（优质医学）酮症酸中毒护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒患者护理查房，1。护理查房的目的。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是一种严重的急性糖尿病疾病。由于胰岛素不足和升糖激素升高不当，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以及水、电解质和酸碱平衡失衡。高血糖、高胆固醇血症和代谢性酸中毒是临床综合征的主要表现。大多数是由感染、胰岛素使用不当、外伤、手术、怀孕和分娩引起的。酮症酸中毒的定义。酮体是脂解后产生的物质，通常血液含量很少，几乎检测不到。酮体由-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，它们都是酸性物质。由于胰岛素缺乏，糖尿病患者细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加速。发病机理：4。当脂肪分解加速，血液中的酮体大量增加时，就会发生酮血症。当过量的酮体通过尿液排出时，尿酮测试呈阳性，这称为酮尿症。当体内酸性物质的积累超过人体的代偿能力时，血液的酸碱度就会下降(7.35)。通常被称为糖尿病酮症酸中毒的代谢性酸中毒将在此时发生。1.酗酒、排尿、暴饮暴食(超过3次)和消瘦(少于1次)的病史；2.食欲不振、恶心、呕吐、头痛和意识障碍；3.深呼吸，快速呼吸，闻到腐烂的苹果；临床表现：三种以上症状，6，4。严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细数、反应慢甚至昏迷。5.治疗后酮症酸中毒继续恶化，血压下降。应考虑可能的并发症，如成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血。6.少数患者出现腹痛，类似急腹症，容易误诊。应该注意它。一些患者首先表现为糖尿病酮症酸中毒。胰腺炎的鉴别诊断：急性胰腺炎：半数以上的糖尿病酮症酸中毒患者会有非特异性的血和尿淀粉酶升高，有时伴有大幅度升高。在疾病发作时对腹痛和淀粉酶升高的患者进行腹部CT扫描，并进行密切随访。约50%的早期急性胰腺炎患者有暂时性轻度高血糖，但随着胰腺炎的恢复，大多数患者的高血糖在2-6周内降低，而急性出血坏死性胰腺炎患者有大量出血和胰腺组织坏死，胰岛B细胞受损。损害程度与患者糖代谢紊乱的严重程度和持续时间有关。例如，胰岛B细胞严重受损，糖尿病酮症酸中毒可能很复杂。实验室测试表明1。血糖显著升高。2.血象升高了。3.血液酸碱度下降。4.尿糖强阳性。尿酮体呈阳性。5.电解质紊乱。6、血酮体定性强阳性。DKA的治疗，1。大量输液。2.小剂量(速效)胰岛素。3.中度碱补充(PH7.1)4。请特别注意电解质干扰。5、积极防治感染。6、注意诱发疾病和并发症的治疗。基本信息：4B59床，邵，男，44岁，职业公务员，已婚。录取时间为2014年6月10日17: 30。患者因“腹痛持续4天，并伴有恶心和呕吐”而入院。4天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛、间歇性恶心、呕吐、腹泻、大便黄，排便后腹痛无明显缓解。昨天患者腹痛不适加重，表现为持续性隐痛伴阵发性加重，恶心明显，伴有胃内容物呕吐。在当地医院进行抗炎、抑酸、解痉和对症治疗后，效果不明显。病人到我们医院接受治疗，急诊科计划包括“腹部疼痛等待调查”。患者有7年糖尿病史，未接受过正式治疗和血糖检测，否认有高血压史，否认有冠心病史，否认有语言和块茎等传染病史实验室检查，2014年6月至9月在我院进行的血常规检查：白细胞15.510E9/L，N88.5%，红细胞5.3110E12/L，血红蛋白155g/L，血小板2.6810 e 9/L淀粉酶：血液淀粉酶212U/L外周血糖12.4mol/L电解质：正常急诊腹盆CT:无明显异常，症状继续提示需进一步检查。17、入院诊断，急性胰腺炎？十二指肠球部溃疡后壁穿孔？糖尿病酮症酸中毒？18岁的糖尿病患者入院后根据医生的建议进行治疗，并给予对症治疗，如禁食、抗炎、抑酸和能量支持。2014年6月10日，急诊尿常规：尿糖、尿酮体、尿蛋白、血淀粉酶、正常尿淀粉酶，20日，2014年6月11日，患者仍主诉腹痛不适、间歇性恶心呕吐。增强扫描：未见明显异常。尿常规：尿糖56毫摩尔/升，酮体15毫摩尔/升，空腹血糖12.22毫摩尔/升，果糖胺411毫摩尔/升，糖化血红蛋白10.2%。肾功能：-羟基丁酸5518毫摩尔/升，碳酸氢盐14.8毫摩尔/升。2014年6月12日至2014年6月12日，我联系内分泌科咨询，考虑酮症酸中毒引起的恶心、呕吐和腹部症状。由于内分泌科暂时没有空床位，所以不能进行专科化。打开饮食，告诉它逐渐添加液体，皮下注射酚醛清漆30低血糖症状，丹参多酚酸盐改善微循环。2014年6月13日至2014年6月13日，患者腹痛、恶心呕吐明显缓解，营养科会诊后指导糖尿病饮食。血气分析：pH 7.325PCO233.1MMHG，实际碳酸氢盐18.9 mmol/L，标准碳酸氢盐20.1mol/L，缓冲碱42.5mol/L，碱平衡-5.3mol/L，葡萄糖14.8mol/L，无呼吸影响。电解质：正常。2014年6月14日至2014年6月14日，患者眼科会诊显示双眼均为DR期，患者接受双眼视网膜次全光凝治疗。血常规：白细胞C14.410E9/L，N78.7%，红细胞C5.5810E12/L，血红蛋白166g/L，血小板T27610E9/L尿常规：尿糖56mmol/L，酮体15mol/L肾功能：-羟基丁酸3143umol/L，碳酸氢盐23.7 mmol/l。早期激光电凝及合理及时的视网膜激光光凝可有效控制糖尿病视网膜病变的发展，降低晚期糖尿病视网膜病变的可能性，从而降低糖尿病视网膜病变的风险2014年6月17日至2014年6月17日，患者腹痛明显缓解，无恶心呕吐，无头晕乏力，无畏寒发热。血常规：WBC10.910E9/L，N72.5%，RBC5.310E12/L，Hb159g/L，PLT28510E9/L尿常规：尿糖17 mol/l，酮体0.5 mmol/l，27，2014-06-19，患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸和嗳气。体检：腹部压痛、无压痛、反弹痛。血常规：WBC7.210E9/L，N65.6%，RBC4.5210E12/L，Hb134g/L，plt18210e9/l。患者已出院，并在胃肠病学和内分泌学门诊接受随访。护理问题与措施，29，2013-06-10，1。疼痛：与血液淀粉酶升高、高渗透压和低灌注引起的胰腺损伤有关。护理目的：减轻患者疼痛或消失。护理措施：(1)指导病人卧床休息，禁食。(2)观察患者疼痛的部位、性质、持续时间和范围，并及时向医生报告。(3)根据医生的建议进行药物镇痛治疗(曲马多)。(4)引导患者缓解疼痛的方法：尽可能深呼吸，采取舒适的姿势，轻轻按摩局部，保持情绪稳定，转移注意力。(5)保持环境安静舒适，给予心理关怀。效果评价：6月13日患者疼痛缓解。患者在6月19日没有腹痛和不适。舒适度的变化：与恶心呕吐有关，护理目标：减轻患者的恶心呕吐，提高舒适度。护理措施：(1)指导患者头向一侧倾斜，防止呕吐时误操作，呕吐后漱口。(2)观察恶心呕吐的性质和程度，并根据医生的建议进行肌内给药。(3)及时更换污染床单元，打开窗户通风。(4)给予心理护理。效果评价：6月11日患者的恶心呕吐减轻，舒适度提高。06-13患者无明显不良反应(3)观察患者是否有口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼睛凹陷等脱水症状。效果评价：6月11日患者的摄入和排出量基本平衡，无明显脱水迹象。电解质紊乱的可能性：它与禁食和呕吐有关。护理目的：住院期间无水电解质紊乱。护理措施：(1)观察患者的生命体征、呕吐量和尿量。(2)及时检查试验指标，根据医嘱添加足够的液体和电解质。效果评价：6月13日患者电解质指标正常。自理能力下降：与绝对卧床休息有关。护理目的：满足卧床休息期间的生活需求。护理措施：(1)评估患者的自我护理能力水平，及时提供全面细致的护理，满足患者的需求。(2)加强与患者的沟通，鼓励患者积极参与力所能及的自我护理。(3)观察患者自理能力的恢复情况，并及时给予指导和帮助。效果评价：6月13日患者卧床期间的生活需求得到满足。缺乏知识：缺乏疾病知识。护理目的：患者掌握了疾病的相关知识。护理措施：(1)向患者讲解疾病的相关知识，如病因、临床表现、治疗和护理等。(2)向患者解释糖尿病的相关知识和血糖检测的重要性。效果评价：6月11日患者可以掌握相关疾病知识。营养失衡：33，354低于人体所需，体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用相关护理目标：患者体重保持稳定，血糖控制良好。护理措施：(1)根据患者的理想体重和活动量，配合营养学家计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，制定合理的饮食计划。(2)说明合理饮食与疾病治疗的关系，指导患者按时、按量进食。(3)指导患者按照医嘱服药，不得随意增减剂量。效果评价：从6月19日开始，患者的血糖和血糖得到很好的控制。体重没有显著变化。缺乏知识：缺乏关于糖尿病的知识。护理目标：患者掌握相关疾病知识。护理措施：(1)解释糖尿病的定义、临床表现和并发症。(2)展示正确的胰岛素注射方法，鼓励患者监测血糖并注射胰岛素。(3)指导患者识别低血糖和高血糖症状及治疗方法。(4)提供关于糖尿病的书面信息。(5)讨论糖尿病酮症酸中毒的诱因和临床表现。效果评价：6月13日，患者及其家属掌握了相关疾病知识。低血糖的风险与胰岛素的应用有关。(1)患者血糖控制稳定，无低血糖。(2)能描述低血糖的紧急治疗。护理措施：(1)护士应充分了解患者使用的降糖药物，告知患者及其家属不得随意更换或增加降糖药物及剂量，并告知用药注意事项。(2)指导患者定期定量进食，并正确注射胰岛素。(3)告知患者低血糖的临床表现及相应措施。(4)加强巡视，检测血糖，及时询问患者主诉。一旦确定患者有低血糖，服用糖水或迅速吃糖，必要时注射50%葡萄糖。效果评价：6月19日住院期间未发生低血糖，可描述低血糖的注意事项。感染与疾病引起的身体抵抗力下降有关。护理目的：患者能掌握预防感染恶化的措施，血象恢复正常。护理措施：(1)遵医嘱进行抗生素治疗。(2)严格执行无菌操作。(3)保持良好的环境，定期通风。(4)指导患者掌握皮肤和足部健康相关知识，保持口腔卫生。效果