诊断学-一般及头颈部检查

1、一般检查，南方医科大学南方医院内分泌代谢科，2、体格检查的临床意义、病史收集、体格检查、实验室及特殊检查、临床诊断、3、概念是医生使用自己的感觉和传统或简便的检查工具，观察检查患者的身体状况，通过疾病引起的解剖结构和生理功能的客观变化(生命体征、4、主要内容、基本检查方法一般检查颈部检查、5、体格检查的基本方法、PhysicalExamination、6、一、视诊Inspection视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。 为患者提供能观察一般状态和全身性体征的重要诊断资料的鼓膜、眼底、支气管、胃肠粘膜等特殊部位需要器械。 例如，检眼镜、耳检查镜、内窥镜等协助诊断。7、2、触诊Palpation医生用手触摸被检查部位时的感觉来判断的方法。 应用范围广，腹部触诊尤为重要。 触诊进一步补充了视诊不明确的生命体征。 手的感觉，手指腹，手掌关节部掌面的皮肤，手背的皮肤最敏感。 体温、湿度、颤抖、波动、压痛、摩擦感及块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等，8、浅部触诊法、深部触诊法、深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法，2、触诊Palpation、9、3，试探Percussion是身体部位的表面、10、适用：3、叩诊Percussion，11、清音太鼓音是清音，根据声音的频率、振幅，临床上有肺组织空洞、气胸肺气肿肺实质上大量胸腔液体积存，密度、弹性、含气量及与体表的距离，叩诊音：12、4、听诊auu -对心肺疾病的诊断特别重要。13，第5节的嗅诊，概念： (1)呼吸气体糖尿病酮中毒-腐烂的苹果味有机磷中毒-刺激性大蒜味肝昏迷-肝臭尿毒症-氨味(2)呕吐物肠梗阻和胃结肠瘀时，呕吐物有粪臭，14，一般检查，15，一般检查：患者全身检查方法：以视诊为主，触诊也协助。 检查内容：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育和营养、意识状态、表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。 16、16， 1 .性别与某些疾病的发生率有关：2.某些疾病对性特征的影响：3.性染色体异常对性别和性特征的影响：例如，a型血友病多见于男性SLE-女性，肾上腺皮质肿瘤- -女性患者男性化，性染色体数量和结构异常- -两性畸形、一、性(s 17二、年龄(age )各组疾病谱不同的儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿病中老年：肿瘤、心脑血管病、18，3、生命体征(vitalsign )有无生命活动及其质量的指标。 包括体温、脉搏、呼吸和血压。 体温、脉搏、呼吸、血压、生命体征、19、(一)体温(temperature，t )，国内一般用摄氏法记录。 测定体温的方法通常是口测定法、肛门测定法、腋窝测定法、正常值36.337.2、正常值36.537.7、正常值3637、5分钟后读取值5分钟后读取值10分钟后读取值，根据口测定法读取值0.30.5、20， 2 .正常体温及其变异体温女性比男性高，幼儿比成人稍高，早上34点最低，晚上810点最高，差异不超过1oC的运动，吃饭后及女性月经前或孕期的体温可以稍微上升。21、3 .异常体温(1)体温过低时体温低于正常，可见于周围循环不全、大出血后，高度营养不良、甲减。 (2)体温上升(发热)口腔温度达到37.2oC以上者。临床上根据发热程度，可看到低热37.3oC-38oC中热38.1oC-39oC高热39.1oC-41oC高热41oC以上，出现于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤等。 22、(2)脉搏(pulse，p )心脏节律的收缩和扩张，主动脉内压的上升使血管壁相应地扩张和收缩而形成，1 .脉搏测定方法和正常范围(1)脉搏测定方法(测定位置) (2)正常范围60100次/分钟，23，2 .正常脉搏及其变化3 .几种常见的异常脉搏，水脉冲：脉搏骤降，迅速有力。 交替脉：节奏正常，强弱交替出现。 奇脉：呼吸时脉搏变弱或消失。(24，(3)呼吸(respiration，r )，1 .呼吸的测定方法和正常范围(1)呼吸的测定方法：为男性和儿童腹式呼吸以横膈膜运动为主的女性-胸式呼吸以肋间肌运动为主(2)正常范围成人： 1222次/分钟新生儿：44次/分钟， 节奏和深度的变化(1)改变呼吸频率，呼吸变快：22次/分兴奋，压力，发热，呼吸功能不全，呼吸变慢：12次/分头盖内的高压，呼吸抑制状态，(2)改变呼吸深度，呼吸浅(促进浅呼吸)腹水，肥胖，胸腔积液呼吸急促(深呼吸)见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒。26，浅呼吸促进，深呼吸，27，(3)呼吸节奏变化，1 )潮式呼吸(别名： Cheyne-Stokes呼吸)是中枢神经系统疾病，中毒等老年人深睡3360潮式呼吸(脑动脉硬化，中枢神经供血不足)，28，2 )间的呼吸停止(别名： Biots呼吸) .30，(4)血压(bloodpressure，BP )血液在血管流动时作用于血管壁的压力，是促进血液在血管中流动的动力。 1 .血压的测定方法和正常范围(1)血压的测定方法(2)血压水平的定义和分类(p13 )表、31，血压水平的定义和分类，32，2 .血压的变化，(1)血压上升：140mmHg/90mmHg在高血压症、肾脏疾病中可见的剧烈(2)血压下降： 90mmHg/60mmHg见于休克、心力衰竭、心肌梗塞、出血等。 缩小：小于30mmhg，可见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、狭窄性心囊炎等。33，4，发育和体型(developmenthabitus )人体生命过程的发展变化称为发育。 (1)正常发育成人发育的指标为胸围=1/2身高两上肢展开=身高上部长=身体下部长，34，临床病态发育与内分泌的变化密切相关，(2)体型(habitus ) :身体各部分发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长和脂肪分布状态等。 成人的体型分为以下三种。，36，1 .瘦身型2 .矮胖型3 .均称型，37，(3)病态发育，38，5，营养状态：通常根据皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育状况综合判断。良好，中等，不良，皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰富，肌肉结实，指甲，毛发湿润，介于两者之间，皮肤粘膜干燥，弹性下降，皮下脂肪薄，肌肉松弛，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，最简单快捷的方法是皮下脂肪充实的程度39、营养状态异常，营养不良营养过多，外源性肥胖，内源性肥胖，肥胖超过标准体重20%者，体重减少到正常的10%以下时减肥，体重质量指数=体重(kg)/身高(m2 )，按WHO标准计算，男性大于27，女性大于25肥胖例如，柯欣综合症：40，6， 意识状态意识状态(consciousness )是人对周围环境和自己状态的认知和感知能力，是脑高级神经中枢功能活动的综合表现(1)昏迷(2)昏迷(4)昏迷(5)谵妄. 常见于急性传染病、大叶肺炎等。 42、2 .慢性脸：的脸是苍白还是暗。 多见于易损性疾病，如重症肺结核、肝硬化等。 贫血的脸：脸色苍白，嘴唇舌头颜色淡，表情疲惫，可见各种贫血。43，4 .可见于甲状腺功能亢进脸：眼裂增大，眼球突出，炯炯，愕然兴奋，烦闷易怒，甲状腺功能亢进症。44，5 .黏液水肿的面部：脸色苍白，面部肿胀，表情冷淡，眉毛，头发脱落，反应迟钝，动作缓慢。 常见于甲状腺功能低下症。 45，6 .见于二尖瓣脸双颊紫红、嘴唇发绀、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。46，7 .危重的脸：脸枯萎，脸色苍白，铅灰色，表情冷淡，眼睛模糊，出汗。 出现休克、大出血等。47，8 .肾病的脸：脸色苍白，眼睑，面部浮肿。48，9 .肝病脸：脸色灰暗，污垢，色素沉着。 10 .苦笑脸：牙关闭，呈面肌痉挛、苦笑状，见于破伤风。，49，11 .手脚肥大症脸：头变大，脸变长，下颚变大向前延伸，眉毛和两颧骨隆起，鼻子和下巴肥大，嘴唇肥厚，齿间扩大。 50，12 .满月脸如满月，皮肤发红，伴有粉刺和毛发增加，见于长期应用咖啡综合征和肾上腺皮质激素的人。51，(2)语态(voice )声音和声调的变化也暗示疾病性质的声音：喉炎和喉返神经麻痹低声：甲状腺功能减退，52，8，体位，姿势和步态(1)体位(position)1.自动体位：体自由，没有限制。 2 .被动体位：体不能随意调整体位和身体位置，出现极度衰弱和意识丧失。 、53、3 .强制体位：体为减轻痛苦而采取的体位。 常见的强迫体位有以下几种： (1)强迫仰卧位：仰卧位，双脚收缩减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。54，(2)强制侧卧位：患侧降低疼痛，有利于健康侧呼吸，如胸腔积液、胸膜炎、肺脓肿等。55、(3)强迫俯卧位：采取减轻背部肌肉紧张的体位。 在脊柱疾病中看到。56，(4)强迫座位(正座呼吸orthopnea )患者坐在床边，双手放在膝关节上，或支撑空边，该座位使横膈膜降低，增加肺通气量，减少下肢的回心血量，减轻心脏负荷。 出现于心力衰竭、支气管哮喘等。57，(5)强制蹲下：活动中因呼吸困难和心悸而蹲下，取下身体和胸膝，缓和症状，见于发绀型先天性心脏病。 (6)转位：腹痛发作时，患者滚来滚去，卧床不起。 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。，58，(7)角弓反张位：头向后仰，胸腹向前凸，背伸，躯干呈弓形。 见于破伤风和儿童脑膜炎。59，(8)强制立位：步行时心前区疼痛突然发作，经常立即站起来，用手抚摸心前区。 出现心绞痛。60，(二)姿势(attitude )和步态(gait)1.鸭状步态(蹒跚步态):见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及两侧先天性髋关节脱位。 2 .喝酒的步伐：小脑疾病、酒精中毒的步伐紊乱。 3 .慌忙走路：开始后，小步迅速前进，身体前倾，看起来像震颤性麻痹。 4 .超过阈值的步态：走路时抬起脚，突然落下。 出现腓总神经麻痹。 61，5 .共济失调步容：见于脊髓尖，6 .剪刀式步容： (脑性瘫痪步容)7.间歇性跛行见于高血压、动脉硬化。 62、皮肤、一、颜色(一)苍白(pallor )全身性-贫血局部性苍白-末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢末端，如雷诺兹病、血栓闭塞性脉管炎。63，(二)紫绀(cyanosis ) :皮肤粘膜呈蓝紫色。 原因主要是毛细血管内血液中还原血红蛋白的含量增加。 常见部位：舌、口唇、耳廓、指尖等64种，长期服用己二酸、呋喃类药物皮肤也染黄，重症者巩膜染黄，角膜边缘周围最明显。 疾病见于肝、胆疾病和溶血性疾病。 (三)黄染(stainedyellow ) :胡萝卜素含量多，超过250mg/100ml时，也能使皮肤黄染，但仅限于手掌、脚底的皮肤，一般不使强膜黄染。65，(4)发红(flush )生理：饮酒、运动、晒伤等病理：见发热性疾病、阿托品、一氧化碳中毒。66、(5)色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期、疟疾。 使用砷剂、抗癌剂等药物，有可能引起一定程度的皮肤色素沉积。67、(6)由于色素脱失酪氨酸酶的缺乏，酪氨酸不能转化成多巴而变成黑色素的情况下，色素脱失见于白斑、白斑、白化症。 68，2，皮疹的种类很多，如皮疹、丘疹、斑丘疹、疱疹等。 各种疾病皮疹的形态、大小、部位和持续时间各不相同。69、常见皮疹有以下种类：1.斑疹(maculae )局部皮肤红色，边界清，皮肤面不隆起，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹初。70，2 .丘疹(papules )除局部颜色变化外，在皮肤上隆起，可见药疹、麻疹、红热、湿疹等。 71，3 .斑丘疹(maculopaulac )隆起的丘疹伴周围皮肤发红，可见于风疹、红热、药疹、湿疹等。 72，4 .玫瑰疹(roseolas )直径23mm的浅红色斑疹，压迫褪色，多发生于胸腹部皮肤，分期出现，35天消退，常见于伤寒和副伤寒。73，5 .荨麻疹(urticaria )又称风疹(wheals )，是皮肤暂时浮肿隆起，形状各种各样，发生快，消退快，有发痒，见于各种异性蛋白性食物和药物过敏。74、三、皮下出血1 .郁点2 .紫癜3 .郁斑4 .血肿、75、四、蜘蛛痣由中央小动脉和许多向外扩散的细血管形成，以蜘蛛一样的形式命名，通常为上腔静脉分布