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头痛，南方医科大学南方医院中医内科谢唐2006-10-26，教育目的和要求，1，了解头痛是临床常见病、多发病、中西医包括的讨论范围和研究进展。 2 .精通头痛的病因和转归。 3 .掌握头痛的分类和症状特证和分证论治。 (1)定义头痛是一种病证，其特征是头部脉搏不足或失养，不清楚而引起的头部疼痛。 【概说】-定义：(二)症状的特征1、自觉头部疼痛是共同的特征【概说】-症状的特征，2、疼痛的部位：额、侧头部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厩阴、太阳也可能全头痛；【概说】-症状的特征，3、疼痛的性质、灼热、灼热4 .还必须注意是突然发生头痛，反复发作，还是持续存在。 【概说】-症状的特征是，(3)源流1，命名(1) 内经为“头风”、“脑风”、“头痛”(2) 难经为“晕厥头痛”(逆上气、痰逆上气)、“真头痛”难经六十难 :“手三阳脉，不被寒冷阻碍就晕厥头痛”。 “进入大脑的人，真的很头痛”。 【概论】-源流，2，病因病机(1) 内经对外感(感冒)、寒感、内伤负责。 素问奇病论“犯了严寒，从内到骨髓，髓的人以脑为主，脑反而引起头痛”素问风论“乘风上去，变成脑风”“新中风后，开始风”素问五藏生成篇“头痛癫痫，虚实，足少阴，巨大素问通评虚实论篇 :“头痛耳鸣、九眼不利、胃肠出生也”。 【概论】-源流，(2) 伤寒论遵循内经六经头痛的名称，但提及的只有太阳病、少阳病、阳明病、厩阴病头痛。 【概说】-源流，【概说】-源流，伤寒论辨太阳病脉证并治上 :“太阳生病，脉浮头项强，冷得厉害”伤寒论辨阳明病脉证并治 :“阳明病，无汗很方便，两三天呕吐咳嗽，手脚疲倦的人，头痛”伤寒论辨少阳病脉证并治 :“伤寒，脉弦细，头痛“少阳头痛，寒暑，不能出汗，用柴胡汤调停”伤寒论辨厥阴病脉证并治 :“干燥呕吐，吐唾液，头痛者，戈什汤主之”，(3)陈无选三因极一病证方论头痛三因说三因极一病证方论头痛证治 :“头痛的人，脚上的太阳生病，在风府的眉角或者穿过风府，陷入泥丸宫而感到疼痛的人，真的头痛，不能吃药，晚发旦死，晚发晚死，责任在根。 其原因有：中风寒暑疼痛者、血气晕厥疼痛者、五脏晕厥疼痛者、治疗方法、首先审查其三个原因，如果明确三个原因，一切都是合适的”。 【概说】-源流、【概说】-源流、宋代医生陈无提倡头痛三因学说，即外风寒暑湿、血气饮食、五脏气郁三者，强调这三者引起头痛，治疗头痛需要论治。 进一步阐述了真头痛的原因、病情的严重性、预后。 【概论】-源流，(4) 东垣十书把头痛传到外感和内伤东垣十书内外伤辨 :“内证头痛有时会停止，外感头痛经常有，不仅要传到反面，还有内外证的差异”。 【概论】-源流，(5) 丹溪心法头痛被认为是“痰”和“火”丹溪心法头痛“头痛比痰多，疼痛比火多，吐就吐就吐”。 【概论】-源流，(6)王肯堂证治准绳“医书头痛多，头风两门，即使生病，也有新的久留之耳。 浅近的人头痛，但是，容易马上解散的深远的人是头风，那个疼痛不怎么止，治愈后也复发。 全部验证并治疗了那个邪恶的地方”。【概论】-源流，(7)其他王叔和证治准绳头痛 :外感头痛症脉证治； 巢元方脉经 :风痰上逆头痛； 严格使用和诸病源候论 :晕厥头痛和真头痛王佑济生方头痛论治种头痛李东垣易简方 :明确头痛分外感内伤，提倡分经药朱丹溪东垣十书 :头痛主痰和火， 提倡诱导药张子和丹溪心法 :头痛按经行部位分类缪希雍儒门事亲 :治疗头痛药应忌的张景岳本草经疏 :审查一段时间，区分表里，区分虚实李中梓景岳全书 :论述头痛的病因病机、鉴别【概论】 孙一奎医宗必读 :对雷头风发挥很大作用秦景明赤水玄珠 :论述内伤头痛王肯堂症因脉治，证治准绳 :头痛和头痛真病周慎斋医镜 :头痛从血液分论治疗王绍隆慎斋遗书 (潘型注) :论述头痛脉像的特征的李用粹医灯续焰 :区别头痛的部位和外感的内伤， 陈士铎证治汇补 :头痛“非风”论叶天士石室秘录 :辨证治疗头风和头痛何梦环临证指南医案 :头痛分辨虚实高世牦牛： 医碥 :阳虚寒凝头痛是重症王清任医学真传 :淤血头痛黄文东医林改错 :内伤头痛0 :内伤头痛可分辨虚实，3、治疗上(1) 黄文东医案 :“少阳头痛，寒暑，不可出汗，用柴胡汤调停”。 【概论】-源流，(2)李6482； 分为用药治疗的“太阳头痛、恶风和脉松，川芎、羌活、独活、麻黄等为主的少阳经头痛，脉弦细，交际寒，柴胡主阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芎为主的太阴头痛，必有痰，苍术三阴阳经不流行，足寒冷昏厥，其脉细，以麻黄附子细辛为主的厩阴顶痛者，或吐痰痉挛冷，脉松，吴茱萸汤主之”和【概说】- -源流，(3) 谦斋医学讲槁强调头痛需要引导药。 太阳川芎、阳明白芍、少阳柴胡、太阴苍术、少阳细辛、厩阴吴茱萸”(4) 伤寒论开始血瘀头痛用血府逐汤【概论】-源流，(4)范围感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等可以参考本证辨证治疗【概述】-范围，【概述】-范围，一些认识(1)前版教材(2)发热性疾病的感染(3)颅内器质性疾病(4)高血压性头痛(5)主要有偏头痛、紧张性头痛、群发性头痛、颈椎性头痛、外伤后头痛等。 【病因病机】，遵循李东垣的认识，对外感和内伤进行了论述。 1、外感六淫风寒凝固血流热上炎清眼肌焦虑，闭塞外感头痛风湿性隐痛，、内伤头痛肝郁化火肝阳上亢进上清眼肝肾阴损痰浊内生清阳脾失健运血虚失养内伤头痛，肾精损髓海失养劳欲不足久病入络郁血脑络降低阻碍我的伤【病因病机】，病机的总结(1)确立“风”因素在头痛中的地位：外感头痛和内伤头痛与“风”有着密切的关系，必须区别外风内风。 所谓外风者，是指日常生活不注意，感到风、寒、湿、热等外邪而发病。 风是百病之长，善行变化数次，高峰上不可感冒，寒、湿、热等时候气多夹感冒，外感头痛有感冒、风热、风湿病之分。 内伤头痛虽然病因错综复杂，但与“风”有关，或者是“血虚生风”或“肝风上扰乱”。 (福建厦门盛国荣教授)，【病因病机】，(2)内伤与肝脾肾的关系(3)淤血：重要性，(1)诊断要点1 .以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质剧烈疼痛，疼痛，膨胀痛，搏动痛等。2、外感头痛者兼有外感症状，发病急促，病程短，内伤头痛者兼有内伤症状，发病慢，呈反复发作。 3 .血液检查、脑脊液检查、血压和经颅多普勒、脑波、头部CT或MRI等检查有助于诊断。 【诊断】、(2)要鉴别诊断本病，应该鉴别为真头痛等。 真头痛：突发性剧烈头痛、爆炸性情况、继发颈项强直，甚至伴有角弓反张、四肢痉挛、喷射状呕吐。 流脑、蛛网膜下出血所见【诊断】，(1)辨证要点1，外感内伤内伤头痛的辨别：病情慢，病程长，反复发作多，疼痛、疼痛、晕眩表现的外感头痛：病情剧烈，发病短，多为疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛【辨证论治】，2，辨别部：太阳头痛：后枕部，下连为项阳明头痛：额和眉棱少阳头痛：侧头侧，连和耳厩阴头痛：顶上，或与眼部连，辨别性：膨胀痛，重坠：痰湿跳痛：肝炎隐痛，空痛，昏睡痛：血气不足，肝肾阴虚痛：嗯疲劳加重：气虚天气和气候加重：寒湿情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚，辨证论治)，(2)验证治疗要点，治疗外感头痛：去风散感(活络)内伤头痛：滋阴养血虚实介(肝阳、痰浊、淤血)，虚实两风寒头痛(1)辨证据：主症兼次症：恶风寒，口薄不渴舌象：舌质淡红，苔藓白脉象：脉浮。 【辩证论治】风寒头痛，(2)治疗方法：风散寒。 (3)处方药：川芎茶的调散。 川芎嗪：辛温度香气，达到了山顶。 用于进行血气、祛风、治疗外感头痛的重要药羌活，白芍：缓解太阳、阳明感冒寒感的细辛，薄荷、荆芥、防风：辛散上升，去风散寒解表甘草：和中缓急。 【辨证论治】风寒头痛，(4)临床应用：寒邪侵犯厩阴：顶上头痛、干燥呕吐、吐唾液，还有四肢痉挛、苔白、脉沉(寒厩头头头痛)、吴茱萸汤加夏、薮本、川芎。 寒犯少阴：头痛，背寒，足寒逆，苔白脉沉细(少阴头痛)，温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。 【辩证论治】风寒头痛，2，风热头痛(1)辨证依据：主症：头痛和膨胀，甚至裂开兼次症：发热恶风，脸红，口渴喝，便秘，小便黄舌象：舌边尖红，苔癣脉象：脉浮数。 【辨证论治】风热头痛，(2)治疗方法：去风清热。 (3)处方药：芫荽石膏汤加减。 川芎、白芍、菊、强活、生石膏：疏风清热止痛黄芩，栀子：辛凉清解或用桑菊喝黄芩、栀子。 【辨证论治】风热头痛，(4)临床应用便秘者为黄、芒硝通肾热，或合黄连上清丸苦寒降火，降低通肾热。 口渴想喝的人：加入花粉、garic等。 【辨证论治】风热头痛，3，风湿头痛(1)辨证据：主症：头痛包围兼次症：身体重，身体不热，呼吸困难，小便不利，大便薄舌象：舌头淡红，苔白脉象：脉湿滑。 【辨证论治】风湿病头痛，(2)治疗方法：去风胜湿。 (3)处方药：羌活胜湿汤。 羌活，独活：祛风胜湿止痛防风，薮本，川芎，蔓荆子：祛风活血止痛甘草：配多种药。 【辨证论治】风湿性头痛，4 .临床应用：纳呆便溪气闷：加苍术、厚朴、陈皮； 恶心、呕吐：加夏、生姜、樟香暑湿：身体热不出汗、呼吸困难、口渴的人，在黄连香薯中加入樟脑、佩兰。 小便不利：加入草莓仁、淡竹叶。【辨证论治】风湿性头痛、内伤头痛1、肝阳头痛(1)辨证据：主要症状：头胀痛、头痛两侧多兼次症：头晕、烦躁易怒、脸红、口痛、失眠多的梦舌象：舌质红、苔藓或苔藓【辨证论治】肝阳头痛，(2)治疗方法：平肝潜阳。 (3)处方药：天麻钩藤饮。 天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳黄芩、栀子：清漏肝火牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾夜交藤、茛神：养心安神。 【辨证论治】肝阳头痛，(4)临床应用：肝肾阴虚：头痛久治不愈，腰膝酸软者加何首乌、面团、栀子、早莲草、枸杞、白芍等肝火盛行：清肝泻火、加龙胆草、大黄、夏枯草等阳亢进风动：镇肝潜阳消风、加龙牡丹【辨证论治】肝阳头痛，2，气虚头痛(1)辨证据：主症：头痛模糊，随时间推移，劳动加重次生症：眩晕、神经疲劳力、气喘、汗、颜色不好舌象：舌头淡红或淡胖，有牙迹，苔藓白脉像：脉弱【辩证论治】气虚头痛，(2)治疗方法：益气升清。 (3)处方药：顺利和中汤。 黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气当归，白芍：养血陈皮：理气和中升麻，柴胡：清气上升蔓荆子，细辛：祛风止痛。 【辨证论治】气虚头痛，(4)临床应用：气血两虚：气血两补、加熟地、首乌、阿胶等，用人参营养汤。 【辨证论治】气虚头痛，3，血虚头痛(1)辨证依据：主症：头痛模糊，顽固兼次症：颜色少华，晕眩，心悸，失眠症多梦舌象：舌质薄，苔薄脉象：脉细或弱。 【辩证论治】血虚头痛，(2)治疗方法：滋阴养血。 (3)处方药：加味四物汤。 布料，当归，白芍：滋阴养血； 蔓荆子、川芎、菊、黄芩：清洁领袖后止痛的甘草：配各种药。 【辨证论治】血虚头痛，(4)临床应用：气虚-参加、二苯乙烯等，加入人参营养汤肝血不足-枣仁、珍珠母等。 【辨证论治】血虚头痛，4，肾虚头痛(1)辨证据：主症：头痛和空兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神经疲劳力偏肾阳虚怕冷看到手脚发冷，偏肾阴虚见到颜色潮红，5动摇热，盗汗舌象：舌头淡胖，舌头发胖【辩证论治】肾虚头痛，(2)治疗方法：补肾填充精。 (3)处方药：大补元煎。 质地，山肉，杜仲，山药，枸杞：滋补肝阴人参，当归，甘草：补益气血。 【辨证论治】肾虚头痛，(4)临床应用：偏阳虚：加鹿茸、熟附子、肉桂等或肾阳不足：表现脸部浮肿、心悸气势的右归丸或合真武汤偏阴虚：加二至丸、知柏等。 或者阴虚内热：表现脸烧热，脸红的人用已知的柏地黄丸耳鸣耳聋，看到眩晕的人加入左归丸(或龟板、阿胶)遗精带下：加莲胡子、芙实、金樱子。 【辨证论治】肾虚头痛、5、痰浊头痛(1)辨证依据：主症：头痛加重兼次症：胸疥癣、恶心、头晕、倦怠感舌象：舌头淡红、苔白脉像：脉滑或弦滑。 【辨证论治】痰浊头痛，(2)治疗方法：燥湿化痰，降逆止痛。 (3)处方药：半夏白术天麻汤。 天麻：平肝消风法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕吐； 枣、甘草：调和脾胃。 痰浊头痛，(4)临床应用：胸疥加厚朴、枳实、菖蒲宽胸与中降逆痰浊化热加竹苞、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤痰湿寒化。【辨证论治】痰浊头痛，6，淤血头痛(1)辨证依据：主要症状：头痛剧烈或刺痛，长时间治不好，疼痛处不固定兼次症：昼夜加重，头部有外伤史或长期头痛史舌象：舌暗红，舌边尖瘀伤【辩证论治】淤血头痛，(2)治疗方法：活血化瘀，行气止痛。 (3)处方药：通孔活血汤或血府逐汤。 白芍、川芎、桃仁、红花：活血化郁麝香、葱：通孔散郁止痛； 黄酒：辛漏活血枣：甘温益气，缓解药性。 【辨证