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文档简介

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发病率在我国各种肿瘤中居首位。每年约有17万人死于胃癌,占所有恶性肿瘤死亡人数的近1/4,每年新增胃癌患者超过2万人。胃癌确实是一种严重威胁人们健康的疾病。由于胃癌在我国极为常见且危害极大,了解胃癌的基础知识对胃癌的预防和治疗具有重要意义。我怎么会得胃癌?什么导致胃癌?病理生理学和分型,胃癌可以发生在胃的任何部分,一半以上发生在胃窦,胃的小曲率和前壁和后壁,其次是贲门,相对较少的胃体面积。(1)分期和分型,(1)分期和分型,(2)病理分型,根据组织结构可分为4种类型:(1)腺癌:包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌,根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化;未分化癌;粘液癌(即印戒细胞癌);特殊类型的癌症:包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。根据组织发生学,可分为两种类型:肠型:癌起源于肠上皮化生,癌组织分化良好,巨大儿多为蘑菇伞型;(2)胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌和粘液癌。癌组织分化差,宏观形态多为溃疡型和弥漫浸润型。临床表现:1。大多数症状在早期没有明显的表现。有些病人可能有消化道症状,如上腹隐痛、嗳气、反酸、厌食等。随着疾病的进展,不同部位的胃癌往往有特殊的表现,如胃脘痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状:贲门癌和胃癌可能有胸骨后疼痛和进行性呛咳感。幽门附近的胃癌可能表现为呕吐和持续进食。肿瘤破坏血管后,可能会出现呕血和黑便。4.临床表现。2.症状:晚期胃癌患者左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部肿块、脱肛、消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质。1.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。X线钡餐检查:X线空气钡双重造影可发现小而浅的病变3。腹部超声:主要用于观察胃邻近器官的浸润和淋巴结转移。螺旋CT:有助于胃癌的诊断和术前临床分期。实验室检查:胃脱落细胞检查、胃液分析、大便潜血实验等。5。辅助检查,早期发现,早期诊断和早期治疗,1。外科治疗根治性手术,姑息性切除术2。化疗主要辅助疗法3。其他治疗包括放射疗法、热疗、免疫疗法、中药治疗等。根治性手术的原则是切除全部或大部分胃,包括癌和可能侵犯的胃壁,以及大小网膜和局部淋巴结,并重建消化道。切除范围:胃壁切线应距癌缘5厘米以上,食管或十二指肠侧切缘应距贲门或幽门3-4厘米。第二,姑息性切除胃大部切除术或胃空肠造口术、食管胃吻合术等分流术,疾病概述,胃次全切除术,胃次全切除术,胃次全切除术,胃次全切除术,胃次全切除术后空肠Roux-en-Y吻合术,空肠Roux-en-Y吻合术,单空肠间置代替胃,双空肠间置代替胃,bi型,残胃空肠吻合术,7例。护理(1)。护理评估1。术前评估(1)健康史和相关因素(2)身体状况(3)心理和社会支持状况(2)。术后评估(1)一般情况(2)早期并发症(3)长期并发症(2)常见护理诊断1。焦虑和恐惧与患者对癌症的恐惧、治疗效果和预后有关。2.营养失衡:低于身体需求和长期厌食。消化不良和癌症引起的消费增加与3。舒适变化与顽固性呃逆和切口疼痛有关。无效的气道清洁与手术方式、切口疼痛和肺轻度阻塞性通气功能有关,潜在的护理问题1。出血风险与手术方式、切口和注射用抗凝药物的使用有关。感染与切口愈合不良有关。潜在的并发症是吻合口瘘和胃排空障碍。倾倒综合症等。4.皮肤和粘膜损伤的风险:与长期卧床休息有关。引流失败的风险:与长期留置导尿管和伤口引流管引起的压力和堵塞有关,(3)护理措施1。缓解患者的焦虑和恐惧。改善患者的营养状况(1)术前营养支持(2)术后营养支持术后3天禁食、断水、肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压,并喝少量水。在肠蠕动功能完全恢复后,饮食将逐渐从清澈、液体和半液体过渡到软食物。早期不宜吃富含纤维素和胀气的食物。本着少量多餐的原则,逐步增加。吃完饭后立即卧床是不明智的。应进行适当的活动或保持半卧姿势,以减少食物回流。采取有效措施促进舒适度(1)体位:全身麻醉前清醒:仰卧位麻醉后清醒:低位半卧位(2)维持有效的胃肠减压,减少胃气积聚,减少积液(3)减轻疼痛,促进对患者疼痛性质、部位和程度的舒适度评估。手术后,给予半躺位以缓解腹部紧张和疼痛,适当固定导管,为患者保留足够的翻身长度,防止牵引引起的疼痛,并使用非药物方法缓解疼痛(分心、听音乐、阅读等)。)指导患者使用镇痛泵,并根据医生的建议使用药物缓解疼痛(4)休息并保持皮肤清洁对于长期卧床的患者,应定期更换卧位,并定期进行按摩以促进血液循环。床应保持清洁、干燥和平坦,以防止潮湿、摩擦和排泄物刺激患者皮肤。(5)切口护理:观察切口敷料是否完整,是否脱落。切口是否出血、渗血或渗液。如果敷料渗出更多的血和液体,应及时更换敷料。如果发现内出血,应及时报告医生进行治疗。(6)引流管的护理:持续胃肠减压,保持胃管通畅,有效的胃肠减压可防止胃肠道积水和气体积聚,降低胃肠道压力,有利于胃肠吻合口愈合和术后胃肠功能的恢复。观察胃液颜色和24小时引流量,并准确记录。正常情况下,胃管引流液在24小时内呈棕色或暗红色,体积为100-300毫升。如果从胃管中抽出新鲜血液,应立即报告医生。胃管应正确固定,不得随意移动,并应注意是否脱落。如果胃管堵塞,可使用少量生理盐水冲洗胃管,生理盐水的量优选不超过20毫升。吸力sho十二指肠残端破裂往往是吻合口破裂或瘘的原因,是bi型手术早期的严重并发症:吻合口缝合不可靠,张力过高;低白蛋白血症;组织水肿及其他导致吻合口梗阻的原因:吻合口过小或胃肠壁组织褶皱过多;术后吻合口炎性水肿(暂时性)。长期:碱性反流性胃炎主要是由型手术后吻合口溃疡复发引起的:胃切除术不足和胃窦粘膜残留;迷走神经切断术不完全;进食后30分钟内出现早期倾倒综合征,如长时间输入空肠,特别是由高渗食物快速进入肠道引起的短暂低血容量症。晚期:也称为低血糖综合征,发生在餐后2 4小时。营养并发症,如贫血、骨质疏松、骨软化等。并发症的观察、预防和护理(1)术后出血(2)感染(3)吻合口瘘或残端破裂(4)消化道梗阻(5)倾倒综合征、护理问题:出血风险、护理措施:预防和及时止血观察病情:密切观察手术切口是否出血、胃肠减压和伤口引流液的颜色、质量和数量、患者的生命体征和主诉、病程晚期胃管拔除后呕血、饮食后大便的颜色、质量和数量。出血的护理:向医生报告,根据医生的建议使用止血药和输血;如果非手术治疗不能有效止血或出血量超过500毫升/小时,积极做好术前准备。出血原因:术后24小时内短期内大量鲜红的血液可能与术中止血不彻底有关,术后4-6天出血,术后10-20天出血可能与吻合口缝线过早脱落有关,主要由粘膜坏死、感染、血管脓肿腐蚀、出血量判断:5ml/d-大便潜血引起;50-70毫升/天-黑色粪便;250-300毫升-呕血;休克 500 ml/d,术后常见并发症、梗阻的观察及护理:吻合口狭窄或炎症反应及水肿会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后是否有饱胀和呕吐。同时,根据呕吐物中是否含有胆汁,判断吻合口是否有输入性空肠袢梗阻或输出性空肠袢梗阻,从而给予相应的持续胃肠减压和支持治疗。常见术后并发症倾倒综合征的观察与护理:倾倒综合征可能是由于胃大部切除术后幽门括约肌失去控制、残胃排空过度、高渗食物快速进入空肠、大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。症状包括头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等。饭后半小时。为了防止倾倒综合症的发生,应该鼓励病人少吃多吃。进食后躺下20 30分钟可以控制或缓解症状。护理问题:存在引流失败的风险。护理措施:正确固定引流袋,引导患者下床时将引流袋固定在外套的下端。该位置低于引流管的开口,以保持导管通畅,从而防止变形、压缩和堵塞。当引导病人躺在床上翻身时,应注意不要使引流管受压,并记录引流液的颜色质量。如有异常,及时通知医生保持负压引流装置的负压状态,并注意胃肠减压管以外的其他引流管的无菌操作。护理问题:潜在的并发症,护理措施:预防并发症吻合口漏观察生命体征高热和引流液颜色质量为混浊液体倾听患者主诉和疼痛,并评估疼痛的部位,性质和程度,以保持胃肠减压和引流通

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