新生儿窒息复苏最新版本

新生儿窒息复苏2016版。新生儿分娩后无呼吸或不规则，间歇，浅表呼吸系统称为新生儿窒息。出生时没有窒息，几分钟后呼吸抑制者也会窒息。中国普通医院的发病率约为5%。其本质是缺氧。这不仅会造成贫血性脑损伤，还会对其他多种器官造成损害，围产儿是儿童死亡和残疾的重要原因之一。为了判断窒息程度，Apgar分数通常用作指标。第一，所有降低胎儿或新生儿氧浓度的原因与窒息、子宫内胎儿的环境及分娩过程密切相关。(a)母体因素1。母胎全身疾病示例糖尿病、心脏、肾脏疾病、严重贫血和急性传染病；产科疾病，如妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离和胎盘功能不足；产妇药物滥用、吸烟或被动吸烟；4.母胎年龄在35岁以上或 100次/分钟，如果什么不好，就束手无策)，继续进行初步复苏；新生儿没有活力的时候，要在20s内完成气管插管，用胎粪吸入管吸引胎粪。没有气管插管条件，新生儿无力的情况下，要迅速清洁壶嘴，立即开始正压通气。(3)恢复程序羊水时胎粪污染处理时：2015年美国新生儿恢复指南：婴儿出生时羊水变为胎粪污染，肌肉张力低，呼吸弱，应放在辐射保温台恢复。早期复苏完成后，如果自主呼吸或心率低于100次/分钟，就要正压通气(PPV)。由于证据不足，不再推荐现有的机关内抽吸术。虽然进一步强调了气管插管造成的损失和复苏延迟时间(金60s)，但分娩时熟练新生儿插管的医疗人员必须参加，根据新生儿的情况选择适当的通气模式和氧气支援，并强调呼吸系统堵塞时需要气管插管和抽吸。(3)恢复程序1。初步恢复(1)保温：生后远红外或其他方法预热的温带；热干毛巾包，烘干头部和身体，降低冷却(保鲜膜的)姿势(2):轻微头部阳神威(鼻腔吸入位置)。摆好姿势，用布把肩膀抬高2-3厘米，使颈部稍微伸展。(3)吸入：必要时(分泌物多或呼吸道阻塞)，先用进气口或吸管(12F或14F)咽下嘴，然后用鼻子整理分泌物。过度引诱会导致喉痉挛，刺激迷走神经，导致心动过缓，自主呼吸延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，使拖拉机的负压不超过100 mmhg(100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)。1 .初步恢复(4)处理羊水胎粪污染时(5)干燥和刺激：迅速完全干燥头部、躯干、四肢，去除湿毛巾。完全干燥是对新生儿的刺激，诱导自主呼吸。不呼吸，用手轻轻拍打，用手指轻拍孩子的脚掌，或擦背，都会引起自主呼吸。如果这些努力无效，新生儿得了第二次呼吸暂停症，需要正压通气。2 .正压通气(1)手指：无呼吸或呼吸呼吸呼吸。心率 100次/分钟、呼吸困难或发绀的情况，应整理呼吸道，监测脉搏血氧饱和度，经常供氧，或持续气道正压通气，特别是早产儿。(2)安全气囊面罩正压通气：压力：通气压力需要2025cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，对于某些严重状态下的新生儿，可使用3040cmH2O压力通气23次。国内使用的新生儿复苏囊作为自动气囊(250毫升)使用之前，必须检查减压阀。有条件地配备压力表比较好。频率：4060次/分钟。2 .正压通气氧气：正压通气与满月或早产儿无关，应根据脉搏血氧饱和度测量仪进行。足月开始用空气复苏时，早产儿开始供应21%40%浓度的氧气，根据氧饱和度调整氧浓度，使氧饱和度达到目标值(图2)。胸部压迫时要将氧浓度提高到100%。恢复可以使用4种氧气浓度的自动气球气球气球：自动气球气囊不连接氧气来源，氧气浓度21%(空气)；连接氧气来源，不添加氧气储存装置，就能获得约40%的氧气；连接氧气源，使氧气储存器含有100%(袋状)，90%(管)浓度的氧气。应把脉搏血氧饱和度仪(右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)的传感器放在新生儿动脉导管前。在连接传感器和仪器之前，先连接传感器和婴儿，就能最快地获得信号。2 .正压通气心跳评价：用抚摸新生儿的脐带搏动或听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘以10，快速估算每分钟的心率。近年来，脉搏血氧饱和度用于新生儿复苏，测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿恢复指南建议使用3市中心导图进行心率测量，考虑到我国的国情，建议使用该指南进行有条件的实验。有效的通风判断：开始正压通气时立即连接脉搏血氧饱和度，观察胸腔是否起伏。有效正压通气显示胸腔波动良好，心率迅速增加。纠正通风阶段：如果没有有效的通风，就要纠正通风阶段。检查口罩和脸部之间的密封情况，再次打开气道(将头部位置调整为鼻腔吸入位置，去除分泌物，打开新生儿的嘴)和增加气道压力。矫正通气后，可以进行气管插管或使用喉罩，如心率。2 .正压通气评价和治疗：30s有效正压通气后，自主呼吸和心率100/分钟，逐渐减少正压通气并停止，可以根据脉搏血氧饱和度值决定氧气的大气压和大气压；心率低于60分钟的话，要进行气管插管正压通气，开始胸部压迫。其他：持续气囊面膜正压通气( 2分钟)可以产生胃充盈，要经常插入8F以上的导管，用注射器吸入，远程打开胃管。3 .胸部挤压1。手指：有效正压通气30s后心率60 /min。正压通气中要同时进行胸部压迫。要求：此时要同时进行气管插管正压通气和胸部按压，使通气更加有效。胸部压迫时，氧浓度增加到100%。方法：胸骨下1/3(两乳头连接中点下)的外压避免剑突。胸腔前后直径的三分之一左右按压，达到脉搏的效果。按压和放松的比例比放松时间稍短，放松时拇指或其他手指不得离开胸壁。按压方法有拇指和食指方法：拇指方法：用两手拇指的指尖按压胸骨，根据新生儿的体型，拇指重叠或并排用双手包裹胸腔，支撑背部。双重指法：将右手食指和中指的两个指尖贴在胸骨上，用左手支撑背部。3 .胸压胸压和正压通气：在胸压下通过气管插管进行正压通气。新生儿窒息的最大原因是胸部压迫和正压通气的比例要达到3: 1，90 /min按压和30 /min呼吸，每分钟约120个动作。每个动作约1/2s，2s内3次胸部压迫1次正压通气。重新评估45-60s的心率。例如，心率仍低于60次/min，除了继续按压胸部外，考虑使用肾上腺素。3 .药物肾上腺素：手指：4560s正压通气和胸部压迫后，心率持续60次/分钟以上。容量：新生儿复苏应使用1: 10000肾上腺素。静脉给药量0.1 0.3ml/kg；气管内剂量0.51ml/kg。如果需要，重复3-5min一次。给药途径：优选脐静脉给药。如果脐静脉插管还没有完成，或者脐静脉插管没有条件，可以在气管内快速注射，如果需要反复注射，则选择静脉路径。膨胀剂：征象：怀疑低血糖、出血或休克的新生儿对其他复苏措施没有反应时。膨胀剂：建议使用生理盐水。方法：第一剂10ml/kg，通过脐静脉或周围静脉慢慢推进5 10分钟。必要时可重复扩展一次。新生儿复苏时一般不推荐碳酸氢钠。5 .复苏后观察监护体温管理；生物信号监测；并发症的早期发现。继续观察环境是否稳定，例如血氧饱和度、心率、血压、红细胞容积、血糖、血气分析、血液电解质等。需要复苏的新生儿在退伍骨折后立即进行脐动脉血气分析，认为，出生后脐动脉血ph 7与Apgar分数结合，有助于窒息诊断和预后。及时监测大脑、心脏、肺、肾脏、胃肠等器官的功能，通过发现异常和适当的干预减少死亡和障碍。6 .注意事项体温管理：放在适当中性温度的温暖的箱子里。胎龄不到32周的早产儿恢复时可用塑料袋保温。正压通气时压力调节：早产儿肺发育不成熟，通风阻力大，不稳定的间歇正压容易对氧气造成危害。正压通气需要一定的吸入峰值压力和呼气末正压，建议采用T组合复苏术进行正压通气。避免肺泡崩溃：胎龄在30周以下，自主呼吸，呼吸困难的早产儿，请在分娩室早期使用持续气体压力通气。肺表面活性物质的选择性使用。维持血流动力学稳定：早产儿有发声层基质，因此易发生旁膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保暖，不使用高渗透物质，保持柔软，颅内压稳定。，6 .注意事项缺氧后器官功能监测