癫痫药物治疗.ppt

癫痫药物治疗,癫痫治疗36招APP,癫痫概述,癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫是神经内科最常见的疾病之一，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。,癫痫概述,以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。,癫痫概述,目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量。,癫痫概述,癫痫的治疗手段有药物、手术、迷走神经刺激、生酮饮食等。如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，7080患者的发作是可以控制的，其中6070的病人经25年的治疗可以停药。然而，我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。Whatapity！,癫痫概述,患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识；过于担心抗癫痫西药的副作用；依从性差，随意停药、减量或换药；医生对癫痫的诊断、分类不准确，治疗不规范，选药不恰当；游医误导。,开始药物治疗的原则,(1)抗癫痫药治疗的起始决定需要与患者或其监护人进行充分的讨论，衡量风险和收益后决定，讨论时要考虑到癫痫综合征的类型及预后；(2)通常情况下，第二次癫痫发作后推荐开始用抗癫痫药治疗；(3)虽然已有两次发作，但发作间隔期在一年以上，可以暂时推迟药物治疗；(4)以下情况抗癫痫药治疗在第一次无诱因发作后开始，并与患者或监护人进行商议：a)患者有脑功能缺陷；b)脑电图提示明确的痫样放电；c)患者或监护人认为不能承受再发一次的风险；d)头颅影像显示脑结构损害。,选择抗癫痫药物（AEDs）的基本原则和注意事项,1.根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则，同时还需要考虑共患病、共用药、患者的年龄及其患者或监护人的意愿等进行个体化；2.尽可能单药治疗（应达到足够剂量）；3.如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，需严格评估癫痫的诊断；,选择抗癫痫药物（AEDs）的基本原则和注意事项,4.如果选用的第一种抗癫痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败（治疗时间应足够长，至少观察5倍平均发作间隔的时间），应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，将第一种用药缓慢地减量；5.如果第二种用药仍无效，在开始另一个药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药；6.仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗（尽可能不超过3种）；7.如果联合治疗没有使患者获益，治疗应回到原来患者最能接受的方案（单药治疗或联合治疗），以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡；,选择抗癫痫药物（AEDs）的基本原则和注意事项,8.由于不同抗癫痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异，为了避免疗效降低或副作用增加，应推荐患者固定使用同一生产厂家的药品；9.对于儿童、妇女等特殊人群用药需要考虑患者特点，具体参照特殊人群药物治疗；10.对治疗困难的癫痫综合征及难治性癫痫，建议转诊至癫痫专科医生诊治。,相比而言，丙戊酸是最为广谱的抗癫痫药物，无论全面性发作还是局灶性发作，均可作为一线药物选择。丙戊酸不加重任何癫痫发作类型或癫痫综合征。,儿出血,保证患者的合理用药就是要保证患者在使用药物的任何环节都做到：,正确的病人；正确的药品；正确的剂量；正确的给药途径；正确的给药时间。,举例说明癫痫患者的治疗及常见不良反应、药物相互作用：,癫痫患者的治疗;常见不良反应;药物相互作用;,case1,28岁女性；每月一次发作；症状：眼神发呆，双眼右侧斜视，向右侧转颈，不停嘴动，听不清言语内容；蝶骨电极：左侧尖波；诊断：癫痫（复杂部分发作）服药情况：奥卡西平：225mg（1片半）bid托吡酯：25mgqd就诊目的：发作控制欠佳；考虑：剂量不够；吴逊教授评语：癫痫控制不佳重要原因之一就是剂量不够。建议：增加剂量至：奥卡西平：300mgbid，托吡酯：100mgbid。,常用AEDS目标剂量及增量方式（成人）,托吡酯（妥泰）：100mgbid25mg每日晚（第一周）25mg早晚各一（第二周）50mg早晚各一（第三周）75mg早晚各一（第四周）100mg早晚各一（四周以后）注释：25mg/片，每日剂量大于200mg时疗效不增加，副作用加大，如不出汗，发热（尤其小儿）,卡马西平：200mgbid100mg每日一次（13天）100mg每日二次（早晚各一）（46天）200mg每日二次（早晚各一）（6天以后）注释：100mg/片（国产）；200mg/片（得理多，进口）,常用AEDS目标剂量及增量方式（成人）,左乙拉西坦（开浦兰）：500mgbid（早晚各一）250mg每日早（13天）250mg早、晚各一（46天）500mg早、晚各一（一周后）若效差，可继续增加至750mg早、晚各一注释：500mg/片,丙戊酸钠（德巴金）：500mgbid250mg每日早（13天）250mg每日早晚（46天）250mg早，500mg晚（79天）500mg每日早晚（6天以后）注释：可以增加剂量至1500mg2000mg/日,常用AEDS目标剂量及增量方式（成人）,拉莫三嗪（利必通）：服用丙戊酸时，50mgbid12.5mg每日早（12周）12.5mg早、晚各一（34周）12.5mg早，25mg晚（5周）25mg早、晚各一（6周）50mg早、晚各一（6周以后）注释：50mg/片,拉莫三嗪（利必通）：单用，50mgbid25mg每日早（12周）25mg早、晚各一（34周）25mg早，50mg晚（5周）50mg早、晚各一（5周以后）,常用AEDS目标剂量及增量方式（成人）,奥卡西平：起始剂量：300mg早晚各一每2周增加一次剂量；每次增加小于600mg；目标剂量：6002400mg/日（范围较大）。注释：1、300mg/片（曲莱，进口），150mg/片（国产）；2、大多每日900mg即有效果。,case2,女性患者；反复癫痫发作；头MRI示：左侧半球萎缩；EEG：左侧波出现率低，左侧F7、T3尖波；服用情况：卡马西平联合奥卡西平（1片半，bid）吴逊教授评语：联合用药不合理；建议：1、选择作用机制不同的药物联合，奥卡西平联合托吡酯（50mgbid）；2、存在结构异常，可以考虑手术治疗。,case3,癫痫患者，56天便有一次发作，表现为：发呆，意识模糊，不能回忆发作过程；目前服药：德巴金500mgbid，利必通150mgbid，开浦兰1000mgbid；磁共振：左侧海马体积较小；诊断：癫痫（复杂部分性发作）吴逊教授评语：合用丙戊酸时，利必通不能剂量大，否则易出现明显不良反应；处理：1、药物治疗已经达到较大程度，但疗效仍较差，不能再增加药物种类或剂量；2、这种发作类型治疗效果较差，而手术治疗相比药物要好得多，建议手术。,case4,女性患者；反复左侧上下肢麻木、抽搐发作；查体：左侧上下肢肌张力稍高；头部MRI：右侧半球萎缩；目前服药：拉莫三嗪（50mgbid），卡马西平（200mgbid）。求诊目的：准备怀孕，调药。吴逊教授评语：卡马西平致畸率高，更换为左乙拉西坦。建议：左乙拉西坦250mg（13天），250mgbid（46天），250mg早、500mg晚（6天后），6天后开始减少卡马西平用量，两药重叠至少1个月。,case5,25岁女性患者（尚未生育）；服用“德巴金（500mgbid）”治疗；就诊目的：月经延迟，23个月一次；吴逊教授评语：德巴金的副作用引起，诸如月经紊乱、脱发、体重增加、肝功能损害、震颤、多囊卵巢，等；必须换药。处理：加新药，去老药，重叠至少一个月；加开浦兰500mgbid（250mgqd一周，250mgbid二周，500mgbid二周后），二周后开始减少德巴金，每周减半片，四周