脑梗死MR诊断及鉴别诊断ppt课件

脑梗塞的磁共振诊断和鉴别诊断、桂培系列讲座，2017-12-9，1，概念，脑梗塞，也称缺血性中风，由各种原因引起的局部脑组织区域供血障碍，脑组织缺血和缺氧性坏死，导致相应神经功能缺损的临床表现，是缺血性脑血管疾病中最常见的疾病。常见症状如偏瘫、偏瘫、偏盲、失语等。2.病因和机制。高血压被认为是最重要的独立危险因素。动脉粥样硬化是主要原因。疾病的位置与脑血管分布、脑血流(CBF)供应障碍和神经功能障碍(电活动衰竭)密切相关；缺血达到一定程度(15-20%)后，神经细胞将遭受钠-钾-三磷酸腺苷酶功能丧失(膜衰竭)、细胞水肿、缺血、坏死、血脑屏障破坏等。3.动脉性脑梗死、静脉性脑梗死、缺血性脑梗死、出血性脑梗死、大叶性脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死、临床分型、病因、分型、缺血性脑梗死、动脉闭塞性脑梗死大、中动脉粥样硬化伴大脑中动脉闭塞最常见的腔隙性脑梗死50-60岁的大脑小穿支动脉闭塞发生于基底节、丘脑、脑干、小脑等直径5-15毫米的边界性脑梗死。二脑动脉与深穿支动脉供血交界处脑梗塞，5，分期/病理，脑梗塞分期及相关病理变化，分期时间，病理，超急性期 3 w，胶质细胞增生，包括液囊腔，6，磁共振诊断，常规磁共振显示最早表现(细胞肿胀)血管血流空泡信号消失，灰质肿胀，T2WI和DWI信号增加， 24h:T1WI显示低信号，T2WI显示高信号35d:水肿和占位效应明显，慢性期：软化灶形成，脑萎缩，7，DWI，梗死灶发现早于常规磁共振检查可用于区分新旧梗死灶，超急性期：细胞毒性水肿，DWI显示高信号，ADC降低急性期：细胞器肿胀，细胞毒性水肿为主，DWI在血管性水肿早期显示明显高信号，ADC降低，亚急性期：细胞溶解，血管性水肿更明显，DWI信号稍高，等信号，模数转换，慢性期：趋于脑软化，DWI，模数转换，8，DWI可在超早期(发病30分钟)发现严重缺血的中央区，常规DWI，信号明显高，模数转换扩散明显受限，模数转换值演变：5-10模数转换值逐渐接近正常，DWI信号高；10天-月时，DWI信号降低，脑梗死的DWI和ADC值改变，9例，超急性期女性，45岁，突发右肢体无力，1.5小时言语不清，10例，急性男性，68岁，突发右肢体无力2天，11例，亚急性男性，61岁，突发言语障碍11天，12例，急性和亚急性时相增强(血脑屏障破坏，新生毛细血管等)。)、非均匀脑回、条状或环状强化脑膜强化(反应性血管充血)、13、慢性期、14、皮质层坏死(CLN)和皮质层坏死(CLN)。神经病理学定义为一个或多个大脑皮层的局灶性或弥漫性坏死，包括由于多种原因导致的受影响区域的神经元、神经胶质和血管的坏死。包括缺氧、脑梗塞、肾上腺危象、渗透性脱髓鞘综合征、溶血性贫血、中毒、癫痫状态、线粒体脑肌病、婴儿颅内压增高、严重脑损伤和低血糖，有两种理论：“血管理论”和“异感理论”灰质对缺血性损伤的耐受性明显低于白质。灰质在结构上分为六层，其中第三层最容易受到缺血和缺氧的损伤，这种损伤在脑沟两侧和底部的皮层比在脑回表面的皮层更重。15、大脑皮质板层坏死(CLN)、大脑皮质板层坏死(CLN)，磁共振成像特征性改变是T1WI板层高信号，这需要与T1WI高信号病灶如正常血红蛋白、顺磁性物质、高蛋白含量、脂肪组织、胆固醇、钙化等区别开来。早期研究认为CLNT1WI的高信号是由脑缺血再灌注损伤引起的出血性脑梗死。然而，一些尸检后来证实，大脑表面弯曲的高信号是皮质板层坏死，而不是出血。脑梗死后2周左右T1WI出现皮质高信号。2周后，信号逐渐变得显著，在1月至2月达到峰值，3月后部分开始减弱，但偶尔持续数年。16、皮质板层坏死(CLN)、皮质板层坏死(CLN)、17、皮质板层坏死(CLN)、大脑皮质板层坏死(CLN)，最重要的鉴别诊断：出血性脑梗死继发出血病理发生在缺血性梗死区，是由于缺血性梗死区的血液再灌注所致：局灶性和板层融合渗血或出血性脑梗死夹杂在缺血性坏死脑组织中，通常在梗死后2h 2WT1WI呈点状、片状、环状、索状或块状高信号散在梗死区，不沿大脑皮质板层分布随访检查显示出血信号将随时间而变化，18，出血性脑梗死，19，MRA，20，PWI，清楚地表明脑血流灌注减少的面积和程度有很少或没有半影，急性脑缺血后局部血流量减少，血供恢复后仍能存活的面积，灌注异常面积超过DWI高信号局部溶栓治疗的适应症之一，21，脑缺血病灶-半影测定，22， 脑缺血性病变-半暗带测定，23，脑缺血性病变-半暗带测定，24，男，15岁，突发头痛和头晕伴左肢体无力超过1天，CBV，CBF，MTT，TTP，CBV正常，CBF降低，MTT延长，提示侧支循环形成，25，MRS，Lac峰升高，NAA峰降低，梗死区，梗死中心区，半暗带区，正常区，26，分水岭梗死，皮质型，额叶皮质，枕叶皮质，中央叙事物质，皮质下型，豆纹状核脉络膜前动脉-大脑中动脉，脉络膜前动脉-大脑后动脉，27，28，皮质型，皮质型，主要由栓塞引起，有楔形，椭圆形，29，皮质下型，皮质下型，大脑中动脉，大脑中动脉，大脑中动脉中央支-豆纹动脉深穿支血流动力学异常，多发，串珠状，3毫米线状平行侧脑室，位于半椭圆形中心或放射冠状区，融合或局部分布，30，鉴别诊断：病毒性脑炎，男性，3，6，5日龄发热性头痛，31， 3，4岁阵发性愚蠢伴左上肢无力8，月，32岁，鉴别诊断，脑梗塞，脑炎，低度胶质瘤，突然发作，急性发热，病程短，缓慢发作，进行性加重，同时累及灰质，皮质灰质主要为双侧多发，白质主要为多楔状，底部位于脑表面，尖端指向脑室，T2陀螺样高信号主要位于脑表面。 肿块样，边界不清，梗死面积与动脉血供及血供面积无明显关系一致，浸润生长无明显分布规律，增强的脑回声样增强PWI低灌注，大多不增强高灌注但稍高，弥漫型伴斑片状增强，不增强高灌注但稍高稍高，DWI高信号模数转换器明显降低，Lac峰值较高，Lac峰值较低，NAA峰值较低cho峰值较高，33、结节样，大脑中动脉是最常见的动脉闭塞性脑梗死，早期磁共振征象：血管血流空信号消失；皮质肿胀DWI:明显高信号，与血管分布一致PWI:低灌注区，磁共振波谱中的Lac波；MRA显示急性和亚急性动脉闭塞伴脑回强化，34例，经典病例快餐，60岁，女性，双下肢无力3天，头晕，头痛，伴有双侧肩背痛和双上肢酸痛1天。急性di，36岁，经典病例快餐，男性，46岁，肝移植后34天肝硬化，中度至重度