老年输液管理与维护ppt课件

老年患者输液的管理和维持，老年护理专业护士培训心理病区，1、序言，中国已经成为世界上老年人人口最多的国家，也是高龄化发展速度最快的国家之一。 到2040年，65岁以上的老年人人口在总人口中所占的比例预计将超过20%。 同时，老年人的老龄化趋势越来越明显： 80岁以上的老年人以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400万人以上。 2、3、4，中国：第一输液大国，中国2013年，104亿瓶输液-抗生素滥用，中国发改委，2013，中国和国际输液量比较，知道吗，5、临床护士每天进行大量静脉输液的85%护士75%的工作时间用于输液操作，许实燕等， JournalofNursingScience 2011，你知道我国静脉输液治疗的现状吗？6，随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用老年人病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更重要的是老年人的脾气、性格和发病后依赖性，静脉输液技术难以穿刺老年人静脉输液的现状，7，1 .老年人血管的生理病理变化1 .血管解剖a外膜：血管最外层，弹性纤维和稀疏组织构成，主要作用是血管b中膜：静脉的主要组成部分，弹性蛋白，胶原，平滑肌纤维构成。 主要作用是维持血管壁张力，有收缩、扩张作用的c内膜：血管最深处的层由内皮细胞、基膜组成。 分泌肝素和前列腺素，发挥抗凝固作用，8，2 .生理病理变化a内膜：厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度下降b中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积c外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性下降，血管结构变化引起血管脆性增加，弹性和韧性下降9、3 .皮肤改变，皮肤肌肉组织松弛，血管浅，容易滚动，不固定，容易刺穿，回血慢。 老年斑和色素沉着，降低血管清晰度的住院时间长，穿刺次数多，引起血管损伤等因素，很难静脉输液，导致老年人瘦、衰弱、体胖、浮肿增大的现象很常见，10、静脉穿刺失败的原因是主观因素，操作者责任感不强，信心过强，油客观因素会因穿刺针头不锐利、操作环境光线差、患者无法合作等原因失败。 技术因素是血管选择不正确，血管的走行和深度不清楚，即进行穿刺，错误地选择炎症、硬化闭塞的血管，大针穿刺小血管会导致失败，针的深度和角度不正确则导致穿刺失败。十一、注射！ 好可怕！ 安静点护士，可以扎针吗？能帮我找个技术的东西扎针吗？12，1 .一般情况的评价1 .患者的病情、合作度和心理稳定性2 .输液量评价，输液的性质：高渗透、等渗透、酸性、碱性等3 .血管的粗细、长度、弹性评价部位和滑动度等4 .评价患者的痛觉灵敏度5 .环境如照明亮度、噪声13.2 .患者的心理类型和应对措施1 .精神紧张型a .希望法：介绍可以通过输液治疗，提高患者恢复自信和对穿刺痛的忍耐性b .注意转移法c .阻断法：减轻患者的疼痛有利于穿刺成功的2 .久病成医型应对策略：护士首先要稳定情绪，相信自己，不要接受患者的干预，事先说明，避免不必要的误解和麻烦，14， 3 .护士的心理准备1 .导致静脉穿刺失败的心理表现a .胆怯b .不安c .紧张d .焦躁2 .提高静脉穿刺成功率a .增强信心b .稳定情绪c .细心d .排除外因干扰e .重视，每次要认真对待穿刺，15，4 .老年人的外周静脉的选择1 .外周静脉选择的总原则笔直，弹性好，容易固定，不易滑动，血流量丰富的b .前端后近位部(留置针除外)前上肢后下肢c .皮肤完全弹性好部位的血管。 d .根据输液量、液体性质选择血管。 例如等渗透溶液，前臂以上的大，中血管1000ml，16，2 .静脉注意事项，a .避免选择关节部，局部血管静脉瓣b .不要避免滑动、硬化、条索状血管c .不应该选择外伤、损伤未治愈或不完全的血管d .皮肤破损， e .不应该选择疼痛血管.穿刺点上次针入点f .避免偏瘫肢体或失用综合征肢体.不应该选择g .深静脉栓塞肢体的血管. 17 .在操作步骤前进行评价，评价患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等评价穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择细、短的导管。 一次性静脉输液针适合短期或单发给药，腐蚀性药物不得使用一次性静脉输液针。 外周静脉留置针不应用于短期静脉输液治疗，不应用于腐蚀性药物等持续静脉输液。 PICC应用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物注射，不应用于高压注射泵进行造影剂和血液动力学的监测。 CVC可用于任何性质的药物注射、血液动力学监测，不得向高压注射器泵注射造影剂(高压导管除外)。 PORT可用于任何性质的药物注射，不可使用高压注射泵注射造影剂(高压导管除外)。 前页操作程序，18，5，老年患者静脉穿刺工具的选择，5.5号与其他类型的针比较，19，5.5号输液针在老年人输液中的应用效果最高，减少皮肤和表皮的接触面，穿刺时阻力小，容易穿刺，皮肤刺激小，疼痛轻，减少患者的不舒服感20，6 .穿刺角度1 .粗直静脉：针入角度为30%40%，更有60%的原理：针入角度越大，头皮针穿刺的皮孔和静脉血管壁的针孔的水平距离越短，越能减少刺激，降低痛觉。 表浅，细静脉，特别是皮肤菲薄者：针入角度小比较好，一般10%20%3.血管上方针入疼痛小，血管侧面针入疼痛显着. 21 7 .老年滑动血管的穿刺方法1 .在穿刺点上固定血管，在穿刺点下使皮肤紧张，穿刺皮肤后，头皮针2、扎止血带时，止血带离穿刺部位上方约10cm，可在维持动脉灌流的同时，完全阻断表浅静脉的逆流。 距离太近的话，放松止血带的话，止血带的弹力会使穿刺部位振动，刺激针导致穿刺失败。 3 .从血管中央迅速插入针，回血后看针被向下按，针前进，避免从侧面插入针，避免穿刺时血管滑动，减轻患者的痛苦，22，8 .穿刺的注意事项，1 .选择合适的穿刺针2 .针、输液管固定好必要时板加固3 .高渗透溶液、刺激性溶液选择大血管4 .止血带时间小于2min不要过度紧张5 .穿刺时使皮肤紧张6 .溶液接近室温，25357 .不应该在扎止血带后敲血管。 那时，血液逆流受到阻碍，管腔充满，会因拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛，23，9 .提高穿刺成功率的其他有效方法，刺1.2根止血带的方法， 瘦血管不固定的老年人方法：手背：手腕关节上的第二五指第一指节上脚掌：踝关节上脚掌：足部15中脚骨上脚掌： 24，2 .容易看到回血，a .调节器高调节法：墨菲氏的吸管下端b .调节器高调节输液瓶低位法：用调节器高调节法进行高调节看到头皮针斜面一进入血管血液就容易返回针管内的回血c .输液瓶低位法：通常排气后夹紧调节器，另一人拿着输液瓶低于穿刺部位。 穿刺针进入皮下后，打开调节器，进入血管后，血液立即回到针管d .中。 用手握住输液器下段法：输液器下段折叠，穿刺针进入皮下后，立即打开折叠处，刺入血管后，立即见到回血，25，3 .局部血管扩张法在表浅的小静脉上涂抹适量阿托品注射液，穿刺皮肤812次，25min，小静脉快速充满c.2%山莨菪碱，擦拭皮肤4次，血管弹性差，脆性大，血管细，看不见的血管(2)加热，使局部组织温度上升，改善血液循环充满静脉使之露出，适用于循环差、静脉陷落、难以穿刺的血管，26，4 .非握拳穿刺法使穿刺手自然放松，护士左手将患者的手固定在背隆掌空握的杯状手上。 指压法是拇指轻轻按压想穿刺的静脉，近心端向离心端轻轻按压，按35cm，从离心端向近心端贯通6 .血管后，针缓慢撤退到外面有回血时停止，放松止血带，立即用手指压迫穿刺部位，然后打开调节器输液27、操作步骤穿刺、PVC穿刺时，应选择上肢静脉作为穿刺部位，避免静脉瓣、关节部位及有伤痕、炎症、硬结等的静脉。 成人不应该选择下肢静脉穿刺的儿童不应该优先接受头皮静脉的乳房根治术和腋窝淋巴结清扫术的患者选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不要留置的一次性静脉输液针穿刺部的皮肤消毒范围直径为5cm， 外周静脉留置针穿刺部皮肤消毒范围直径为8cm，通知应消毒液自然干燥后穿刺的患者穿刺部位发生肿胀、疼痛等异常，应及时通知医务人员。28、操作步骤静脉导管的维护、打孔和导管在通过PVC注射药物前应通过输入生理盐水确定导管在静脉内的PICC、CVC、PORT在投用药物前应通过吸引血液使导管静脉PICC、CVC、端口的冲头和封管使用10ml以上的注射器或一次性专用清洗装置。 给药前后应用生理盐水脉冲式清洗导管，有抵抗或无回血吸引时，进一步确定导管的流畅性，不得强制清洗导管。输液完毕应用了导管容积和延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度：端口可以使用100U/mL，PICC和CVC可以使用010U/mL。 连接PORT时使用专用的无损伤针穿刺，继续输液时每7d更换一次无损伤针。 PORT在治疗间隙至少要每隔四周维持一次。 PICC导管在治疗间隙内必须每周至少维持一次。 更换敷料要每天观察穿刺点和周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料至少要每7d更换一次，无菌纱布敷料至少要每2d更换一次，穿刺部位出现渗出液、渗透血时必须立即更换敷料，穿刺部位的敷料松弛、污染等完整性受到损害前页的操作步骤、29、操作步骤导管的拔出，外周静脉留置针以72h96h一次监视静脉导管的穿刺部位，根据患者的病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评价，尽早拔出。 PICC留置时间不得超过一年，或遵循产品使用说明书。 拔掉静脉导管后，检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT也应密封穿刺点24h。 前页操作程序，【，30，静脉治疗相关并发症的处理原则，1静脉炎2药物渗出和药物渗出3导管相关静脉血栓形成4导管闭塞5导管相关血流感染6输液反应7输血反应8空气栓塞9循环负荷过载10发热反应，31，静脉炎的预防，1，微粒混入药液的抑制：正确的洗手，严格的无菌技术，带侧孔注射针，精密输尿管2、合理选择血管：粗、弹性好、回流通畅，避免关节、受伤的静脉，尽量选择上肢静脉，禁止给下肢用药。 3 .减少刺激性药物血管损伤：输高浓度、高分子溶液、脂肪乳、氨基酸等液体时，降低输液滴速，给予充分稀释。 4 .合理安排输液顺序。 5 .正确刺破软管，防止血液逆流而形成血栓。 5、留置针的保留时间：美国输液护理学会规定96小时内注射普通药物。 国内惯例：化疗药物使用的留置针在当天穿刺当天拔掉。 合理选择32、静脉静脉炎的发生防止、33、静脉炎的治疗、1、马铃薯片外用法：中胆甾醇衍生物的茄子碱，漏入皮下组织和血管内，加快血液流通。 发挥活血化瘀、消炎消肿止痛的效果。 寒冷可以使表皮毛细血管收缩，提高疼痛阈值的使用方法：清洗新鲜土豆后，切成12mm的薄皮直接涂在患部，或在冰箱保温30分钟后，进行冷湿比较有效，根据渗出面积的不同，可以选择一片或多片土豆片。 2、康惠尔透明贴。 3、喜治疗乳膏剂外推拿法：含有粘多糖，有效控制炎症，改善患部的血液循环，吸收渗出液，治疗发红。 其药性温和，容易吸收，对皮肤和其他组织无刺激作用的用法：略涂于患部，轻轻按摩，一天35次，不要直接涂于开放性伤口、粘膜和眼睛，用硫酸镁加热，镁离子会降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性用康惠尔透明贴治疗化学性静脉炎，应用透明贴，48小时后，疼痛减轻，12天后，红线消失，25天痊愈。 用药后发生局部反应，在静脉炎发生6小时内使用效果最好时不可裁断，面积大，保护周围血管时避免发生张力性水泡，透明贴治疗静脉炎，治疗前治疗后，36，静脉炎的治疗，5，红外线灯照射疗法，每6、湿敷山莨菪碱注射液。 因为可以阻断乙酰胆碱、组胺、儿茶酚胺等活性物质的受体，明显解除血管前后括约肌痉挛，改善微循环和镇痛作用7，在新鲜芦荟汁外加肝素钠进行湿布。 植物凝血酶可以软化血管，恢复血管弹性，附着在人体细胞上，参与细胞生长和分裂，修复损伤的组织。37、静脉治疗相关并发症的处理原则，1静脉炎2药物渗出和药物渗出3导管相关静脉血栓形成4导管闭塞5导管相关血流感染6输液反应8空气栓塞9循环负荷过载10发热反应，38，液体渗出预防方法1 .提高穿刺技术，避免注射针的进退，增强责任感，强化巡回的问题被发现