恶性青光眼病例分析ppt课件

恶性青光眼病例分析，病例分析，无锡市人民医院眼科与姚勇董红朱景宝辛，恶性青光眼病例分析，病例介绍，高xx，女性，69岁住院号码：11030482左红色疼痛，头痛伴视觉障碍20天，2011-05-1914住院检查：左眼视力0.4，混合充血，角膜水肿，前浅，瞳孔5毫米，垂直椭圆形，晶体浊度，眼底视力，C/D=0.6，眼压25mmHg右眼无光，混合充血，有大气泡的角膜水肿房间角度：左眼窄。住院诊断：左眼闭角型青光眼(急性发作)右眼闭角型青光眼(绝对期)双眼老年性白内障、UBM、恶性青光眼病例分析，病例介绍，住院治疗：20%甘露醇静脉输液每天1次，尼摩司50毫克口服每日2次，总菲洛辛，恶性青光眼病例分析，青光眼术后，手术第一天左眼视力0.3，结膜充血，滤枕不清，角膜轻度水肿，前房浅度，眼压25mmHg。临床注意事项：恶性青光眼为局部点阿托品眼药水、激素眼药水、结膜下地塞米松注射、静脉注射：地塞米松10毫克，20%甘露醇。大约30分钟后：缓解角膜水肿，前浅度，眼压18mmHg。恶性青光眼病例分析，青光眼术后，手术后第二天左眼视力0.2，滤枕不明显，角膜没有明显水肿，前浅度，眼压22mmHg。眼球a超级：眼轴20.05毫米，b超：无脉络膜脱离。手术第3天左眼视力0.1，滤枕不明显，角膜水肿，前浅度，眼压35mmHg。UBM提示：恶性青光眼。UBM，恶性青光眼病例分析，问题，诊断？如何处理？再手术的时候会发生什么？恶性青光眼病例分析，青光眼术后第5天局部麻醉下左眼前玻璃体切除术，后角分离前成形术。术中鼻巩膜切口行前玻璃体切除术。15角膜2点进行辅助切口，前方注入点弹性剂，使前方更深，3.2毫米刀10: 00透明角膜隧道切口。这时，前方变浅，眼压升高，再次去除玻璃体，当粘弹性剂深入前方，经过晶状体环撕裂的囊时，发现了结晶电位。另一方面，考虑前方再次变浅，眼压升高，血性脉络膜下积液的可能性。恶性青光眼病例分析，青光眼手术第5天，在灌注中放置鼻巩膜穿刺口，灌注病，加压灌注。巩膜钉阻断鼻和颞巩膜穿刺。大约30分钟后，颞下巩膜切开排除脉络膜下液，停止手术。脉络膜根除基本上见扁平。在低负压条件下完全去除镜片、去除玻璃溶血后，缝合明显视网膜和脉络膜脱离后巩膜伤口的后路方法。前注入粘弹性分离角度。玻璃体腔注射纸米。恶性青光眼病例分析，第二次手术后第一天：视力16.0D0.02，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔7毫米，眼压17mmHg。视神经乳头侧头视网膜有片状出血，整个视网膜是平的。术后第二天：视力16D0.05，角膜水肿，浅前房，眼压30mmHg。给激素甘露醇全身应用，局部阿托品眼药水等治疗。手术第7天：视力16D0.2，角膜，前深度正常，瞳孔大，视网膜和脉络膜分离不在眼底。眼压20mmHg。，恶性青光眼病例分析，诊断：恶性青光眼，病理性前纤毛块：睫状体肿胀或肥大，前侧旋转，晶状体悬吊韧带松弛，纤毛突与晶状体赤道接触，晶状体虹膜膈向前移动，瞳孔边缘紧紧支撑在镜片前，同时虹膜整体推到小梁和角膜上，关闭角膜，前方非常，恶性青光眼的病例分析，诊断：恶性青光眼，病理机制防水循环丧失：水在纤毛突、赤道和前玻璃体界面附近向前流动受到阻碍(闪光块)，回流，玻璃体腔或玻璃体后间隙堆积(防水排水不正确)，玻璃压力升高，镜片虹膜膈进一步推动和闪光纤毛环块和防水损失导致约50%。恶性青光眼病例分析，原因，内部原因：解剖缺陷小眼睛，远视眼。原始眼调节纤毛肌肉肥大，纤毛突前，恶性青光眼病例分析，原因，外部原因：药物因素：纤毛肌肉收缩纤毛前进和决定赤道和炎症因素：纤毛痉挛，充血水肿，纤毛突与决定赤道接触。手术因素：手术损伤较大，刺激睫状体，引起纤毛痉挛、充血水肿，将大直径人工晶状体植入小眼球等影响前后室内交通的情况下，炎性瞳孔闭锁、虹膜和IOL、玻璃体前界膜术中眼压突然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，韧带破裂，镜片向前推进，导致瞳孔阻滞。恶性青光眼病例分析，临床方面的特点，前房变浅消失，眼压持续升高的瞳孔炎后前葡萄膜炎虹膜激光手术后恶性青光眼病例分析，鉴别诊断，瞳孔闭锁青光眼：周围虹膜切除术(开放)后前房深化可分为。脉络膜出血：可在手术中或手术后几天内发生，数量多会引起浅前房和高眼压，眼底、UBM及b超检查明确，UBM，恶性青光眼病例分析，早期发现方法？术后浅前房观察到的UBM的诊断价值：分别闭合，晶状体前移，虹膜和角膜及晶状体接触，睫状体水肿，纤毛突前。a过度检查：通过测量轴长度，帮助判断眼球的大小。b超检查：检查玻璃是否有水囊等变化。UBM，恶性青光眼病例分析，如何处理？药物治疗： (最基本的)纤毛肌肉麻痹剂：药物：1%阿托品眼药qid，夜间眼膏机制：松弛纤毛肌肉，加强晶状体悬吊韧带的张力，晶状体后移。眼压：高渗透脱水剂能使玻璃体脱水和浓缩。碳酸脱水酶抑制剂，减少防水生成。皮质类固醇：用法：局部或全身应用，机制：减少组织水肿和炎症反应，促进纤毛阻滞解除。恶性青光眼病例分析，如何处理？药物治疗后形成前房，眼压正常时，可以依次排除各种药物。高药精药剂，碳酸脱水酶抑制剂，纤毛肌肉麻痹剂要持续很长时间。如果药物治疗4 5天后无效：可以考虑手术治疗。恶性青光眼病例分析，如何处理？激光治疗：无晶状体，人工晶状体，使用YAG激光作为后囊及玻璃体前界膜切开，有助于玻璃体内积液的前进引流。通过方形或内镜检查，也可以直接观看或按压纤毛氩激光光凝固术，以收缩和解除阻塞。恶性青光眼病例分析，如何处理？外科治疗：吸入玻璃体渗出液；玻璃体穿刺和前房成形术；晶状体玻璃体切除术： (根治性治疗法)晶状体后囊、玻璃体前侧皮质、全切除前巩膜，对恶性青光眼的情况进行分析，手术时注意事项，前穿刺：前房很浅，穿刺时不能损伤周围组织。玻璃体手术：完全切除，包括玻璃体基底。晶状体手术：可能出现在严重脉络膜漏、脉络膜出血、玻璃体出血、继发性视网膜脱离等后囊切开术中。分析恶性青光眼的病例，吸取教训，观察青光眼术前眼压，没有想到眼压下降的原因，赶紧手术，术前准备不足彻底，及时抗炎治疗手术中发现前房形成不容易，没有考虑恶性青光眼的可能性，所以在手术中手术后第一个小时没有处理。不要忘记，恶性青光眼手术后也有可能发生恶性青光眼。恶性青光眼病例分析，警告，术前：忽略所有细节，特别是对独眼患者进行细致的观察。术中：对术中发生的异常情况要慎重分析，及时正确处理。手术后：要及时积极的治疗，对可能发生的不利情况有治疗计划。必要的话再做手术。第二次手术：第二次手