内科护理学贫血.ppt

贫血疾病病人护理,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心沈南平,MNS,RN,教学目标,掌握贫血定义贫血的血红蛋白浓度分类贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施贫血的严重并发症及预防和应对措施熟悉贫血的临床表现、实验室指标贫血的骨髓红系增生分类及再生障碍性贫血（重型和非重型再障的鉴别）了解贫血的病因与发病机制分类及对应的常见疾病贫血的诊断要点贫血的治疗要点,造血器官,骨髓红骨髓黄骨髓脾淋巴组织单核吞噬系统,造血干细胞分化与增值,全能干细胞,淋巴系干细胞,骨髓系干细胞,红系祖细胞,粒单核系祖细胞,嗜酸粒祖细胞,嗜碱粒祖细胞,巨核系祖细胞,T淋巴系祖细胞,B淋巴系祖细胞,红细胞,嗜酸粒细胞,中心粒细胞,嗜碱粒细胞,血小板,T淋巴细胞,B淋巴细胞,单核吞噬细胞,血细胞主要功能,红细胞输氧白细胞抗感染血小板止血、凝血,血液系统疾病,红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞、吞噬细胞疾病出血性及血栓性疾病造血干细胞疾病脾功能亢进,主要症状,贫血出血发热疼痛,贫血,定义,单位容积外周血液中Hb,RBC,HCT低于相同年龄、性别和地区正常值的常见临床症状,分类病因和发病机制,红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：受损、功能缺陷等造血调节异常：骨髓基质细胞、微环境、调节因子造血原料不足或利用障碍：叶酸、VitB12、铁红细胞破坏过多性贫血红细胞缺陷导致溶血外在因素导致溶血失血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病,分类血红蛋白浓度,轻度：90g/L中度：6090g/L重度：3059g/L极重度：30g/L,分类红细胞形态特点,大细胞性贫血正常细胞性贫血小细胞低色素性贫血,分类骨髓红系增生情况,骨髓增生不良性贫血骨髓增生性贫血,临床表现,全身各组织器官缺氧和功能障碍所产生的一系列临床表现临床表现影响因素严重程度发展速度个体代偿个体缺氧耐受,临床表现各系统,一般表现疲乏最早、最常见症状皮肤粘膜苍白最突出体症神经系统头晕眼花晕厥严重贫血神志模糊和精神异常老年病人,临床表现各系统,心血管系统心悸、气促、心率增快，活动后加重轻重和贫血程度及活动量有关贫血性心脏病长期严重贫血心绞痛、心率失常心底部柔和的收缩期杂音（心脏扩大三尖瓣、二尖瓣相对关闭不全）ST段下降、T波平坦或导致（心肌劳损）全心衰竭症状,临床表现各系统,呼吸系统呼吸加快、呼吸困难中度贫血呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力衰竭）,临床表现各系统,消化系统食欲不振、恶心、胀气腹泻、便秘粘膜炎泌尿生殖系统轻度蛋白尿、夜尿增多月经失调、性功能减退,临床表现各系统,其他低热伤口愈合缓慢感染,实验室检查,血常规Hb、红细胞计数诊断和程度MCV、MCHC形态学分类、病因网织红细胞计数鉴别诊断、疗效评价外周血涂片病因骨髓检查病因其他病因相关检查,诊断要点,病史、体格检查、实验室检查确诊贫血明确贫血程度、类型、病因,治疗要点,病因治疗药物治疗对症和支持治疗：输注红细胞其他：脾切，骨髓移植,再生障碍性贫血,流行病学我国发病率7.4/10万；青壮年居多；男性略多于女性分类遗传性获得性原发性继发性临床分类重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）,再生障碍性贫血,病因药物及化疗物质物理病毒遗传其他发病机制种子学说造血干细胞缺陷土壤学说造血微环境异常免疫学说T淋巴细胞异常,再生障碍性贫血,临床表现进行性贫血、出血、感染实验室检查骨髓：增生低下外周血：全血下降,再生障碍性贫血,治疗对症治疗控制感染控制出血纠正贫血针对发病机制治疗免疫抑制剂促进骨髓造血雄激素造血细胞因子造血干细胞移植,护理评估要点基本资料,年龄生命体征心率：增快呼吸：增快体温：低热入院方式居住环境：理化因素接触史,护理评估要点健康管理,入院经过：主诉现病史个人病史血液系统疾病：恶性白血病、淋巴瘤、转移癌；出凝血特法性血小板减少性紫癜消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠分娩史免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进手术史外伤史用药家庭病史：遗传性疾病血友病,护理评估要点营养代谢,饮食：结构不合理，偏食忌食，食欲下降体重：下降口腔粘膜：苍白，溃疡毛发：枯黄面容：贫血面容皮肤：颜色变浅甲床、手掌，手术伤口，感染兆,护理评估要点排泄,排尿：夜尿，轻度蛋白尿排便：腹泻，便秘性：月经过少，闭经，性功能下降,护理评估要点活动运动,循环：心悸、气促，活动后加剧，心绞痛；心率增快，心律失常，心尖部或心底部柔和的收缩期杂音呼吸：呼吸困难；呼吸增快，咳嗽咳痰活动：软弱无力，耐力下降自理能力：下降,护理评估要点睡眠休息,失眠、多梦,护理评估要点认知感知,视觉：眼花听觉：耳鸣舒适：头晕，头痛意识：模糊（老年病人）精神：异常（老年病人）思维：记忆