肝硬化营养支持治疗ppt课件

肝硬化的营养支持治疗，肝硬化的营养治疗，肝硬化的营养支持治疗，肝脏是人体最大的代谢器官，参与碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，维生素的储存和活化，代谢废物的解毒和分解等。肝硬化是一种进行性肝病，伴有由慢性肝损伤发展引起的不可逆肝纤维化。常见原因包括病毒性、酒精性、毒性和自身免疫性疾病。病毒性肝炎是我国的主要肝炎类型，但酒精性肝硬化近年来有明显的上升趋势。营养支持治疗肝硬化患者的营养状况，研究发现，约30%的肝硬化患者在代偿期有一定程度的营养不良，而在失代偿期营养不良的发生率较高，达到80%。营养不良主要表现为低蛋白血症、腹水、水电解质紊乱、酸碱失衡、血浆氨基酸紊乱、血氨升高，严重者并发肝性脑病和肝肾综合征，并伴有微量元素缺乏。肝硬化的营养支持治疗，肝硬化的代谢特点，1。肝硬化患者通常处于高代谢状态，容易出现体重减轻、摄入量减少和能量消耗增加，从而导致能量负平衡；2.糖代谢：碳水化合物氧化减少，肝脏储存糖原的能力降低，导致血糖升高；3.脂质代谢：脂质氧化增加；4.蛋白质代谢：由于肝功能损害，白蛋白合成减少。摄入减少和消耗增加会导致能量和氮的负平衡。实验研究表明，支链氨基酸有利于促进肝硬化患者的蛋白质合成。肝硬化的营养支持治疗，营养评价指标，如体重、三头肌皮肤皱纹厚度、上臂中点周长等人体测量指标，以及血清白蛋白、体重指数、淋巴细胞计数等，都不完全适合重症肝病患者。目前认为，评价肝病患者营养不良的程度，不仅要用SGA(主观综合评价法)，还要用BIA(身体成分测定法)和生化指标进行综合评价。肝硬化的营养支持疗法，指标a，b，c 1。最近(2周)体重变化无/增加减少 5% 2。饮食改变不减少不进食/低能量液体3。胃肠症状无/食欲无减轻微恶心和呕吐严重恶心和呕吐(持续2周)4。不/减少活动能力可以下床躺在5号床上。压力反应无/无低、中、高6。肌肉消耗没有轻度和重度。三头肌皮褶厚度正常，轻微减少和严重减少8。踝部水肿没有轻度和重度之分。以上8项中至少有5项属于丙级或乙级，分别可分为重度营养不良或中度营养不良，SGA的主要内容和评价标准，肝硬化的营养支持治疗，以及肝硬化患者的营养不良机制，1。饮食摄入不足是晚期肝硬化患者营养不良的最重要原因。因为大多数肝硬化患者都有胃肠症状，如厌食、早期饱腹感(腹水)、味觉丧失或紊乱、恶心和呕吐等。食物摄入不足，味觉障碍与锌和镁缺乏有关。肝硬化的营养支持治疗。2.消化性和吸收性肝硬化，尤其是门静脉高压症患者，常伴有消化道充血和粘膜水肿，导致消化和吸收营养素的障碍。此外，临床上约40%的肝硬化患者患有脂肪性腹泻，10%患有与胰腺功能不全相关的严重腹泻。3.肠道蛋白质损失增加肝硬化门脉高压症患者，这可能导致复发性上消化道出血、消化道血红蛋白损失增加和贫血。肝硬化时蛋白质合成减少往往伴有一定程度的肝功能损害，肝脏的蛋白质合成能力降低，容易引起蛋白质缺乏性营养不良。5.营养代谢异常包括葡萄糖氧化利用率降低、脂肪氧化增加、胰岛素抵抗等营养不良将不可避免地导致病人预后不良。在短期内，营养疗法的好处是改善氮平衡，减少住院天数和改善肝功能。从长远来看，腹水、消化道出血、肝性脑病、感染等并发症的发生率明显降低，从而提高生活质量，延长生存时间。一、肝硬化营养支持治疗，对代偿期患者进行营养支持，一般推荐膳食热量为30 35千卡/(kgd)，蛋白质摄入量为1.2g/(kgd)。一般来说，这类患者的营养状况是可以接受的，没有必要专门使用“肝病配方”氨基酸制剂进行营养支持。如果出现厌食和恶心等消化道症状，也可以通过放置饲管进行肠内营养。肠外营养只能在短时间内实施，不能长时间实施。一、肝硬化营养支持治疗，为失代偿期患者提供营养支持，1、为无应激的代偿期肝硬化患者提供充足、适当的热量，其能量供应为基础代谢率的130%，即30 35千卡/(kgd)。对于肝硬化代偿期患者在压力下(如术后、感染、消化道出血等。)，热量的摄入量应减少到25 30千卡/(kg*d)。如果用哈里斯-本尼迪克特公式计算肝硬化患者的基础代谢率，则无腹水时以实际体重为准，有腹水时一般以身高计算理想体重。肝硬化的营养支持疗法。蛋白质供应蛋白质供应应足以使患者耐受、维持氮平衡并促进肝细胞再生，而不会诱发肝性脑病。对于无肝性脑病的肝硬化失代偿期患者，蛋白质摄入量为1.0 1.2g/(kgd)。肝性脑病患者的蛋白质摄入量减少到0.6 0.8g/(kgd)。当肝性脑病得到很好的治疗和控制时，可以适当增加蛋白质的摄入量。肝硬化的营养支持治疗，14。对于顽固性腹水的患者，必要时可使用必要的饮食、肠内营养或静脉营养治疗极度厌食症。在肝衰竭和肝性脑病的情况下，蛋白质供应应减少到2535g，以防止血氨增加和加重疾病。发生肝性脑病时，暂时不应给予蛋白质，应采取无蛋白液或其他营养支持措施。肝硬化的营养支持治疗，15，3。虽然脂肪不必太多，但也不应该太高。建议每天供应40 50克脂肪，不要太高也不要太低。肝功能不良时，胆汁分泌减少，影响脂肪的消化和吸收。因此，应该使用含有高不饱和脂肪酸的脂肪，如植物油。不使用饱和脂肪酸，如猪油。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪和低胆固醇饮食。肝硬化的营养支持治疗，16，4。充足的碳水化合物可以保护肝脏和解毒，增加肝糖原含量，促进肝细胞再生。充足的糖原储备有利于解毒和保护肝脏。并且可以纠正肝功能不良时可能发生的低血糖。每天可以供应350-450克碳水化合物。食欲不振和主食摄入量低可以补充一些甜果汁，蜂蜜，果酱等。和维生素强化饮料，根据病人的需要制备。葡萄糖也可以口服或静脉注射。注意提供足够的食物纤维。肝硬化的营养支持治疗、17、5、预防微量营养素缺乏症、供应丰富的多种维生素(维生素A、C、D、E、K和B族维生素和叶酸)、微量元素锌、铁等。*维生素D可以减缓或阻止骨软化症和骨质疏松症的发展。*给予大量叶酸和锌可以加速脱氧核糖核酸的合成，增强组织修复能力，并有利于肝细胞的再生。*维生素C可以促进胶原蛋白的合成和叶酸、铁等的利用。*有出血倾向和凝血缺陷的患者应补充维生素k。*不同程度的贫血在肝硬化患者中很常见。因此，饮食应充分提供各种有益于补血的微量营养素。肝硬化营养支持治疗，18，6，钠和水肝硬化的营养支持治疗，19，7。烹饪方法和食物选择。烹饪方法多样，注意颜色、香味、味道和类型。限盐饮食应精心准备，以刺激食欲。辛辣食物很少使用或不使用。*食物的质地应该细腻柔软。避免生的、硬的、脆的和粗糙的食物，如带刺的鱼、带断骨的肉或鸡、干丸子、蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽等。其含有更多粗纤维，不被