血型不合造血干细胞移植的输血.ppt

不相容造血干细胞移植的输血。造血干细胞移植(HSCT)是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫缺陷病、先天性和代谢性疾病的重要方法。全世界每年进行约5000次造血干细胞移植，其中约2000次来自不相关的捐赠者。大约15-30%的异基因造血干细胞移植的供者和受者有ABO血型不合。红细胞血型不合也可以进行干细胞移植吗？血型抗原的遗传不依赖于人类白细胞抗原基因复合体，所以人类白细胞抗原在供者和受者之间是匹配的，而红细胞的基因可能不同，所以血型可能不同。然而，由于造血干细胞不含甲和乙抗原，不同的血型抗原不会影响干细胞植入，也不会增加移植物抗宿主病(GVHD)的发病率和严重性。干细胞移植会改变病人的血型吗？如果移植成功，受者的红细胞血型将逐渐转变为供者的血型，包括血型基因型的变化和供者红细胞抗原的表达。干细胞移植在移植后逐渐改变患者的血型。在移植后的很长一段时间内，患者的血型表现出混杂的外观，包括原始受体红细胞和新生长的供体红细胞。然而，应该注意的是，由于外周血中红细胞的寿命相对较长，约为120天，因此只有当造血干细胞移植前后约4个月有来自无关供体的输血时，受体才不能使用红细胞血型抗原作为检测指标，否则很容易造成误差。血型转化的临床意义在于可以根据转化的血型选择血液制剂，血型转化是干细胞移植后红细胞恢复的标志之一。造血干细胞移植供受者血型不合的类型，ABO血型不合，其他红细胞血型系统不合：Rh，MNS，凯尔，基德血型，ABO血型不合， 主要不相容性(主要不相容性)供体类型A-受体类型o供体类型b-受体类型o供体类型AB-受体类型o供体类型AB-受体类型A供体类型AB-受体类型b次要不相容性(次要不相容性)供体类型o-受体类型A供体类型o-受体类型b供体类型o-受体类型b供体类型A-受体类型b供体类型b-受体类型AB供体类型b-受体类型AB主要不相容性和次要不相容性同时存在供体类型A-受体类型b供体类型b-受体类型A， Rh血型不匹配，主要不匹配受体Rh(-)供体Rh()次要不匹配受体Rh()供体Rh(-)供体，当供体和受体血型都不一致时，如果在血型改变前没有正确选择血液制剂的血型，可能发生溶血性输血反应，给移植患者带来危害。 同型输血原则不能满足血型不相容的供者和受者之间移植前后的输血问题。在情况1中，ABO血型主要与a型血型不相容：受体为o型，供体为a型。在受体血型转化为a型之前，o型血小板和血浆制品含有抗a型红细胞的凝集素，这不利于受体血型从o型转化为a型。此外，血小板和血浆制品几乎不含红细胞成分，也不会发生溶血反应。因此，在接受者的血型转换之前，血小板和血浆产品的最佳选择是A型，而不是O型。病例2，ABO血型与A型的O型不相容：受体为A型，供体为O型。在受体的血型转化为O型之前，供体淋巴细胞将持续产生抗A型红细胞的凝集素，供体淋巴细胞植入后淋巴细胞功能恢复。如果此时连续输入A型红细胞，尽管符合A型输血的原则，但长期慢性溶血性并发症的风险会增加。在受体血型转换前，红细胞血液制品的最佳选择是O型洗涤红细胞悬液而不是A型红细胞悬液，用于HSCT与主要ABO血型的受体之间的不相容性，HSCT的治疗推进植物和受体检测受体中抗供体红细胞的滴度16。从移植物中去除红细胞后直接输血32或256( 256降低受者血型抗体滴度(血浆交换法、免疫吸附法)，HSCT献血者与受者间ABO血型主要不相容，血型转换前红细胞血液制品的血型(相容输血原则)与受者相同，血小板和血浆制品的血型与献血者相同。受血者的血型安全地转变为献血者的血型后，应根据献血者的血型进行输血。HSCT有继发性ABO血型不合的献血者和受血者，HSCT有进步的植物和受血者的治疗。献血者抗受体红细胞滴度的检测128直接输血256或移植物中大多数血浆被清除后再输血(20毫升)，HSCT献血者和受血者之间继发ABO血型不合，HSCT输血后3周内定期检测免疫溶血指数(库姆斯试验)(兼容输血原则)阳性：O型洗涤红细胞输血阴性：献血者血型红细胞或正常O型红细胞输血血小板和受血者血型血浆。受血者的血型安全地转变为献血者的血型后，应根据献血者的血型进行输血。HSCT是献血者和受血者之间主要ABO血型不合和次要ABO血型不合并存的地方，HSCT应将其向前推进，以检测献血者和受血者中血型抗原和抗体的滴度。受者对供者的血型抗体效价大于256，受者应进行血浆置换。供体抗受体血型抗体滴度128，受体输注O型红细胞稀释受体血型抗原。从移植物中取出红细胞和血浆。HSCT有主要ABO血型不合和次要ABO血型不合的献血者和受血者。在HSCT(兼容输血原则)后血型改变之前，输入O型红细胞、AB型血小板和血浆。受体血型安全转为供体血型后，应根据供体血型进行输血，受体间血型不合的造血干细胞移植后，应提供相容的输血支持。受血者血型献血者的血小板和血浆制品主要与OAOA血型不相容，阿博博、阿博贝巴、OAB巴布、奥雅纳、阿博主要与AOOA血型不相容，阿博博、阿博贝巴、阿博贝巴、OAB原发性和继发性与鲍巴布不一致。注：受血者的血型安全地转变为献血者的血型后，在受血者完全转变为献血者的血型前，应根据献血者的血型选择上述血液制品的平均值进行输血；如果输注不同于当前血型的红细胞悬液，应选择洗涤过的红细胞产品。供体和受体在Rh血型不相容的造血干细胞移植后与输血支持相容。献血者和受血者的血小板和血浆制品主要是不相容的。无Rh抗体Rh(-)Rh()Rh()有Rh抗体Rh(-)Rh()Rh(-)Rh()与Rh()Rh(-)Rh(-)Rh()不相容，其他注意事项在HSCT前后输血。骨髓增生异常综合征和SAA病患者：在HSCT之前使用去白细胞过滤器从相关献血者输血的HSCT受血者应避免在HSCT之前输入亲属的血液成分，受血者应在HS