麻醉苏醒恢复延迟原因及对策ppt课件

.1，麻醉恢复延迟的原因和对策，2，前言，手术麻醉结束后，患者应恢复意识，容易清醒，还应保持自主气道，保持循环呼吸稳定，充分的通气和术后疼痛得到很好的控制。手术麻醉结束后，患者的恢复时间发生很大变化，这取决于患者自身的病理生理状态、麻醉药、管理和手术种类、手术时机等多种因素。术后恢复时间通常在60-90分钟以内，超过此限度，可以视为恢复延迟。3，麻醉恢复延迟的原因，1。麻醉剂的残留作用1.1药物过量是麻醉恢复延迟的最常见原因，可能是由于麻醉剂过量或患者极度敏感引起的。虚弱、衰弱或老年患者的药量通常比正常体重的健康人少。肝及肾功能受损或出现衰竭，延迟药物代谢，因此要减少投药量。在某些特殊的病理生理条件下，患者对某些药物的敏感度增加。1.2麻醉剂的种类和使用时机不合适，吸入麻醉剂，觉醒速度直接与肺泡通肺泡通气，这是推迟复苏的常见原因。觉醒时间取决于吸入麻醉药的组织吸收量、平均吸入/呼出浓度和作用时间。对于静脉麻醉剂，恢复速度主要取决于从血浆及脑组织到肌肉和脂肪的药物再分配。4，1.3其他药物为了加强麻醉剂的效果，像诺米纳这样的巴比妥类或安定等苯二氮类药物的术前使用，镇静等术前酒精饮料会加强麻醉止痛药中枢神经系统的抑制效果，并引起觉醒延迟。西咪替丁和ranitidine的术前或术中使用会损害对特定药物的肝微粒体的氧化作用，延长镇静剂或其他CNS抑制药物作用时间。1.4肌肉松弛可能被误认为意识完全恢复，但由于剩余肌肉松弛而瘫痪的患者没有反应。这有助于诊断肌肉松弛剂过量、非去极化肌肉松弛剂拮抗剂不完全或司考林呼吸停止、肌肉松弛剂监视器。应用胆碱后被称为“ScolineApnea”的延迟呼吸暂停症是由患者血浆胆碱酯酶的异常下部或缺失(主要或次要基因缺陷引起)引起的。最小容量(0.04-0.06mg/kg)可以达到90%的肌肉松弛效果。大剂量氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素和钙拮抗剂，可以延长肌肉松弛时间。产毒也有类似的效果。5、2。呼吸衰竭患者在麻醉期间或麻醉后不能正常通气，会引起高二氧化碳血症，严重的人会引起镇静或意识丧失。危险因素包括潜在的呼吸系统疾病(尤其是术前有二氧化碳储备)、使用大剂量阿片、阻断气道、肌肉松弛剂等。注意：如果氧气供应充足，脉搏血氧饱和度正常，同时可能有高二氧化碳血症。6、3。代谢障碍的潜在代谢障碍会导致麻醉恢复延迟，包括以下情况。3.1低血糖麻醉和手术压力反应一般会增加血糖浓度，手术中危险的低血糖是很少的。麻醉期间或麻醉恢复期间低血糖在婴幼儿中更常见。糖尿病患者可能接受胰岛素治疗，或在手术前服用氯磺酰丙基尿素，分泌胰岛素的为数不多的胰腺肿瘤或腹膜后肿瘤在手术中发生致命的低血糖昏迷。严重的肝功能衰竭可能导致葡萄糖生成减少，导致低血糖。3.2严重高血糖在糖尿病患者中可见高渗综合征，如高渗性非酮昏迷、酮症酸中毒。术前高渗综合征是全身麻醉后苏醒延迟的原因之一。无糖尿症约有一半是高渗透综合症患者，但大部分患者都患有严重的疾病，如败血症、肺炎、胰腺炎、尿毒症、心血管事故或大面积烧伤。7，3.3电解质紊乱血钠高于160mmol/l或低于100mmol/l，血镁低于2mmol/l时，会发生智力障碍。严重的电解质紊乱可能次要用于潜在疾病、手术工作或不适当的治疗，例如经尿道前列腺切除术(TURP)手术，因为水分吸收会导致稀释性低钠血症；手术压力会引起抗利尿激素的异常释放，导致水缸或低钠血症，还可能伴有昏迷、轻微偏瘫和其他神经系统异常症状。高钙血症和高镁血症会引起CNS抑制，导致昏迷。甲状旁腺功能下降引起的低钙血症也可能导致觉醒延迟。3.4对酸中毒脑病的研究表明，pH7.25可能引起精神错乱、谵妄或昏迷等意识障碍。二氧化碳可以在脑细胞外液中迅速扩散，因此急性高碳酸血症的CSF酸中毒和CNS抑制更严重，碳酸离子通过血液脑屏障的话速度很慢。尽管动脉血pH正常，但伴随慢性代谢性碱中毒的急性呼吸性酸中毒可能伴有明显的脑酸症和昏迷。8，4体温异常低体温症减少了抑制药的生物变形，增加了吸入麻醉剂的溶解度，延迟了术后麻醉的觉醒。正常人体的温和低温不会导致意识丧失。严重的低体温症，像中央体温在33 以下的情况下，会降低患者的意识力，产生相当大的麻醉效果，能加强麻醉剂的中枢神经系统抑制效果。低体温症可以减少麻醉剂吸入的MAC，减少静脉麻醉剂的EC50，延迟肌肉松弛剂效果的消退。高温(40)也会导致意识丧失。9，中枢抗胆碱综合症(centralanticholinergicsyndrome)可能是由抗胆碱治疗剂(尤其是使用Hyosine)引起的，但也可能诱导抗组胺剂、抗抑郁剂、酚噻嗪、哌替啶。应用挥发性麻醉剂、氯胺酮、苯二氮卓剂后，也有报道。考虑的是大脑的抑制性抗胆碱能力下降，可能导致新智力混乱、不安、躁动、幻觉、痉挛、昏迷等症状。患者还会出现口腔干燥、心率增加、视力模糊等周围抗胆碱效果。静脉注射0.045min/kg毒物碱也可能有一定的效果，但12小时后症状会再次出现。10，6。神经并发症及并发症，6.1代谢性脑病严重水、电解质紊乱、高血糖过度和酸碱平衡的严重不平衡，都可能导致代谢性脑病、肝性脑病、肾功能衰竭、氮血症患者对麻醉剂的敏感度增加或麻醉剂积累在CNS中，引起觉醒延迟。6.2大脑缺氧由于任何原因，大脑缺氧都会降低意识能力。可能最先出现麻醉恢复延迟，尤其是麻醉期间脑缺氧损伤患者。11，评估和管理，1 .保持气道的情况下，呼吸系统也要开通，供氧，不醒的患者最好侧躺，必要时进行鼻咽通气，气管插管或气管切开。呼吸确保充足的通风。监视SpO2、PetCO2或动脉血气，必要时以意外或无意识的方式调节呼吸。3.循环评价术后血压、心率、心电图、意识状态、外周周期、尿量。术后持续出血，进行低血压、休克、必要时进行心肺复苏，以确保脑灌注和能量使用正常。12，4。检查病史、麻醉清单，了解患者过去的病史、术前管理药物、麻醉管理、麻醉剂使用类型和剂量，并消除可能导致觉醒延迟的原因。由于将患者从手术室转移到派出所，所以从管理组转移到其他管理人员，所以要重视轮班工作和部队审查。5.确认肌肉阻断状态，必要时使用肌肉松弛监视器检查肌肉松弛状态。如果患者足够清醒，能服从命令，患者可以要求在枕头上提高5s。仍然没有恢复，瘫痪的肌肉松弛应保持镇静或麻醉状态，并进行平行调节或辅助通气，直到神经根切断完全恢复。6.检查阿片、苯二氮卓类或其他药物的保留效果，瞳孔收缩和呼吸频率缓慢是阿片保留的表现之一。像Naloxone、flumasani这样的麻醉剂和兴奋剂成本很高。13，7。测量患者的体温，必要时采取保温或变暖措施。8.检查血糖，如果血糖低于3mol/l，静脉注射可注射50%葡萄糖50ml。9.测量并纠正电解质紊乱。低血糖钠必须慢慢纠正，如果修复得太快，会引起硬膜外出血、心力衰竭、中心性左腿myelin损伤。以上任何原因如果没有发生觉醒延迟，必须怀疑颅内事件。需要重点全面的神经系统检查。特别是要注意特定的位置征兆，