静脉输液的正确配置与合理使用16117PPT课件

1、正确调配和合理使用静脉药物，仅萍乡市人民医院邓娜、2、美国一年输液人数超过5亿次，输液发生的医疗事故占全医疗事故的35%-40%，经济损失达到1700亿美元。3、目前我国临床药物的滥用，目前治疗室的无菌条件有限，用药中可能飞散尘埃、药物粉末等微粒的护理人员的正规用药也容易成为输液的污染源，容易引起患者的肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等，尽快设立了静脉药物配置中心， 确保患者静脉药物安全，4、内容提示、配伍禁忌、静脉药物制备流程、注意事项、影响药物稳定的因素、情况分析、5、6药物本身的因素：溶解度、氧化、聚合介质的因素：溶剂、pH、光线、电解质剂型的因素：脂肪乳、脂质体的操作因素：用药方式、顺序存储因素：温度、时间、 含有7、1、溶剂的影响、8、难溶性药物、醇、丙二醇、甘油等，配合时溶剂组成发生变化，因此经常发生结晶、浊、沉淀等现象的稳定注射液(含40%丙二醇、10%乙醇)氯霉素80%丙二醇)与5%GS或生理盐水配合后容易沉淀，与溶解度相关的注射剂：地西泮、异丙酚、9、2、pH的影响、10、常用的输液溶剂及其pH的范围， 复方氯化钠注射液4.57.5，溶剂，pH值，10%葡萄糖注射液3.25.5，生理盐水4.57.0，葡萄糖氯化钠注射液3.55.5，甲硝唑注射液5.07.0，碳酸氢钠注射液7.58.5， 一般用注射用水溶解或5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml，使pH上升到6左右，添加红霉素有助于维生素c的稳定化： pH高时容易分解变色，很多药物的稳定性受到pH的影响很大12、弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，应避免与偏酸性溶剂和酸性药物配合，不能采用葡萄糖和果糖与转化糖等配合，质子泵抑制剂，13， 静注奥美拉唑时使用专用溶剂，用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑时禁止使用专用溶剂溶解，然后，使用100ml的0.9%NaCl(250或500ml时，输液容量大，点滴时间长，因此pH降低，药物最好单独使用奥美拉唑溶液的注射器和输液器应该单独使用，不应该接触其他药液的奥美拉唑溶液现在应该配合，调制后，应该在2h内用尽点滴过程避免光，溶液变色后，不能再使用。 奥美拉唑的配置注意事项是：14、溶液和药物的pH值刺激静脉1，注射药物的pH值应保持在5-9的范围内尽量减少静脉内膜的破坏2、pH值8和6时静脉炎增加，药物的pH超过人体的pH(7.35-7.45 )的情况下注射越慢，缓冲越好5、需要照常给药酸性或碱性药物时，采用静脉给药增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤，在给药中安全用药问题选择适当的溶剂，15，3，光分解反应的影响，16，(1)喹诺酮类药物左氧氟环丙沙星、洛美沙星、沙星等容易发生光分解反应，降低抗菌活性而产生光分解结果：聚合物反应速度pH，与浓度有关的pH7.4最快分解，酸性最稳定，t1/2=0.9h，17 尼莫地平注射液受光容易不稳定分解的pH6.4-7.6在浑浊的pH7.6以上发生沉淀，(2)吡啶系药物尼莫地平平等中国药典要求测定这种药物的含量，关于物质检查，溶出度的测定需要遮光操作、18、(3)硝酸钠水溶液不稳定，在光下分解加速分解为水合氰化钾，进一步分解为有毒的氰化氢和普鲁士蓝，0.05%硝酸钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光10分钟分解为13.5%。立即避免点滴，8小时内用完，19、4，药物添加顺序的影响，20，混合顺序不同，理化配合禁忌，例如在盐酸四环素、VitC各1g中加入5%葡萄糖液500ml点滴，加入VitC，用该输液溶解盐酸四环素药物添加顺序，21，TPN，22 5，中药注射剂的配合问题，23，不溶性微粒标准：2-10um，再沉淀大分子物质鞣酸、多糖类、植物蛋白质等静脉输液中微粒过多会导致局部血管堵塞、供血不足、静脉炎和浮肿、肉芽肿和过敏反应沉淀、混浊： pH影响溶解度聚合反应：中药注射液和输液配合后可能会出现pH，发生透明度变化和超过不溶性微粒标准等问题，也是用药安全的重要环节。 与中药注射剂、24、GS/NS、NS配合，黄芩苷含量降低，微粒增加，不与四环素配合就浑浊，与红霉素混合混浊，与钙剂配合沉淀，莱茵纳西注射液，25，现在配合的药26、27、28、29、30、31、32、33、情况分析1、例： GS100ml青霉素类。 、例：5%GS250ml的乳酸红霉素。34、案例分析2，例如0.9%Nacl250ml舒血宁注射液。 、例：5%GS100ml依达拉奉注射液、35、不应该配合葡萄糖输液的药、36、不应该配合氯化钠输液、37、不应该配合钙输液的常用钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液因为含有钙、钾、钠等多种不同的离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液为碱性，不可与注射药配合。 应该单独点滴。 38、例： GNS 250毫升10毫升KCl 10毫升维生素C3g维生素B60.2g克。 案例分析3、39、【1】张瑛、习丹、赖小平.维生素k-1和维生素c等药物配方的稳定性研究【j】.药物评价，2005，2 (5):369-373 .【2 )刘艳秋、宋沧桑.静脉药物配置中心常见不合理配方案例分析及其对策，例： 10%葡萄糖酸钙25%硫酸镁5%GS100ml。40，例如0.9%Nacl250ml多烯磷脂酰胆碱。 案例分析4，说明书中明确规定了：的聚乙烯基磷脂酰胆碱不能用电解质溶液稀释，聚烯烃磷注射液含有很多不饱和脂肪酸(主要是亚油酸和油酸)，加入电解质后乳化膜被破坏，乳剂的不稳定性有增加的可能性、41、江君微、吕卫红.静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【j】.海峡药学，2009，21 (10 ) 212-213 .情况分析5，例如甘露醇注射液地塞米松磷酸钠。 42，例如GNS500ml辅酶a冻结干燥粉KCl维生素c维生素B6三磷酸腺苷二钠针。 案例分析6，龙项，冯默.静脉药物配置中心不合理的药品分析【j】.药学和临床研究，2010，18 (1) 82-85 . 43，案例分析7，例如生脉注射液氯化钾5%GS250ml。 例：地塞米松脂肪乳250ml、蔡卫民、郭菁、杨婉花等.静脉药物配置中常见不合理药品浅析【j】.中国护理管理，2007，7 (2)8- 10 . 44 .加强对策，严格审查方面的检查按照说明书的操作尽可能有效尽快总结患者的经验，配置的SOP，45，改进对策控制配置稳定性的重要因素：配即遮光pH控制：溶剂的选择，注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等，112枫叶枫叶枫叶配合时发生的对质量和治疗不利的变化，对配合禁忌静脉调制药物的相容性和稳定性的影响复杂，不仅考虑药物本身的性质，而且考虑药物的配合禁忌，制剂中的添加剂等一般单糖、盐等溶液输液也比较稳定，47， 药物配伍禁忌工作中常用药物配伍禁忌：细胞二磷胆碱：禁止与氨茶碱、甘露醇配伍磷腺甘：香丹，禁止与化疗药物配伍参麦：含有皂甙，禁止与其他药物配伍刺五加：丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍止血芳酸：低分子糊精禁止与林格液配合甲基泼尼松龙：林格液、氯化钾的配合碳酸氢钠：难溶性溶液，与其他药物的配合容易形成其他结合物，因此禁止与其他药物配合，48、避免配合禁忌的发生的方法、避免合理的配合禁忌(药理作用对抗的药物不配合) 避免理化配伍禁忌：应注意酸碱药物配伍问题。 酸性药物遇到碱性药物时，会析出生物碱。49、避免配伍禁忌发生的方法，在药物配伍禁忌不明确时观察经验，总结，发现问题时应对，为医生提供配伍禁忌的依据。 建议在可能发生配伍禁忌的两种药物之间，用5%葡萄糖或生理盐水清洗输液管中的剩馀药物，避免潜在或直接的配伍反应。 然后，详细阅读各种药物使用说明书，例如用法、用量、注意事项、配合禁忌等。 50、避免配伍禁忌的发生的方法是，由于两袋液体之间的药物相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，两袋液体更换袋时，也要注意在点滴瓶中的化学反应。 建议，51、避免配伍禁忌发生的方法，中药注射剂生产技术不充分，所含成分复杂，多受ph值、贮藏时间等因素的影响，明确的亮度多有变化，应尽量避免中药注射剂的并用注意，中药注射液用5%或10%葡萄糖注射液稀释后中药提取制剂复杂，与生理盐水配合使用，在盐析作用下可能产生大量不溶性微粒。.52、合理用药要注意配合，输液配置和治疗中的规范化，根据药物的理化性质和说明书中明确规定的情况，选择适当的溶剂用量和输液器具，对具有细胞毒作用稳定时防止大量泡沫的发生，或按照说明书操作，药物混合时将药一个一个地放入液体中，输液混合均匀，液体外观无异常变化，再加一种药，直到调制完成，53，注意合理的药品配合，注意输液配置和治疗中的规范化不同浓度的药的配合，首先将高浓度的药添加到输液中，再添加低浓度的药，最后添加到输液中，避免在混合药液时难以发现浑浊和沉淀，在输液现在配合的病情允许的情况下，为了尽快避免药物分解、药效降低和副作用物质的发生54、静脉药物的调制流程和注意事项、55、准备、药品检查药品的名称和有效期严格检查输液包的漏气和盖子的松动、瓶体的裂纹等光检查液体的变色、浑浊、沉淀、有无絮凝物，打开消毒，打开盖子把安瓿消毒输液包的药口和瓶盖的开封部分和周围消毒安瓿的锯齿状切口，折叠安瓿脖子，操作者按照规定穿着服装、洗手、口罩，掌握药物知识和配合禁忌环境，停止清扫工作的作业台用消毒液消毒后，铺上无菌治疗毛巾，静脉药物的调配流程，双重56、吸入药液调制后，光检液变色、混浊、沉淀、絮凝物、微粒输液包(瓶)有无漏水、整理，准确检查后扔掉空的安瓿(瓶)，再次检查医生的指示、输液标签(卡)，确定签名、签名时间检查静脉药物的配制过程、注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针正确拿着注射针，将吸引药液吸引的药液注入液体袋(瓶)，充分搅拌，两人检查，57，调查静脉药物的配制注意事项，配药时检查三次对放在操作台上的药品要有效的截断措施，防止药品混乱，按照药品说明书调制，有疑问的话，请主管的领导协助解决。 58、静脉药物配制注意事项，配制中出现异常反应立即中止配制，查明原因后配制。 如果不能马上查明原因，请医生修改处方，换成各药调制的输液制品，如有异物、沉淀、变色等异常现象的人，不可使用药物破损