骨折的微创治疗和加速康复.ppt

1902年在埃及NagaedDer出土的木乃伊上发现的第一个骨折治疗证据(公元前300年)，阿拉伯外科医生ElZahrawi发明了用面粉和蛋清包裹四肢的方法。1852年，荷兰医生Mathijsen开始使用石膏绷带固定四肢，公元130-200年，garen的早期着作中有对骨折进行牵引治疗的说明。从19世纪中叶开始对骨折进行持续牵引治疗。logo，历史考证1767年Gooch介绍了功能性支架。200年后，Sarmiento使用石膏和支架相结合的治疗方法，开始在临床上广泛使用各种石膏材料和热塑性支架。19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染带来的痛苦，只有在极好的条件下才能做骨手术。1828-1850年，欧美的Rodgers、Cheesman、Branger-Fraud等公司开始使用银丝缝合肱骨和股骨，固定环。logo、历史考证150年前开放性骨折意味着截肢或死亡。1870年法国-普鲁士战争中的开放性骨折显示出41%的死亡率。随着术后治疗方法的改善，美国南北战争时开放骨折的死亡率减少到了26%。第一次世界大战时股骨枪伤的死亡率达80%。随着对细菌污染、交叉感染的理解不断加深，医生对开放伤口的引流处理降低了开放骨折的切割率和死亡率。随着Pasteur物理消毒法的出现，1867年JosephLister发明了化学消毒剂-20多年后，外科无菌技术有了很大的发展，为骨科内固定手术的发展创造了基本条件。1875年-弗朗兹科尼格报道说，第一次用螺钉固定骨折。1886年- CarlHansmann首次报道在汉堡用金属板螺钉固定骨折。1907 - AlbinLambotte首次介绍了骨折接合术这个新术语。1907年- FritzSteinmann开始使用Steinmann钉治疗骨折1927年- MartinKirschner开始使用kirschner pin治疗骨折1931年- FritzKonig开始使用0111939年-gerhardklintscher首次报道了利用v形髓内钉治疗骨折，并在奥本战争中使用了很多。1941年-针对三叶草形截面的klintscher髓内钉(梅花针)问世。1942年-Gerhard lentsc her出版了OperativeChirurgiederKnochenbrche这本书。1950 - RobertDanis是TechniqueofIntramedullaryNailing，LOGO，骨折内固定年鉴，1958-瑞士AO集团成立1960-ao首次建立骨折治疗的四个基本原则，LOGO，ao/Asif在20世纪40年代末和50年代也是骨折内固定领域的杰出发明家和大部分长骨干和关节骨折都是由骨折病、关节强直、畸形、创伤性关节炎、感染等引起的，导致四肢残废。aoarbeitsgemeinschaftfrostsynthesefragen/asifasassociationforthestud yofinternalfixation正是在这样的历史环境中产生的。历史里程碑，1958-瑞士ao团队在Davos 1959成立研究所，logo，AO原则，1958，解剖学上减少强烈的内固定保护骨和软组织的血液供应，早期积极活动，AO原则出现时首次制定骨折治疗标准，取得了比较满意的临床结果，因此大多数骨科医生接受。AO的最初原则，AO原则的目的是通过骨折末端的压力和坚固的固定和解剖结构的重建，消除骨折部分的微动，在骨折愈合过程中骨折的一步愈合，坚固的固定可以使关节肌肉尽快充分活动，不需要任何外部固定来防止“骨折疾病”。由Logo，logo，m.mlerm.allgwer，H. willenggerr.schneider，加压，强有力的固定原理，瑞士骨科和普外科医生组成的研究小组，相对强的骨折内固定可以实现患者的早期关节活动，缩短相应的病床时间，显着降低临床并发症的发生率。因此，AO提出了骨折加压固定的原理，建立了系统的骨折内固定技术和方法。使用标志、压迫固定的原理，利用板和骨表面的摩擦提供整个系统的稳定性的标志、加压、坚固的固定问题、感染(包括骨头和软组织的感染)内固定失败(内固定装置的松动、移位、脱离、骨折等)骨折无法治愈，固定段骨质疏松症清除和固定后骨折就是这样的。大部分是节段粉碎性骨折，特别是像股骨这样的重型四肢骨折。logo，医生们发现，绝对稳定/strong度固定后，2-5月内种植体附近的骨皮质发生暂时性骨质疏松，骨折愈合时间延长，有再骨折的危险。根据沃尔夫定律(1892年)，早期大多数学者认为这是应力遮挡的作用(UHT Wolff-1971，1983，Akeson-1976，WooSL-1976，ClaesL-1981)90年代初，Tepic、Perren等认识到骨骼和骨骼的界面对将骨骼运送到血液中起着重要作用，按压骨骼产生的摩擦力提供了固定的稳定性，但阻碍了骨骼正下方骨骼的血液运输，导致了骨骼下皮层典型的结构变化。压力强的固定问题，LOGO，1991年GautierE，PerrenSM等在动物实验研究中发现，在使用弹性系数小、应力遮挡小的塑料板时，骨头和骨头面之间的接触也比较强的情况下，骨头板下皮层早期、暂时的骨质疏松导致了现在强烈的内部固定板下的骨质疏松症，不仅仅是由于应力遮挡，而是与下面骨皮质血液的干扰有关。长期应力遮挡导致的骨骼损失也可以用现有的Wolff法则来解释。(HuiskesR-2000)，加压强度固定问题，徽标，固定稳定性，骨骼和软组织的血液运输，加压强度固定问题，徽标，问题原因，徽标，60年代-70年代中后期经典的LOGO原理是临床小奥在成立初期还以第三原则引起了治疗者的注意，这是骨头及软组织的血液供应。但在当时的临床实践中，大部分整形外科医生过分追求骨折的解剖减少和固定稳定性，忽视了骨头和软组织的血液运输问题，导致了更多的临床并发症。这种并发症基本上有两个因素：骨骼及其周围软组织的生物环境骨折内固定的稳定性、问题的原因分析、标志、加压固定的生物性固定、AO专家提出的博概念、标志、生物性骨骼(BO)生物性骨骼(biologicalosteosynthesis)、标志、生物性使用间接复位方式降低手术创伤，比较弹性的固定方式不强调准确的解剖学复位，但可以促进玛拉基的形成。这种方法称为“生物内部固定”。，标志，强度固定/绝对稳定，稳定性固定/相对稳定，标志，现代ao骨折治疗的四大原则是重置和固定骨折，以恢复原始解剖学关系，根据损伤和骨折的特定情况，通过稳定谨慎的操作，使骨头和软组织有足够的血液输送患者和手术部位早期、安全、无痛的活动，标志，AO原则2000重置和固定骨折部位根据受伤和骨折的具体情况，可以稳定固定。3 .小心移动，使骨头和软组织有足够的血液供应患者和手术部位进行早期安全活动。AO原则1958年解剖复位和压迫固定为3 .“保留软组织和骨骼的血液以进行早期安全无痛活动”、“关节内骨折、关节外骨折”、“logo”、“logo”、“生物性骨骼(BO)”、“生物性内固定”等概念继续发展。现在AO认为的“生物性骨板内固定”的临床特征应该是不能或不能做的关节和相邻关节的粉碎性骨折，特别是包括长骨干干部的粉碎性骨折在内的健骨端的粉碎性骨折。目前公认的“生链板内固定”应包括：有限切开周围软组织，为了必要的暴露，直接(为了关节面的解剖复位)和间接骨折复位技术，使用长桥接板，通过骨折粉碎区域保存骨折粉碎区域的血肿内种植体和骨面的接触面最小化，使用固定的内部固定架，根据MIPPO技术，使用较少的固定螺钉更好。LOGO，MIPPO技术的提议，1990年，德国汉诺威创伤中心的Krettek，Wenda等一些学者开始在临床治疗中应用股骨肌肉下放置骨骼的概念，获得了相当好的骨愈合率，并获得了目前最流行的minimalinvasivepercutaneousplate(minimalinvasivepercutaneousplate，mppo)实际上可以认为是外部固定支架的衍生变形。MIPPO技术的应用，标志，DCP/LC-DCP，由于理论的发展，内部植物的革命，标志，在梁概念下改进内部固定装置，低弹性系数的内部固定：从硬度大、强度高的不锈钢板过渡到弹性系数低的钛板。不同配置的内部固定板以外的固定架：生物降解材料制成的内部固定架，如髓内钉、外部固定架、徽标、带锁髓内钉的有限接触动态压缩板(LC-DCP)点接触板(PC-FIX)桥接板(BP)固定加压板(LCP) 可以在短期内完成，也可以通过骨骼和主骨的连接避免骨坏死：内固定物和骨之间的接触很少，可以避免钢板下压迫性骨坏死，感染率下降：骨折部位及其周围的坏死组织减少，可以大大降低感染率。 减少应力阻塞效果：内部固定不再因摩擦而固定，而是通过内部夹板固定。另外，内部固定不像传统钢板一样简单地位于骨折的拉伸侧，弹性内部固定架可以放置在骨折的任何一侧。，间接减少技术，间接重置是1989年AO学者Mast首次提出的基本原理。也就是说，如果现有切口进入骨折部，不去除骨膜，将骨膜外设备或钢板和器械一起使用，牵引骨折的两端，给骨膜施加张力，通过骨膜和其他软组织的梳理和挤压重置骨折碎片，必要时使用尖头复位钳帮助并保持复位，落后后钢板内固定的关键：骨折的骨头和骨膜，软组织之间的技术不扩大髓内钉，近年来校内髓内固定逐渐发展为治疗髂骨间骨折的主流技术，在引进髓内固定时，使用髓秒或髓秒扩张术有很多争议。 反对骨髓硬化的人认为，骨髓内高压、骨髓内摩擦热引起的骨坏死、脂肪栓塞综合征等并发症。最重要的是骨髓扩张引起髓内血管损伤，使大脑皮层血管化，更符合补原则。LOGO、技术非髓内钉、Schemitsch等制作了胫骨短螺旋骨折模型，分别进行髓内固定和髓内固定，用LOGO监测不同时间皮质血流的变化，发现骨髓扩张后大脑皮质骨的血流明显低于非髓内钉，髓内皮质骨的再血管化在手术后6周内出现，髓内髓腔组为12Schemitsch等动物模型进一步确认，骨髓扩张后包裹在胫骨的肌肉血流损伤了非髓内骨膜和内侧皮质的血液供应，因此在骨皮质再血管化过程中软组织血流补偿增加，对于软组织广泛剥离的粉碎性骨折，临床上最好不要延长骨髓腔。“logo，技术不会扩展髓内钉。坚持使用髓内钉的人认为，如果不扩大髓内钉，固定可以提高稳定性，手术时只插入更细的髓内钉，骨折的稳定性较差，容易产生疲劳断裂。有证据表明，骨髓降水和骨髓降水的程度对皮层的血液供应损伤没有太大的差异。引进髓内固定术时，喜欢非髓内手术的人越来越多，这是大势所趋。LOGO、技术微创钢板内固定、微创钢板内固定(minimalinvasivepercutaneousplatingosteosynthesis，mi LOGO)是近年来根据保思想指导开发的新技术，也是保护骨折血液供应的设计理念螺纹长度小的板”的优点：一是减少对骨折血液供应的额外干扰，二是通过负载共享防止应力集中引起的内部固定断裂。标志，技术闭合复位针技术，标志，锁骨骨折复位手术中，标志，闭合复位后，标志，股骨骨折复位后，标志，肱骨髁上骨折，标志，闭合复位后3天，闭合复位后1个月，标志，尺骨骨折，标志，标志，logo，个性化传教：术前口头或书面向患者和家属介绍术前治疗知识，通过促进康复的各种建议缓解患者的紧张，理解和合作患者，促进术后快速康复。LOGO，个别化宣教，长时间禁食使患者处于新陈代谢压力状态，并诱发胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症的发生率。胃肠运动障碍患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。有无糖尿病史的患者，2h前喝含12.5%碳水化合物的400毫升饮料有助于缓解饥饿、口渴、焦虑，降低术后胰岛素抵