中暑--ppt课件

中暑、急诊室震颤、正义、中暑是在高温、高湿、痛风不良的条件下，身体水电解质过度丧失、体温调节中枢功能障碍、汗腺功能不全等相关临床表现的疾病。原因和原因，高温环境工作温度 32，湿度 60%，在通风不好的环境下长时间或强体力劳动，原因，高温气候是中暑的主要原因。第二，高温辐射工作环境(干热环境)和高温、高湿工作环境(湿热环境)也容易中暑。体温调节，正常人的体温一般在36-37oC左右，这是热量生产和冷却平衡的结果，下丘脑调节中枢作用下，机体的热量生产和冷却保持在一个动态水平，生命活动所需的体温保持不变。热生产，人体热生成主要来自身体氧化代谢过程中产生的基本热量。然后在肌肉收缩中，热是主要原因。散热，在一般室温(15 25C)下，人体热辐射60%(主要热方法取决于身体表面，与环境温度的差异有关，在温度33 下辐射热几乎为零)。蒸发25%(高热环境的主要冷却方式，湿度越高蒸发减少)对流12%(取决于皮肤和环境的温度差异和空气流速)3%(水比空气传导强20-30倍)，调节体温，身体热负荷的增加或热功能障碍的因素可能导致中暑。如果热量大于热量释放或热量阻断，过多的热量会积聚在身体上，导致高烧，并可能导致组织损伤和器官功能障碍。高温对人体系统的影响，中暑损伤主要是因为体温太高，对细胞有直接损伤效果，细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，酶辩证，线粒体功能障碍，多器官功能障碍或功能不全。高烧对身体的各个系统有一定的影响。(1)水，电解质代谢：汗液是高温环境下散发热量的主要途径，一般是一天中汗液的最大生理限制约6L，汗液中氯化钠含量约为0.3 0.5%，大量汗液导致水分和钠流失，脱水和电解质不平衡，高温对人体系统的影响，(2)初期集中力下降，运动的准确度和协化症，共济失调，体温上升到一定程度，神经系统的功能就会失控，谵妄和躁狂症，最后陷入深度昏迷。高温对人体系统的影响(3)心血管系统；中暑患者往往表现为高动力循环状态，外周血管扩张，阻力减少，心动过速，容易引起心力衰竭。高烧可以引起心肌缺血、坏死、心律失常、心脏功能减弱或心力衰竭。高温对人体的影响，(4)呼吸系统：高热时呼吸频率增加，肺通气增加，会引起呼吸性碱中毒；中暑时肺血管内皮会因热损伤引起急性呼吸困难综合症(ARDS)，胸部压迫和哮喘。高温对身体系统的影响，(5)泌尿系统：高温下出汗多，心脏输出量减少，肾脏血流减少和肾小球滤过率减少，尿液浓度，蛋白尿和细胞管尿可能发生；横纹肌溶解中出现微蛋白尿、多色、肝色尿，可引起急性肾功能衰竭。(6)消化系统：高温下直接热损伤和胃肠血液灌注减少，容易发生缺血性溃疡，消化道出血，腹痛，腹泻，水样，此外，中暑患者一般有肝坏死和胆汁淤积症，肝功能障碍程度不同。(7)血液系统：严重中暑患者，发病后2-3天内凝血障碍，多程度DIC，皮肤挫伤，穿刺点挫伤，黑本，血尿，心肌出血，颅内出血，DIC可能是多器官功能障碍或功能不全，预后不良的原因，(8)肌肉：肌力中暑患者因肌肉局部温度增加、缺氧及代谢性酸中毒，导致横纹肌溶解症、肌肉痛、多色素变性、肝脏尿病、血清肌酸激酶升高，引起急性肾功能衰竭。，临床症状，严重中暑，轻度中暑，中暑，发病机制和临床特点，中暑可分为以下类型：中暑，高温环境下头痛，头晕，口渴，多汗，恶心，四肢集中力下降，运动体温正常或略有上升。如果及时转移到阴凉通风的地方，补充水分和盐分就能在短时间内恢复。除了轻度中暑、头晕、口渴、无力等，总有脸色红润、出汗多、皮肤烧伤等症状。体温经常在38 以上。四肢湿，脸色苍白，血压下降，脉搏加快等虚脱的样子，可以及时处理，恢复几个小时。重症中暑是所有中暑中最严重的，根据发病机制和临床状况分为三种类型，(1)热惊厥(2)热衰竭(3)中暑、中暑、中暑、实验室检查，热惊厥常见的实验室是异常血钠，血氯减少，尿酸。热失败实验室检查血细胞成本率增加、低钠、低钾、肌酐、尿素氮增加的轻度氮血症或肝功能异常。特征：高烧，高烧( 40)伴随意识障碍，根据患者的病因和发病情况分为劳动性中暑和非劳动性中暑。劳动性中暑：青壮年，运动员，体力劳动者。高烧，大量出汗，心率160-180次/分钟，横纹肌溶解，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭(24小时内氨基转移酶可能以数万为单位增加)DIC，MODS，死亡率高。非劳动性中暑：生活条件不好的老人体衰弱者，其他高危人群包括精神分裂症患者、帕金森病、截瘫患者等。84-100%的患者出汗、干燥、发红，工作场所温度可达46.5 。皮肤刺痛。该病初期表现为异常或间质性发作，然后谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小，严重症状包括低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、轻中度DIC、发病后24小时左右死亡。检查室检查、热射精病检查室检查结果显示，血液浓度、白细胞增加、芦笋、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆红素、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、尿素氮、肌酸激酶(CK)增加，诊断，高温接触史，高烧，肌肉痉挛和位置昏厥，短血压下降，和实验室检查一起热惊厥或热故障诊断不难。极度高烧、热皮肤、严重的中枢神经系统症状被认为是中暑的三大特征，如果在高温环境下突然发病，会有热战场爱或热负荷增加等原因，一般不难扩充中暑。鉴别诊断、鉴别诊断、脑型疟疾、日本脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、甲状腺危机、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、毒性肺炎、毒性细菌性痢疾、抗胆碱能药物中毒、产褥热等，治疗，中暑的类型和原因不同，但基本治疗方法相同。冷却治疗：快速冷却是治疗的基础，决定患者的预后。冷却目标：在10-40分钟内将核心体温急剧降低到39.5以下，将2h降低到38.5 以下维持。并发症及症状治疗。冷却治疗，(1)环境冷却：救援现场应通风良好，将患者转移到室温20oC的冷气室，或在室内放置冰、井水、风扇等。冷却治疗，(2)身体表面冷却：用井水、自来水或温水湿毛巾擦干身体，不断揉搓四肢和躯干皮肤，保持皮肤血管扩张，促进热；与风扇同时放风。可以将冰袋放置在头部、颈部两侧、腋下、腹股沟等主动脉上。循环功能障碍者还可以洗冷水澡。很快患者会被冷水浸泡，保持头部在水面上，体温下降到39以下，停止冷却。冷却治疗，(3)体内冷却：用4冰盐水进行洗胃或直肠清洗；腹腔冲洗或血液透析的无菌生理盐水。冷却治疗，(4)药物冷却：氯丙嗪抑制体温调节中枢，扩张外周血管，通过盐水500毫升氯丙嗪25-50毫克静脉输液监测血压，还可以选择糖皮质激素。即可从workspace页面中移除物件。无论使用冷却治疗，什么冷却方法，都可以考虑等到体温下降到38oC(肛门温度)左右后再恢复体温。冷却，血压必须保持在90mmHg以上的收缩血压。密切监视是否有心律失常。医院入院前的紧急治疗，现场紧急治疗，出现中暑、轻度中暑的先兆症状，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息，除去衣服，补充凉爽的盐饮料。打开急救、救护车空调或窗户。建立静脉通道，静脉提供生理盐水，添加葡萄糖液或氯化钾液。测量体温，用冷水(或灭菌注射水)擦拭全身，必要时冷却荷尔蒙铃铛，一般不使用非类固醇解热镇痛剂。中暑患者发生躁郁症和痉挛时，可以通过安定静脉注射镇静作用。肌肉痉挛：稀释10%草酸钙1020ml后静脉注射。其他症状治疗，保持呼吸功能；保持循环功能。脑水肿的防治；肾脏损伤的防治；预防和治疗肝功能异常；预防和治疗播散的血管内凝血；保持水、电解质和酸碱平衡；加强护理。评价ABC开放静脉路径 ECG监测和SPO2监测保持呼吸生命体征评估氧评价意识，瞳孔，身体活动和各种反射，诊断，高温或热太阳暴露环境下体温调节功能障碍，高烧，汗，保持意识主义、瞳孔、生命体征呼吸系统畅通，合理供氧静脉输液速度：510分钟慢，3040滴/分钟为宜体温监测3360下降到38 ，冷却终止，但不允许体温上升早期快速充分补充水分，尿液200-300ml/h.血气分析，电解质，肾功能监测，症状处理：痉挛：冷却，镇静脑水肿：颅内压降低:DIC:补充凝血因子，DIC 急诊室现场急救，立即摆脱高温，在阴凉处休息，含盐饮料空调充电车，中暑急救程序，预后中暑死亡率在20%到70%之间，是中暑最严重的种类。 死亡人数的80%在50岁以上，但也有一定数量的年轻人，特别是激烈的运动者，孕妇。部分中暑患者可能会留下轻微的神经障碍，严重的肌肉损伤者可以维持几周的工作力肌力，严重的中暑患者往往会留下永久性的脑损伤。预防，预防中暑高危人群，(1)老年人：第一次热浪袭击的主要对象是老人。老年人中特别容易患上心血管疾病等中暑的人，夏天不要外出，衣服又薄又宽，经常避免洗澡、冷水洗澡，避免使用利尿剂过量，特别是在使用阿托品的时候，要慎重抑制过度出汗。(2)产妇：可以对每个孕妇进行防暑知识教育。完全消除不通风、不洗脸、不刷牙等旧惯例。孕妇中暑的先兆症状，如四肢无力、口渴、头晕、胸闷、出汗、恶心，应进行急救。，(3)户外工作，激烈的运动员：要适