脊椎骨折及脊髓损伤的护理参考幻灯片.ppt

脊柱骨折和脊髓损伤的护理，脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，以胸腰段脊柱骨折最多。 脊柱骨折的伤疤往往严重复杂，最严重的并发症是脊髓损伤。 脊髓损伤导致截瘫导致患者四肢功能的一部分或全部丧失，继续发生其他并发症，危及生命。 也影响患者的生存质量。 因此，必须引起医务人员的高度重视。 交通事故、运动误伤、工伤、病理损伤、相关知识、主要内容、生理解剖、病因和分类、临床表现、检查和诊断、治疗和护理、脊椎、脊髓生理解剖、脊柱位于人体躯干背面正中，是人体的中轴支柱，由多个脊椎骨、韧带与椎间盘连接构成。 具有支撑体重、维持平衡、传导应力、吸收振动、保护脊髓和内脏的功能。 脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突起、横突起和棘突起构成，在其中央有椎孔、椎孔与椎管相连，穿过脊髓和马尾神经。 成人脊柱长约70cm，共有24张脊柱。 脊椎、脊髓的生理解剖，脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、骶骨5个和尾骨4个合并为1个骶骨构成。 最常见的是胸腰椎损伤。 脊椎、脊髓的生理解剖、人脊柱解剖学分为三个柱：前柱包含前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3中柱包含椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带后柱包含椎根、椎板、小关节、后带复合体，脊椎、脊髓的生理解剖如果中柱完整，脊柱力学性能稳定，能承受正常载荷，如果前、中柱或后支柱受损，脊柱不稳定，可能会有神经损伤。 了解脊髓和脊椎的位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。 脊髓全长为42-45cm厘米。 脊髓：根据脊髓神经出入范围区分31节c1-8T1-12L1-5s1-5co1成人的一般推定方法：上颈髓(C14 )大致对应于相同编号的椎骨，下颈髓(C58 )和上胸髓(T14 )与相同编号的椎骨上1节的椎体平行。 中胸椎(T58 )与同号码的椎骨上2个大致平行。 下胸髓(T1012 )与同号椎骨上3节椎体大致平行。 腰髓(L13 )约平对第1012胸椎范围内，仙骨髓和尾髓约平对第1腰椎。 脊椎、脊髓的生理解剖、病因、1 .间接暴力：占压倒性多数，由于高处落下脚臀部着地，弯曲型损伤多发生，弯腰作业重物对背部、肩膀造成打击，脊柱也有突然弯曲受伤的情况。 2 .直接暴力：很少见，多数是因工作事故或交通事故直接撞到胸腰，或因弹痕受伤。 3 .肌肉拉力：肌肉突然收缩引起的横突骨折或棘突撕脱骨折.4.病理性骨折：胸、腰椎骨折和脱位、颈椎骨折和脱位、附件骨折、分类：分类、骨折的稳定度：稳定型骨折：单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原来高度的1/3的不稳定骨折：椎体压缩为原来的高度超过3种压缩骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合并脱位、分类、 胸腰椎骨折的分类1 .单纯性压缩骨折脊柱前柱损伤2 .稳定性爆裂骨折脊柱前柱和中柱损伤3 .不稳定性爆裂骨折脊柱前后三柱同时损伤4.Chaece骨折椎体水平裂断性损伤5 .弯曲牵引型损伤前柱部分因压缩力损伤中后柱因拉伸力损伤6 .脊柱骨折脱位亦称椎管整体被切断，三柱被破坏，椎管对线对位完全被破坏，压缩骨折和破裂骨折的差异，1 .压缩骨折脊柱受到后弯压力，椎体前柱被压缩，中柱完整，后柱被牵引，很少伴有脊髓损伤。 2 .爆裂性骨折脊柱受到垂直压力，脊柱好像破裂了，三柱有损伤，椎体向后移位，压迫椎管内的神经，常伴有脊髓损伤。、压缩骨折，破裂骨折，髓核进入椎体，临床表现，1 .症状(1)局部疼痛：程度剧烈，站不住，翻身困难，移动时疼痛剧烈。 (2)腹部膨胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自律神经的刺激。 (3)神经症状：损伤脊髓和马尾，对损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有一定程度的障碍。 临床表现，2 .生命体征(1)局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 (2)活动限制和脊柱畸形：胸、腰段骨折患者经常表现为活动限制和脊柱后突畸形。 严重者合并脊髓损伤，引起截瘫，患者失去了全部或部分生活自我管理能力。 诊断的依据有： 1、外伤史。 2、局部疼痛、活动限制或麻痹、压痛、畸形。 3、x射线照片上有骨折。 4、PS、PS片。 急救搬运对怀疑脊柱骨折脱位的患者，必须在移动中维持脊柱的伸展位置，避免脊柱的扭曲和弯曲。 脊柱骨折的急救搬送必须采用滚动法和和平托法。 运送胸腰椎骨折的患者时至少有2人怀疑有颈椎损伤的患者至少有3人运送。 搬运时要用双手稳定患者的头部，或把衣服放在脖子两侧以稳定头部，不要抬起或扭转头部，以免损伤严重，导致呼吸肌麻痹而死亡。-22-、治疗方法、保守治疗、手术治疗、单纯性压缩骨折以非手术治疗为主，破裂性骨折是指神经症状和骨折块进入椎管内时，手术治疗、脊髓损伤、概念、1 .脊髓损伤和sci”是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性障碍2 .损害的该节出现运动、感觉和括约肌功能障碍，有肌张力异常和病理反射等变化。 3 .脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 4 .多伴有脊柱损伤，也是脊柱骨折的严重并发症。 受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能称为完全性截瘫，部分丧失的情况称为不完全性截瘫。 脊髓损伤的临床特征是青壮年常见的肢体运动障碍伴有脊柱损伤的情况复杂，多发性损伤、复合伤多，处理困难，并发症多，致残率高给患者家属和社会带来很大的经济负担，病理分类、原发性损伤：脊髓休克脊髓压迫脊髓破裂马尾神经损伤，继发性损伤损伤后脊髓处于休克状态，损伤补位平面以下的感觉、运动和反射等功能暂时消失或减弱，几小时或几天内开始逐渐恢复，最后完全恢复，因此脊髓休克引起的截瘫是暂时的、不完全的。 2 .脊髓的压迫受到脊椎骨折、脱位后变位的小骨折片、突出的椎间板、向内压入的黄韧带和硬膜外血肿等的压迫，脊椎管的变形容积变小，脊髓受到单纯的机械压迫。 伤后立即出现该神经区域内不同程度的慢性截瘫，如果能立即解除压迫脊髓的因素，脊髓的功能可以部分地或完全地恢复，但压迫时间一长，脊髓就可以因血液循环障碍引起缺血性坏死、萎缩、液化和瘀痕形成，结果是永久对分类，3 .脊髓浮肿损伤后脊髓由于自身的物理炎症反应可能会出现一定程度的浮肿，受伤时可能较轻，受伤后一阶段会逐渐加重。 4 .脊髓和神经根的损伤发生脊髓的完全横断损伤，神经根完全的脊髓和部分神经根损伤脊髓和全神经根损伤。 脊髓横穿后，其功能无法恢复，引起完全性截瘫，神经根损伤不严重，经过神经再生，部分功能可以恢复。 5 .马尾神经损伤发生在第2腰椎以下的骨折脱位，有可能引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂的人很少。马尾神经如果没有完全断裂或断裂就缝合，经过神经细胞的再生，神经功能的大部分或完全恢复是有望的。 病理过程的分期，Kakulas(1999 )将SCI的病理过程分为早、中、晚三期早期即急性期，包括损伤的变化和相继损伤的变化。 中期是持续病变期，从伤后72h开始持续时间不同。 晚期为末期，即上述最终病理变化，约6个月。 美国国家急性SCI研究规定药物治疗的继发性损伤时间在8小时以内。 中国第一次SCI研讨会提出治疗黄金期在伤后6小时以内。 脊髓损伤因损伤部位、损伤原因和程度不同，出现不同的生命体征。 脊髓损伤早期表现为损伤平面，单侧或两侧同等水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能暂时消失或减少。 颈髓损伤患者出现四肢麻痹，该患者因肋间肌麻痹出现呼吸困难，呼吸器分泌物难以排出，高位麻痹患者显示体温异常。 脊髓完全横穿损伤后，各功能无法恢复，永久截瘫。 因此，脊髓不同节段的损伤有不同的临床表现。 临床表现、临床表现、高颈髓损伤隔肌和肋间肌麻痹引起的呼吸困难四肢痉挛性麻痹下颈髓损伤部位，在颈肥大和神经根的损伤四肢麻痹上肢损伤节处呈现下运动神经元障碍上肢肌萎缩和腱反射降低损伤节以下呈现上运动神经元障碍下肢呈痉挛性麻痹， 临床表现胸髓损伤明显的感觉障碍平面双下肢痉挛性麻痹腰髓损伤下肢慢性麻痹脊髓圆锥损伤正常人脊髓在第1腰椎体下缘第1腰椎骨折停止，脊髓圆锥损伤会阴部皮肤鞍状感觉缺损，括约肌功能丧失，大小控制和功能障碍，双下肢的感觉和运动仍然正常， 临床表现马尾神经损伤马尾神经从第二腰椎的骶脊髓开始，在第一骶椎下缘结束的马尾神经损伤，是损伤平面以下的缓和性麻痹感觉和运动障碍和括约肌功能丧失肌肉张力下降、腱反射消失、临床检查、感觉运动判定肌力麻痹指数评价辅助检查、脊髓感觉水平皮肤标记、脊髓运动水平肌肉标记， 肌力检查0-5级的六级分法0完全麻痹，肌肉的收缩只能测定1肌肉的收缩，肢体运动2肢体在床面上只能水平移动，虽然不能抬起床面3肢体从床面上抬起，但不能抵抗阻力4，但正常差5 肌张力检查(ashworths 5级)，1肌张力正常(正常) 2肌张力轻度增加，反射亢进“1”表示功能部分丧失。 “2”接近于功能完全失去还是完全失去。 三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失的截瘫指数为6。 从截瘫指数可以粗略地反映脊髓损伤的程度、发展情况，记录容易，治疗效果也比较好。 辅助检查、x线检查CT检查CTMRISEP (体感诱发电位) MEP (运动诱导电位)颈静脉加压试验和脊髓造影颈静脉加压试验肌电图(主要检查周围的神经病变)，脊髓损伤的诊断不难，主要进行比较系统的神经检查，包括感觉、运动、反射等功能检查进行MRI等多能明确诊断，损伤平面和程度、诊断和治疗、治疗原则，早期治疗复位脊柱骨折脱位，采用有效固定(减压、切开、探查)综合疗法预防和护理并发症的康复和功能重建，(1)急救护理(1)对脊柱骨折脊髓损伤严重脑损伤、胸腹部损伤、四肢血管破裂出血等危险生命，必须先救出生命，然后处理局部损伤。 (2)脊髓损伤患者，床边备有急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊和人工呼吸器、氧气、电动吸气器等。 (2)仔细观察病情变化；(1)要观察生命体征的变化，对颈椎骨折和脊髓损伤的患者要特别注意体温和呼吸。 (2)观察患者的情绪意识，注意有无焦躁、冷淡等异常现象。 (3)观察患者瘫痪肢体感觉、运动、反射和恢复情况。 脊髓损伤早期，由于脊髓休克，损伤平面以下的感觉、运动全部消失，单纯脊髓休克患者几周内就能恢复。 护理，(三)休息和体位1 .休息和刹车脊柱骨折绝对要在板床上休息。 颈椎骨折患者多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈周围、石膏或支架固定，以维持颈的稳定。 胸腰椎骨折的患者可以用胸腰带固定。 2 .体位颈椎骨折的患者一般取仰卧位，颈部保持中立位刹车胸、腰椎骨折取平卧位或侧卧位。 患者需要翻身或移动时，需要34人的合作，动作一致，患者的头、头、胸、腰在轴线上，采用辊毡式的翻身或向担架移动，不要用大口袋式的方法抬起患者。 护理，(4)加强生活护理，积极预防并发症；1 .饮食护理(1)小吃、高营养、易消化，丰富纤维素食品，多饮水。 (2)吃辣、油腻、容易产生煤气的食物。 2 .预防便秘患者脊髓损伤后，括约肌功能发生障碍，容易出现腹部膨胀、便秘。 (1)给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以流动性和半流动性食品为主。 并且食物尽量做成颜色、香味、味道、美，促进患者的食欲，吃少量的饭。 避免在损伤初期吃甜食和容易产生煤气的食物，避免腹胀。 (2)每天按摩腹部34次的方法是以脐为中心进行顺时针方向的按摩，促进肠蠕动，帮助消化，预防便秘的发生。 (3)因为卧床时间长，肠蠕动变弱，所以为了预防便秘可以服用便乃通等中药，根据需要，有同时使用开塞露栓肛门和少量灌肠的方法，大便明显干燥的话，可以拿着橡胶手套，用液状石蜡吐出干燥的粪便护理，3 .做好皮肤护理，防止皮肤损伤(1)局部皮肤长时间受压，每隔23小时改变卧位。 (2)保持皮肤清洁、清爽、润滑性，避免尿、粪便的刺激，保持床的清洁、干燥，避免湿气的刺激。 (3)定时按摩压迫部位的皮肤，给患者更换衣服和床单，改变卧位时，要避免拉、拉等摩擦动作，以免损伤皮肤。 4 .预防静脉栓塞(1)知晓患者翻身，鼓励早期做下肢屈伸运动。 (2)适当抬起下肢，促进下肢静脉回流。 (3)对下肢瘫痪患者，帮助腓肠肌、大腿四头肌及膝关节被动活动进行指导，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 (4)鼓励和指导尽量早期下床活动，以改善下肢的血液循环。 护理，(5)功能训练1 .功能训练原则是在病情许可下，对完全瘫痪的患者，可以指导健侧肢体的自主训练完全瘫痪的患者，帮助瘫痪的肢体活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。 2 .功能锻炼的方法(1)自主锻炼：对胸腰椎骨折的患者，可以进行颈部活动，每天3次，每次5分钟锻炼上肢关节和上身肌肉，如果能够进行扩胸运动，每天35次，每次1020分钟，强化深呼吸训练，每天5次，每次10分钟。(2)被动运动：帮助瘫痪肢体关节的被动运动和肌肉按摩，每天34次，每次瘫痪患者平卧30分钟，双脚伸直平坦，稍微离开，脚尖向上，脚背向上弯曲，创面形成约90度的角度，根据需要，“ 病例调查室-301郭锦忠，病史介绍：现病史和诊疗经过：患者郭锦忠，男，51岁，因“不慎从约7米高摔下腰背部疼痛和下肢不能活动3小时多”于2015-