原发性肝癌的护理88639.ppt

原发性肝癌患者的护理、馀美、教育目标：熟悉原发性肝癌的病因、病理：肝癌的临床表现、治疗原则。 掌握：原发性肝癌患者的护理。 肝脏管道系统解剖图，一、肝脏解剖，肝是人体内最大的实质器官肝小叶是肝脏最基本的结构单元1 )肝小叶中央是中央静脉。 2 )几个小叶之间是合流管区。 肝脏分为双重血液供给(25%-30%来自肝动脉，70-75%来自门静脉)，肝脏分为五叶：Couinaud肝阶段法、横隔膜面、Couinaud肝阶段法、脏面、二、肝脏生理功能、1、分泌胆汁2的代谢功能3、凝血功能4、解毒作用5、食和免疫作用造血功能肝再生能力和潜力大的肝对缺氧敏感，代谢功能，1 )糖原的合成和分解2 )各种蛋白质合成氨基酸的转化尿素的合成。 3 )合成、分解脂肪酸和中性脂肪，维持体内各种脂质的稳态。 4 )参与维生素代谢5 )参与激素代谢，原发性肝癌(primarylivercancer )是指发生在肝细胞和肝内胆管上皮细胞上的癌症。 是我国常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌，多为4050岁，男女发病率约为2:1。 (1)病因病毒性肝炎肝硬化曲霉亚硝胺系化学物质饮水污染等其他：寄生虫、营养、饮酒、遗传等(2) 病理大致形态：结节型巨大块型弥漫型组织学类型：肝细胞型胆管细胞型混合型肿瘤大小： a微小肝癌：直径2cm小肝癌：直径2cm5 cm大肝癌：直径5cm，10cmd大肝癌：直径 10cm，大块型、结节型，(3)转移途径： 肝内播种血液循环淋巴转移附近的蔓延和腹腔栽培，(4)临床表现肝区痛肝肿大全身和消化道症状其他症状主要并发症：肝性脑病上消化道出血癌破裂出血二次感染，(5)辅助检查定性：甲氧西林(AFP )测定：对肝细胞型肝癌诊断有相对特异性。 -血清酶学检查：无特异性定位：超声波、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜检查，(6)诊断要点不明原因肝区疼痛进行性肝肿大或上腹部肿块合并腹胀、食欲减退、无力、瘦等全身和消化道症状中年以上肝病患者的结合辅助检查结果可以明确诊断(7) afp(-)肝包虫病：在牧区多发，有牛羊犬等接触史，超声检查有肝内液性暗区、Casoni试验和补体结合试验()、afp(-)等：续发性肝癌、肝硬化、肝脓肿，(8)以治疗原则的早期诊断、早期治疗、手术治疗为主，其他综合治疗。 1 .手术治疗的早期手术切除是最有效的治疗方法，根据全身情况、肝硬化程度、癌的大小、范围和部位和肝功能的代偿能力等决定术式，(1)肝切除术l局部肝切除l半肝切除l肝三叶切除等，(2)缓和手术： l肝动脉栓塞/结扎l肝动脉插管/留置泵l微波热凝固l液氮冷冻激光汽化(3)肝移植：容易复发，长期治疗效果差2 .化疗(1)全身化疗：静脉给药(2)局部化疗：肝动脉插管/留置泵3 .其他：放射治疗、中医药治疗、免疫治疗、局部无水酒精注射、基因治疗等。(8)治疗原则，(9)护理、护理，(1)护理评价2 )护理诊断/问题3 )护理目标4 )护理对策5 )评价6 )健康教育，(1)护理评价1 .术前评价经济状况2 .术后的评价(1)康复状况：引流、切口(2)肝功能状况：肝功能衰竭(3)心理和认知状况：健康教育内容、出院前心理状态(4)预后判断：肝癌预后；(2)护理诊断/问题l营养不良：低于机体需要量的舒适变化：疼痛、化疗后的不快感/恐惧/恐惧肝性脑病、横膈膜下积液或脓积存等(3)护理措施，1手术前护理(1)观察患者的突然变化；2 )疼痛护理(3)心理护理(4)改善肝功能和全身营养状况；5 )感染防治(6)术前一天的常规准备，(3)护理措施，(2)术后护理(1) 严格观察病情变化；(2)保持引流管通畅；(3)吸氧： (4)止痛： (5)体位和活动： (3)护理措施；2 .术后护理；(6)饮食和输液：高卡路里、适量蛋白、高维生素、低脂肪、易消化；(7)继续肝脏保护措施护理措施3 .并发症的预防和护理(1)肝癌破裂出血：避免诱因，加强观察，发现突发腹痛和腹膜炎症状，立即报告，救治(2)配合上消化道出血(应激性溃疡)观察胃管引流情况吐血、有无便血体征的变化(3)密切注意肝性脑病肝断面出血止血剂、输血、半卧位、早起活动(5)不应该以低血糖监视血糖、尿糖变化的症状持续均匀地给药葡萄糖(6)的腹腔感染，使用抗生素观察体温、脉搏、血像变化(7)胆汁漏出，引流液的性质， 观察量，保持有效的引流，观察胆汁性腹膜炎的症状的有无；(8)腹水的引流量，观察性质，观察腹围的变化(9)监测胸腔积液，胸部压迫感，呼吸困难，胸水量，性质的变化(10 )观察肝功能衰竭的血氨变化，白醋灌肠； 持续吸氧的保肝治疗、介入疗法的护理，1、治疗前术前检查、准备皮、碘过敏试验、断食水术前肌注稳定2、介入术后护理： (1)给氧，观察生命体征的变化。 (2)发热的观察和护理(3)恶心、呕吐的护理(4)腹痛、腹胀的观察和护理(5)感染预防(6)微型泵的应用(7)拔管后平卧24小时，局部加压8小时，缠绷带防止出血。 介入术后并发症的预防和护理，1 )局部血肿2 )观察有无假性动脉瘤3 )动脉内异物、栓子、血栓4 )急性血栓性静脉炎、化疗和放射治疗的护理，1 )观察毒性反应，定期探讨血液图像的变化。 2、恶心、呕吐、口干护理3、休息、避免疲劳4、护理头发5、预防皮肤破损、护理评价，控制患者能否正