创伤后应激障碍PPT课件

在精神病学中，创伤被定义为“超出普通人经验的事件”创伤通常会让人感到无能或无助和瘫痪。创伤的发生是突然的，不可抗拒的。创伤后应激障碍(PTSD)的概念最早是在1980年版美国精神障碍诊断与统计手册(第3版)(DSM-III)中提出的。创伤后应激障碍是指对不寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景的延迟和/或长期反应，或在一个人经历给几乎所有人带来明显疼痛的不寻常事件后发生的精神障碍。第4版(DSM-IV)将创伤事件定义为不仅亲身经历死亡或死亡威胁，而且目睹他人的身体完整性受到威胁。例如，“丧亲”，他没有经历死亡，但死亡事件对他自己造成了严重的伤害，并带来了明显的创伤体验和其他精神创伤。目前，创伤后应激障碍的发病机制尚不清楚。其诊断主要依靠临床症状评估，缺乏客观的生物学指标。创伤后应激障碍的主要临床表现可分为：(1)重复体验症状，如侵入性记忆和复发性噩梦；(2)保护性反应，如回避和情感麻木；(3)警惕性过高，如惊吓反应；(4)消极认知和情绪。创伤后应激障碍的症状是对这些事件无预警的重复侵入性和痛苦的记忆，就像“从天上掉下来”，没有刺激或相关的触发因素。创伤后应激障碍个体可能会生动地看到当时的情况，仿佛创伤再次发生，这被称为侵入性记忆或“闪回”。反复侵入记忆的痛苦事件也会在睡眠中以噩梦的形式出现。此外，如果有与这一创伤事件相关的象征性或实践性线索，它会引起个体强烈的心理反应(恐惧、恶心、抑郁等)。)或生理反应(心跳加快、出汗、呼吸加快等)。)。一方面，个人难以控制症状的发生时间和频率；另一方面，它们会导致个体感到强烈的疼痛，就像再次经历创伤事件一样。一些引发恐惧的线索或刺激是显而易见的，但在某些情况下，线索和创伤之间似乎没有直接联系。这是创伤后应激障碍的核心特征，它反映了个体试图在身体和情感上远离创伤。创伤经历会产生非常强烈的情绪，如压倒性的恐惧、恐惧和焦虑，这些情绪会持续一生。许多创伤幸存者报告说，他们生活中的情感体验有限，通常被称为情感麻木。事实上，创伤患者有能力在患病前体验和表达所有情感。情绪麻木不是由创伤经历引起的，而是由创伤后应激障碍患者对消极情绪刺激的过度回避反应引起的。避免创伤性记忆可以暂时缓解疼痛，但会强化回避行为。情感分离是为了切断创伤性记忆和痛苦情感之间的联系。然而，当严肃的时候，它会阻碍个人与他人建立正常的联系，享受日常生活，保持创造力，并为未来做计划。个人倾向于以单调和固定的方式生活，以避免回忆创伤和与之相关的痛苦经历。这种症状在创伤暴露后的第一个月最为常见和严重。在这种状态下，个人将花费大量时间和精力在环境中寻找威胁性信息(高敏感性)。与此同时，个人也将经历难以入睡或深度睡眠，易怒或易怒，难以集中注意力，以及对刺激反应过度(如过度休克反应)。在危机中，这种反应是适应性的。然而，在稳定的情况下，过度的警觉会扰乱个人的正常生活，使人感到疲惫，损害身体健康。消极认知和情绪，当个体暴露于压力环境中时，他们需要对外部刺激做出认知评价，这可能导致不同的应对方式。对于具有严重伤害的创伤事件，暴露于创伤的个体很难在短时间内做出积极的评价，而采用消极的应对方式来应对创伤事件所造成的负面后果。13，1。与成人相比，儿童是创伤后应激障碍的高危人群；2.国外研究表明，一般人群中创伤后应激障碍的终生患病率为7.8%，女性为10.4%，男性为5.4%。女性患病率普遍高于男性。3.创伤后应激障碍通常是慢性的，三分之一的人在多年后仍符合诊断标准。4.4的自杀风险。创伤后应激障碍患者高于普通人群。美国精神病学协会提出了6个症状标准来诊断创伤后应激障碍。第一个标准是当面对或提及受伤或死亡的地方时，会有恐惧和无助。第二个标准是以至少一种悲伤的方式参与先前经历的事件，例如回忆、梦和对事实的痛苦经历或与事实相关的类似线索。第三个标准是避免类似于创伤事件的事件和反馈信息的麻木，例如避免思考和忘记一些事件。第四个标准包括觉醒增加，如失眠、愤怒爆发和注意力下降。最后两个标准是持续一个月以上的症状，这些症状会对社会和职业功能造成损害。在20世纪80年代发展的需求侧管理-和需求侧管理-R的基础上，国外开发了创伤后应激障碍反应指数量表，用于评估暴露于各种应激源的特征性应激症状。国内研究者在参考创伤后应激障碍反应指数量表的基础上，根据精神症状自评量表(DSM-4)和CCMD-2-R对创伤后应激障碍的描述和诊断标准，开发了创伤后应激障碍自我评估量表，对创伤后应激障碍的定量描述和诊断具有重要意义。(1)创伤事件的类型、创伤暴露程度和应激强度；(2)遗传因素；(3)心理因素(4)认知模式；(5)社会支持；(6).19、创伤暴露是影响创伤后身心反应的主要因素；创伤后应激障碍的严重程度和发生率将随着创伤暴露的程度而变化。范、张、杨、莫和刘(2011)的研究发现，经历过汶川地震的青少年比没有经历过地震的青少年有更严重的创伤后应激障碍症状。一些研究甚至发现地震后的创伤暴露程度对青少年的创伤后应激障碍有显著的正向预测作用。2011年；武新春、张鈺笛、林崇德、臧伟伟，2013)。当一个人暴露在有压力的环境中时，他需要对外部刺激进行认知评估，这可能导致不同的应对方式。在分子遗传学方面，发现创伤后应激障碍患者的铝等位基因频率显著高于同期有战争经历但未患病的士兵，且创伤后应激障碍核心症状的严重程度与铝等位基因频率显著相关。遗传因素、心理因素、以往的研究表明，内向的个体更容易遭受创伤后应激障碍，有神经质倾向的个体具有更高的焦虑水平，并且焦虑水平与创伤后应激障碍的发生高度相关。高情商的人很少表现出与创伤经历相关的症状，同时，高情商的人被发现与应对策略相关，而高情商的人倾向于使用监控策略。情商低的人倾向于使用缓慢的策略。21、认知模式和个体对事件的认知评价是决定压力反应的主要中介和直接动机。受害者是否发展成创伤后应激障碍，以及创伤事件后是否会发展成慢性创伤后应激障碍，都与个体的认知模式有关。人们的头脑中有一种固有的认知模式。人们遭受创伤事件后，认知的许多方面将被摧毁或加强。破碎世界假说(Janov-Bulman，1989)讨论了创伤后个体的认知反应，强调创伤暴露后个体核心信念的挑战是认知活动的重要条件，也是创伤后应激障碍的重要原因。认知评价理论(Folkman，1984b)认为，当个体暴露于压力环境时，他们需要对外部刺激进行认知评价，这可能导致不同的应对方式。社会认知理论：HOROWITZ，认知模型的两种观点，认知加工的动力是格式塔倾向，新信息整合到原始模型中是一种心理需要，信息超载，整合失败，压抑创伤信息进入无意识，试图保护创伤记忆信息处于激活状态，即意识水平，心理防御机制的崩溃，信息加工的失败，23，创伤发生后，信息加工理论，认知模型的两种观点，创伤， 恐惧网络、诱导性性刺激、创伤事件的刺激信息、创伤在认知、行为和生理上的反应信息、创伤后应激障碍的侵袭性记忆症状、与刺激和反应相关的信息、创伤后应激障碍的回避反应症状群、抑郁和回避网络激活、激活、抑郁、24、社会支持，创伤事件发生后，如果受害者得不到足够的社会支持，创伤后应激障碍的发生率会增加； 相反，个人对社会支持的满意度越高，创伤后应激障碍的风险就越低。一些学者研究了张北地震三个月后灾区的人口，发现远离震中的村民无法完全摆脱压力环境，因为他们得不到足够的社会支持。持续应激刺激导致的创伤后应激障碍的发生率高于震中村民。另一项研究还发现，在对29926名洪灾受害者的问卷调查中，家庭和社会支持满意度越高，患创伤后应激障碍的风险越低。(1)心理治疗；(2)药物治疗；心理治疗是治疗创伤后应激障碍的重要方法，比心理治疗更有效。在干预过程中，按照规范化、协调化和个性化的原则，干预形式可以多样化，可以根据实际情况灵活采用一对一访谈、电话咨询、团体咨询等方法。常用的治疗方法包括心理动力学方法和认知行为疗法，其中又细分为：(1)应激激活(SIT)；(2)系统脱敏疗法；(3)延长暴露和视觉暴露疗法；(4)认知加工疗法；(5)眼球运动脱敏和再加工；(EDMR，eyemovementdementinationandaresing)。创伤后应激障碍的心理动力疗法是通过治疗焦虑和抑郁障碍来改善的。霍洛维茨认为，应激反应可分为三个阶段：初始阶段，其特征是创伤事件的痛苦现实和因愤怒、悲伤和悲伤而过度换气；(2)否认阶段，其特征是为创伤事件的强迫回忆辩护，为创伤事件受害者的记忆损害辩护，忽视创伤事件的线索，用幻想抵消创伤事件的真实性；(3)强制性阶段，其特征是高警觉性、过度恐惧、睡眠和梦境障碍，以及强制性地反复出现与创伤相关的思维内容和混乱。如果这三个阶段没有完成，创伤后应激障碍可能会发生。他提出了一种简单的心理动力治疗模式。这种疗法是为了激活病人的适应阶段，其目标是否认强制性阶段。治疗的有效性取决于对创伤事件的重新解释。认知行为疗法和认知行为疗法是创伤后应激障碍最常用的研究方法。认知行为疗法是一种改变患者认知、直接干预和引导患者行为的心理治疗方法。它可以分为行为疗法和认知疗法。其中，行为治疗技术主要阻断创伤记忆的负强化，促进患者对创伤的适应，并通过反复将患者暴露于他们害怕的刺激(记忆或现实)来进一步减少他们的创伤后应激障碍症状，例如技能训练如创伤暴露和放松训练。认知疗法包括认知重塑和心理教育。认知重构是创伤后应激障碍的重要认知治疗技术。它教导病人通过使用日常概念笔记和苏格拉底式问题来挑战他们的功能失调的思想和思维错误，重新评估他们对自己、创伤和世界的信念，并在此基础上建立新的信念来学习如何应对和处理创伤事件引起的心理压力。药物治疗，药物治疗创伤后应激障碍可以缓解一些症状，减少患者的痛苦经历。它通常被用作心理治疗的辅助措施，以提高患者对心理治疗的依从性。目前，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂主要用作抗抑郁药，可明显缓解抑郁和焦虑症状，改善睡眠质量，减少回避症状。在我国，中西医结合已被应用于创伤后应激障碍的实验治疗。结果表明，疗效快，副作用少，患者依从性高。此外，躯体症状的改善会影响个体情绪的变化，因此在创伤事件发生后，应及时对个体躯体症状进行药物对症治疗。(1)创伤后应激障碍脑结构的磁共振成像；(2)团体认知行为疗法(GCBT)；PTSD脑结构的磁共振成像。国内外相关研究发现，创伤后应激障碍患者存在一系列脑功能和结构异常。这些结果主要集中在海马、内侧前额叶皮层、杏仁核、岛叶和胼胝体，如海马和前扣带回的体积或厚度减少，白质如胼胝体的体积减少或结构完整性破坏，以及一些与患者症状相关的结构异常。例如，对成人创伤后应激障碍的脑结构的研究发现，单侧或双侧创伤后应激障碍患者的海马体积小于对照组，慢性创伤后应激障碍患者的海马体积小于已康复的创伤后应激障碍患者的海马体积，并且创伤后应激障碍患者当前的创伤后应激障碍症状与海马体积呈负相关。然而，对于大脑结构异常是创伤后应激障碍的高危因素还是发病后的结果，仍然存在争议。CBT具有疗效确切、结构强