行动受限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险；4级严重系统性疾病，重要器官严重病变，功能代偿不全，丧失工作能力，风险较大；5级病情危重，濒临死亡，异常危险。,术前访视及术前评估,5，体重的判断标准体重指数（BMI）BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）临床意义,术前访视及术前评估,6，术前对贫血者血红蛋白的要求一般应将Hb提高到80g/L;老年人及动脉硬化者（重要脏器血供不足）要达到100g/L以上；3M小儿（呼吸循环系统发育未完善，代谢率高，要求较高供氧能力）应达90g/L；3M小儿应达100g/L以上；慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使Hb在60g/L也能耐受一帮手术。,术前访视及术前评估,7，基础代谢率BMR的计算BMR（%）=（脉率+脉压）-111正常：-10%+10%,术前访视及术前评估,8，术前呼吸系统的评估了解病史和体格检查；胸片；简易床旁肺功能测试（屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动后呼吸困难程度）；肺功能测定；血气分析；了解手术类型（入路，体位，术式）,术前访视及术前评估,9，术前呼吸道的准备术前戒烟4周以上；急性呼吸系统感染术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术需在完全治愈后12周再手术，若急诊手术，避免吸入全麻，需抗生素控制；慢性呼吸系统感染（肺结核，慢性肺脓肿，重症支扩）尽量控制，必要时双腔隔离通气；慢阻肺注意呼吸治疗，改善低氧和高二氧化碳血症；严重者发生右心衰竭，处理难度大；哮喘可用支气管扩张药和皮质激素控制.,术前访视及术前评估,10,气道评估有无困难气道病史；有无打鼾和睡眠呼吸暂停；有无面罩通气困难的体征；有无气管插管困难的体征；有无饱胃可能；,术前访视及术前评估,术前访视及术前评估,12，心律失常窦性心动过缓：病窦异丙肾/心脏起搏；频发多源性室早：室速/室颤推迟手术；房颤：控制心室率80次/分左右，0.7为高危；近期（2月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。,术前访视及术前评估,15，肝肾疾病的评估重度肝功能不全注意凝血功能；了解肝肾功能与麻醉药物代谢的关系。,术前访视及术前评估,16，中枢神经系统评估要点判断神志状态及昏迷程度；呼吸功能及气道评估；有无颅内高压；脊髓功能判断。,术前访视及术前评估,17，胃肠道评估要点是否饱胃？有无胃肠引流？营养及水电酸碱状态?TPN不可突然中断以免发生低血糖。,术前访视及术前评估,18，麻醉和手术的风险因素病人因素：疾病严重程度和缓急，重要脏器功能；手术因素：术前准备是否充分，手术是否涉及重要脏器，对生理功能的干扰程度，是否临时改变手术方式，手术条件及术者技术水平；麻醉因素：麻醉前评估，麻醉计划及处理是否得当，是否临时改变麻醉方式，麻醉条件和麻醉者的技术水平；,术前访视及术前评估,19，麻醉前治疗用药的评估,术前访视及术前评估,20,成人择期手术的禁饮禁食时间,术前访视及术前评估,21，麻醉前用药目的：情绪安定，去焦虑，遗忘;减少麻醉药的毒副作用；消除或减弱不利的神经反射（迷走反射）；镇痛；,术前访视及术前评估,21，麻醉前用药常用药物苯二氮卓类：镇静催眠抗焦虑，顺兴性遗忘米达唑仑0.05-0.1mg/kg术前30分肌注；麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同吗啡0.05-0.1mg/kg术前60分肌注；哌替丁（杜冷丁）1mg/kg术前60分肌注；,21，麻醉前用药常用药物抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射阿托品0.3-0.5m