麻醉风险ppt课件

.1、麻醉风险的预防和故障处理、2、麻醉风险是指麻醉中发生的患者生理功能受到严重干扰而威胁生命的事件。 麻醉风险可发生在全围术期的任何时期，如果处理不当或不及时，会给患者带来严重的不良影响，造成经济损失，威胁患者的生命安全。3、医疗行业面临着生命安全保障的挑战，其风险水平可能处于各行业的首位，但麻醉专业处于外科救治的重要环节，各种因素处于变化和未知状态，因此其风险水平必须高于同行业其他专业。4、1858年Johnsnow首次报道麻醉死亡事件后，引起了人们的高度重视和警惕，此后，很多国家相继报道了麻醉相关死亡率。 1、发生率5美国(19691983 )麻醉死亡率1.710000英国(80年代)麻醉死亡率110000法国(19771982 )麻醉死亡率113207澳大利亚(1970 )麻醉死亡率110250 麻醉死亡率为1.1710000中国上海地区(19841988 )为11.510000西安(2001 )为1.210000，6 .随着医学的发展和监测手段的完善和麻醉医生水平的提高，麻醉死亡率逐年降低。 目前，发达国家还有110000的死亡率。 威胁生命的重大并发症(如心力衰竭、心肌梗塞、肺水肿、肺炎、昏迷、麻痹等)的发生率为0.7%22%。7、2、原因、麻醉风险的发生是偶然的，多发生于突然，但需要其病理基础和诱发因素。 其原因虽然很多，但可以总结为以下几点：8、(1)患者主要原因患者是麻醉风险的接受者。 患者的年龄、病情严重程度、病变性质、主要器官的功能状态、潜在疾病、患者的治疗、操作和对各种处理的反应等影响着麻醉的安全性。 9，1，年龄：据报道，儿童机体还不成熟，器官功能衰竭、麻醉死亡率也比成人高，4岁以下儿童麻醉引起心跳停止的发生率是12岁以上儿童的3倍。 另据报道，1岁以下的人的发生率比年长的人大10倍。 据报道，老年人器官功能衰退，器官储藏和代偿能力显着下降，并存疾病多，麻醉风险也增大，70岁以上患者的心源性死亡率超过普通人的10倍，英国50万例手术患者的死亡率占0.7%，65岁以上占79%。 术后死亡率，40岁为2.3%，60岁为6.8%，80岁为8%，随年龄增加。10、2、疾病：很多病本身是死亡的原因，特别是心血管疾病多，对这样严重的患者实施麻醉，当然有其风险性。 11、心肌梗塞是围手术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%30%。 无冠心病史者心肌梗塞率为0.13%，有冠心病史者心肌梗塞率为5%，3个月内的手术再梗塞率为20%35%36个月，手术再梗塞率在10%16%6个月后手术再梗塞率降低到3%5%。13、3、体质状态： ASA等级对麻醉风险的评价很重要。 级死亡率为0.1%级0.1%级1.8%级7.8%级9.4%，14、(2)麻醉因子麻醉医生意外地在并发症的预防和处理中起着决定性的作用。 理论知识、临床经验、操作技术、工作方式和态度、精神和情绪、压力能力等影响病情的观察和判断水平、处理措施的及时和正确。15、1、麻醉选择不恰当：包括麻醉方法和药物。 例如： -休克和低血容量未被纠正，椎管内麻醉、气道不良不被气管插管，全身麻醉、高血压患者是氯胺酮、血凝障碍者，使用硬膜外麻醉、截瘫、大面积烧伤、重度创伤、高钾血症、琥珀酰胆碱等。16、2、麻醉准备不足：在对病情不全面了解，不充分准备的情况下尽快做手术，对术中可能发生的风险中心也没有考虑对策，在危急时刻慌张，使用错误的药物。强调了赶紧上阵是禁忌。 17、3、麻醉操作错误：硬膜外穿刺进入蛛网膜下腔，脊髓局麻药大量入血，因中毒神经阻滞和深静脉置管导致气管插管误入食道等。18、4、麻醉管理不当：椎管内麻醉平面过高的钠石灰故障气管管和呼吸管道扭伤、堵塞、滑脱和漏气通气不足、过度输液输血不足和过度呕吐误吸引空气检查等没有基本生命指标的监测条件，19、5、机械故障：麻醉呼吸器异常阀故障呼吸容量计为气体流量计.20、6、其他：错误药物氧源错误药物过量、过敏错误异型血输血等。21，(三)手术因素： 1，手术危险性：麻醉风险程度也取决于手术的种类和创伤的大小。22、依赖心因性并发症和死亡率，将手术的危险性分为三类：高危手术：急救大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术、心脏事故发生率5%； 中危险手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术和前列腺手术、心脏事故的发生率为5%； 低危险手术：内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术、心脏事故发生率1%。23、2、手术时机不合适：重度贫血、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、重度心律不齐、电解质失调等未得到纠正或改善的上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未被治疗的心肌梗塞在6个月内进行等待手术等。 24、3、手术操作：出血不能很强地拉伸胃肠和胆囊，长时间压迫重要器官，不能及时控制心脏阻断和开放循环引起的大血管和心内传导系统的损伤等。 25，4，不良习惯：插管前通过腹部触诊进行逆流误吸引助手用肘和器具压迫患者胸部，对呼吸和循环功能等产生影响。 26、(四)环境因素：通风不良、湿热汗、灯光耀眼、吵闹、说与手术无关的话等，分散医疗人员的精力。27，以上众多风险因素中，患者因素占83%，手术因素占10%，麻醉因素占4%，术后处理错误占3%。28另外，选择麻醉死亡的常见原因还有低氧血症、低血容量、低血压、重症心律失常、药物过剩、误咽、准备不足、选择错误、观察错误、处理错误。 其中70%是人为因素和机械故障引起的，大部分应该避免发生。 顺序：准备不足不适当选择不能治疗药物过剩。29、除了对以上各种风险因素采取相应的预防和处理措施外，还应重视以下几点： 1、麻醉专家在认识自己，正视现实，努力提高自己的技术水平的同时，爱自己的工作，克服不良情绪，积极调整自己的心情，这个三、随着风险防范、三、三、二、外科领域的发展，外科专业化趋势明显快于麻醉学科的发展，许多外科手术打破了人体禁区和非生理状况，给麻醉医生带来了新的挑战。 因此，我们不仅要弥补外科医生知识限制化的缺陷，还需要必要的机器和仪器设备，以保证患者的安全。 三家医院的标准是每台手术台都需要万能麻醉器，包括心电图、PETCO2、无创血压和SpO2监测器、特殊需要时备有体温、肌松、血流动力学、血药浓度、心脏超声和血气监测器等。31、3、遵守规则加强合作：制定、完善和严格执行各种规章制度和诊疗规则，特别是强调在工作中要遵守岗位，严格监视病情变化，如果需要切实离开，就需要合适的人接过患者的情况，详细说明。 同时要与手术医生互相尊重，互相帮助，密切合作，确保患者的安全。 实施32，4，麻醉相关医疗纠纷处理，33，2002年9月1日：国务院医疗事故处理条例，医疗举证跌倒，麻醉记录书和相关医疗文件复印件。2010年7月1日侵权责任法 :过失责任，34，1，医疗事故等级：合计四级一级医疗事故：引起患者死亡，重度障碍。 分为甲等(死亡)和乙等(重度障碍)。 二级：引起患者中度障碍，器官组织损伤严重的功能障碍的有甲、乙、丙、丁四等。35、三级：给患者带来轻度障碍，器官组织损伤引起一般功能障碍的有甲、乙、丙、丁、戊五等。 四级：对患者造成明显人身伤害或其他结果的。36、2、医疗事故处理条例的特征(1)内涵扩大：包括医疗事故在内的概念、损伤的结果和违法性正在扩大。 (2)鉴定方案的变化：由卫生行政部门改为学术机构医学会。37、(3)扩大患者权利：如果患者权利受到侵害，包括生命权、健康权、知情权、医疗选择权，就有可能通过法律手段申请索赔。 (4)扩大赔偿范围：包括医疗费用、残疾补助、生活费、住院补助、精神损失等。 (三)处理方式的变化：卫生行政部门、司法程序和医院协调。 (7)增加了医务人员的责任：特别是预防、责任感高，麻醉科医生必须保持高警惕。 (1)错误：疏忽或技术水平不高引起的错误。 (2)麻醉错误：围手术期疏忽或技术水平不高引起的错误。 气管插管误入食道、全脊麻等。 3、相关的几个概念，40，(3)麻醉并发症：麻醉中可能预想到的另一种症状的不良结果与麻醉医生的责任感和技术无关。 插管困难引起的损伤、深静脉穿刺引起的气胸等。41、(4)麻醉事故：在诊疗过程中，目前医疗技术水平有限，患者受到难以预测和预防的负面影响。 恶性高热、超敏感反应等。 (5)医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。42，4，麻醉科医疗事故的特点(1)有突发性(2)缺乏与患者的沟通和沟通(3)结果严重(4)有关科的干预。43、5、医疗事故的处理(1)调查取证：主要是当事人和麻醉记录书。 (2)课讨论：应进行协同讨论，找出不足，吸取教训。 (3)院内协调：事故发生后，必须通过医院有关部门的协调妥善解决。44、(4)事故鉴定：