胆囊切除术多媒体教案.pptx

胆囊摘除术：一，胆囊摘除术应该具备的解剖学知识二，胆囊摘除术的术式探讨手术适应症：术前准备：麻醉方式和体位：手术步骤和方法术中注意事项手术后并发症，一， 胆囊切除术应具备的解剖学知识，胆囊位于肝右叶下的胆囊窝内，上通过结缔组织与肝相连，下被腹膜霸复盖，一、从胆囊切除术应具备的解剖学知识肝下看，一、胆囊切除术应具备的解剖学知识，一、胆囊切除术应具备的解剖学知识一、胆囊切除术应具备的解剖学知识，胆囊是外观呈梨形的囊性器官，分为底、体、颈、管四个部分。 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识，胆囊是外观呈梨形的囊性器官，分为底、体、颈、管四个部分。 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识，胆囊是外观呈梨形的囊性器官，分为底、体、颈、管四个部分。 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识是，胆囊底向前下方的盲点突出，经常露出肝下缘。 其体表投影相当于右侧腹直肌的外侧缘和右肋弓的交点，胆囊发生炎症时，这里有压痛。 胆囊解剖，胆囊体部向前上弯曲变窄，形成胆囊颈，颈上部呈囊性肥大，称为Hartmann袋，是胆囊结石滞留的部位。 胆囊管从胆囊颈延伸形成，成为锐角与肝总管汇合合成总管。 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈现囊性肥大，被称为Hartmann袋，多为胆囊结石滞留的部位。 胆囊管从胆囊颈延伸形成，成为锐角与肝总管汇合合成总管。一、胆囊切除术应具备的解剖学知识，胆囊颈和胆囊管黏膜向内螺旋状突出，形成螺旋褶，能限制胆汁的出入，胆石也很好地被埋入。一、胆囊切除术应具备的解剖学知识、肝总胆管、胆囊管与肝脏下缘间的三角区域为胆囊三角、一、胆囊切除术应具备的解剖学知识、胆总管、胆囊管与肝脏下缘间的三角区域为胆囊三角、一、胆囊切除术应具备的解剖学知识、胆囊肝右动脉、右肝管通过的胆道手术容易失误的部位，一、胆囊切除术应具备的解剖学知识，胆囊三角内通过胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管，胆道手术容易失误的部位，一、胆囊切除术应具备的解剖学知识，胆囊三角内通过胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管，胆道一、胆囊切除术应具备的解剖学知识、二、胆囊切除术方案正在研究的手术适应症：术前准备麻醉方式和体位：手术程序和方法手术中的注意事项手术后并发症、适应症、1急患手术(急性胆囊炎的症状严重时施行)2.待机手术(1)胆囊结石反复发作(2)急性胆囊炎、胆囊液积存、坏曾因穿孔施行过胆囊造影术者(3)无慢性胆囊炎、结石，多次发作，症状典型者，适应证，(4)胆囊息肉，炎症者(5)有胆囊畸形，扭转有明显症状者(6)有胆囊外伤，穿孔，术前准备，1，患者准备向患者和家人详细说明术中体位的合作，简单介绍麻醉知识，关心地安慰，耐心地说明患者的提问，建立良好的患者关系，使患者感到安全和信赖。 告诉患者手术日早上断食水，让患者系上安全带，不能带金属物品进入手术室，有假牙的人必须摘下假牙，必要时带影像学资料。2、用品准备：衣服包、调味汁包、消毒缸、纱布、胆囊摘除器具、肝脏钩、开腹包、电刀、刀片、开腹针、1、4、7号线、吸引器、吸引器皮条、吸引器头、切口应用、切开薄膜、一次性术前准备、麻醉方式和体位、【麻醉】硬膜外麻醉、气管内插管全身麻醉病情危险、并发休克者，可以使用局部麻醉。 【体位】平卧位，右腰部加缓冲，使右上腹部充分露出。 1、消毒皮肤：消毒范围：从上至两乳头接线至耻骨联合两侧至腋窝中线，检查手术顺序和方法，2、右上腹直肌切开、手术野露出，3、胆囊：检查位置、大小、颜色、有无穿孔，周围脏器、十二指肠、横行结肠、胃窦部有无粘连，有无结石。 左手伸出加入膜孔，确认总胆管的状况，指示要看有无结石。 之后，调查胃、十二指肠、胰脏、肝脏有无病变。 4、胆囊减压：探查后，用盐水纱布隔开周围组织，在胆囊底部进行目标缝合，用15号针穿刺到缝合线中央，绷紧目标线结扎胆汁色，进行细菌培养和抗生素敏感性试验，5、露出(1)肝十二指肠韧带(2)露出胆囊管(切开胆囊管前面的腹膜暴露胆囊管、总胆管、总胆管) 6、分离结扎：血管钳子夹住胆囊颈前腹膜，电刀切开，组织迟钝地分离和结扎，7、分离胆囊动脉结扎：如果胆囊动脉不露出，游离胆囊动脉后处理，切断时靠近胆囊颈不伤害肝动脉，8、剥离胆囊：胆囊浆膜下注射等渗透盐水离肝脏边缘1cm切开浆膜，不要游离胆囊过度游离9、切断胆囊管：胆囊游离后，第一线在离总胆管35cm处结扎、切断胆囊管，零号缝合胆囊床：用大丸针1号线断续地缝合胆囊床的肝脏下区，11，关腹：关腹前检查用物，用大丸针7号线封闭腹膜，检查用物，用大丸针7号线缝合腹直肌，用大丸针1号线缝合皮下组织，用三角针1号线缝合皮肤，再检查用物，逆行性胆囊摘除(胆囊切开胆囊底部浆膜(切开胆囊底部浆膜)分离胆囊(露出胆囊、结扎)分离胆囊动脉，结扎胆囊管，术中注意事项，1 .出血2 .胆管损伤3 .胆管或胆