心脏起搏器随访与程控PPT课件

.,1,起搏器的随访及程控,.,2,临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法了解病人症状改善、生活质量、心功能等情况。仪器检测起搏器的工作状态，调整起搏参数达最佳化，延长起搏器寿命等。随访的重点需根据起搏治疗目的。,.,3,随访时要着重关注哪几个方面？,.,4,电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重置？三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘破损等情况？起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？心房心室高频事件：是否需要打开ModeSwitch？是否需要调整用药？特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能等？诊断功能设置：观察心房、心室高频事件明细,.,5,注意发生的事件!,心房心室起搏百分比,特别关注右室起搏比例!,检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况,电池寿命预估,从这里可以初步判断电池状态良好!,根据ECG评估起搏器的依赖程度，确认恰当的除极顺序、夺获、感知、融合波和假性融合波情况,QuickLook界面,.,6,机器估计电池平均能用104个月,最少能用81个月,最长可用127个月,电池电压2.77V,内阻100欧姆,结合机器预估的寿命可以判断电池状况良好!,*,.,7,重要的第一步,电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步；不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法；通常根据起搏器预估的电池寿命(RemainingLongevity)、电池电压及内阻，即可对电池状态作出准确判断，如果还不放心,可以结合磁频/非磁频心电图进行验证。,.,8,用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据,起搏阈值(v/ms),感知阈值(mv),起搏环路阻抗(),.,9,起搏环路阻抗（）,起搏器询问后，在“QuickLook”界面上直接读取,心房起搏阻抗567欧姆!,心室起搏阻抗741欧姆!,*如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”BatteryandLeadMeasurements”实时测量,.,10,感知阈值（mv）,多数起搏器提供自动感知测试；测试双腔导线感知的两种方法：-分别用AAI和VVI方式测试；-DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长=350ms；,*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状,.,11,自动感知测试,选择要测试的心腔，心房/心室,选择合适的模式、低限频率和AV间期,单击此处开始自动感知测试！,注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！,.,12,自动感知测试,测得的感知数值,根据测得的数值可以马上对感知灵敏度进行调整并程控到起搏器里,返回测试设置界面,.,13,起搏阈值（v/ms）,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；测试双腔导线阈值时的方法*：-分别用AAI和VVI方式测试-DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；测心室时，缩短AV间期；,*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状,.,14,自动降电压输出阈值测试,程控笔点击此处并按住，直至判断失夺获时提起！,测试类型选择“AmplitudeAutoDecrement”,测试心腔选择“Atrium”或“Ventricle”，一般选择3个pulse后自动降一档电压！,测试参数设置，一般脉宽固定在0.40ms,注意点：对于起搏依赖的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！,.,15,自动降电压输出阈值测试,点击并按住“TestPressandHold”按钮后，可以从ECG上看到起搏器开始固定脉宽自动降电压进行阈值测试。此时，你需要细心观察每个博取搏脉冲后是否“夺获”或“失夺获”，若判断“失夺获”，应迅速提起程控笔结束测试！,测试结果，此时显示的阈值为你提起程控笔时的前一档电压值，不一定是真实的阈值！你应根据自己的判断确定真实的阈值数值，若你判断的阈值与显示的不一致，应手动修改阈值数据为你判断的值！,回顾测试过程最后10秒的ECG，便于作阈值判断！,.,16,正常范围：心房阈值2.0mV起搏阻抗3001500心室阈值5.0mV起搏阻抗300-1500,.,17,利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表,.,18,双腔提供的诊断数据及图表,长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导（AV）直方图心房心动过速（高频）事件记录心室心动过速（高频）事件记录心房高频事件明细心室高频事件明细自定义频率趋势图2.5sEGM,自动诊断功能,准确而又全面的信息管理,医生选择的诊断功能,.,19,双腔提供的诊断数据及图表,准确而又全面的信息管理,选择要查看的诊断图表,点击打开图表,.,20,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,心房频率直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应是否满足了此患者的日常活动需要。,明尼苏达大学对正常人平均心率分布的研究结果,心房频率直方图,1,.,21,心室频率直方图与房室传导直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室起搏比例超过40%，不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。,房室传导直方图,心室频率直方图,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,2,.,22,长期阻抗趋势图：可提示该患者从植入至今，是否存在起搏环路的问题，是非常有帮助的故障排除工具。,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,3,电极监测,阻抗波动范围,.,23,心房高频（心动过速）事件记录：,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,.,24,心房高频（心动过速）事件记录明细：,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,点击打开Strip,持续时间8分钟，最快房率202bpm,事件频率分布图,.,25,心房高频（心动过速）事件记录明细2.5sEGM：,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,.,26,评价起搏器参数的合理性并作调整,是否需要程控为双极？,房室传导阻滞的病人，AV是否需要调整以减少右室起搏百分比？通常PAV较SAV稍长，PAV=SAV+2040ms,一般建议off，以减少右室起搏,可以程控为auto，以延长2：1阻滞点,对房颤的病人是否考虑打开？,对阈值稳定的病人是否适当降低输出？,特殊功能,NCAPSleepVSPPMTIPVCR单腔滞后,注意点：心房总不应期（SAV+PVARP）决定2：1阻滞点，2：1阻滞点应上限跟踪频率！,.,27,通过常规诊断图表（特殊的“Holter”），调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（AV间期的延长、极性的变化等）；通过心律失常诊断图表，对